Este documento describe dos casos clínicos de artroplastia total de cadera en pacientes con luxación congénita de cadera bilateral. En el primer caso se realizó una artroplastia híbrida en la cadera derecha y en el izquierda el componente acetabular se colocó en el paleocotilo debido a la luxación alta. En el segundo caso se realizaron artroplastias por etapas en ambas caderas con componentes tanto cementados como atornillados y una tenotomía de aductores. Ambos pacientes tuvieron una bu

1. COXARTROSIS DOLOROSA
EN LA LCC
• ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
• PROPUESTA DE ACTUACIÓN QUIRÚRGICA.
• CASOS CLÍNICOS.
César Vega de la Fuente
Marzo 2002

2. FISIOPATOLOGÍA: “círculo vicioso”
DESARROLLO INESTABILIDAD
ACETABULAR
INCOMPLETO
CAMBIOS DE GENERATIVOS SOBRECARGA
DEL CARTÍLAGO ARTICULAR MECÁNICA
OBJETIVO:”Recontruir una articulación estable”

3. DIAGNÓSTICO:”variado”
•Descubrimiento fortuíto
•Patocronia variada
•Clínica:jóvenes,dolor,cojera...
•Disociación clínico-radiológica

4. CLASIFICACIONES (LCC DE CADERA ASOCIADA A ARTROSIS)
•CROWE
•HARTOFILAKIDIS(tres tipos):
I.DISPLASIA II.LUXACIÓN BAJA III.LUXACIÓN ALTA

5. CLASIFICACIONES (LCC DE CADERA ASOCIADA A ARTROSIS)
•EFTEKHAR(cuatro estadíos):
A.Acetábulo displásico y
ligera deformidad en cabeza
B.Cabeza en neocotilo
por encima del verdadero
C.Falso acetábulo alto
D.La cabeza nunca contactó
con el iliaco

6. OPCIONES TERAPEÚTICAS
•TENOTOMÍAS
•OSTEOTOMIAS
•ARTRODESIS
•ARTROPLASTIAS DE SUSTITUCIÓN
“En ausencia de dolor la subluxación o luxación no
constituye una indicación para la artroplastia”.(???)

7. MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN.BIOMECÁNICA
•ACETÁBULO:A.Nivel anatómico correcto
B.Centro “alto” de cadera
•FÉMUR:-osteotomías transversas subtrocantéricas,
- reinserciones distales de trocánter mayor,etc....
neocotilo
paleocotilo

8. MÉTODOS DE
RECONSTRUCCIÓN.
BIOMECÁNICA
Deformidad tipo A(Eftekhar) ó
I(Hartofilakidis)
-Cobertura completa hueso
acetabular:
1)Cotilo de bajo perfil
2)Osteotomia central e injertos

9. MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN.BIOMECÁNICA
•Deformidad tipo A(Eftekhar) ó I(Hartofilakidis)
-No cobertura completa:
1)Reconstrucción acetabular
con injerto óseo
2)Malla metálica,injertos
y cotilo cementado(Slooff)

10. •Def. tipo B ó II: “similar a tipo A ó I
•Def tipo C y D ó III
“osteotomía subtrocantérica
con acortamiento femoral”
•MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN.BIOMECÁNICA
“cotiloplastia”(Hartifilakidis)

11. “Cada caso debe ser
tratado de manera
individualizada”.

12. COMPLICACIONES
•Aflojamiento componente acetabular
•Marcha en Trendelenburg y cierta limitación de la
movilidad
•Lesiones N.ciático,pseudoartrosis trocánter mayor
•Resto,similares a A.T.C.en artrosis severas

13. RESULTADOS

14. CONCLUSIONES
•Minuciosa planificación y estudio
preoperatorio
•Algunos de los métodos de
reconstrucción son técnicamente
muy complicados
•Tratar cada caso de manera
individual

15. CASOS CLÍNICOS:
“ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA EN L.C.C. BILATERAL”

16. ARTROPLASTIA TOTAL DEARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERACADERA
ENEN LUXACIÓN
CONGÉNITA BILATERAL.
Dr. Fernández Prieto.
Dr. Blanco Sanchón.
Dr. Riera Cabanilles.
Zamora , diciembre 2001.
CASO A:

17. Mujer, 65 años de edad.
Dolor mecánico, de larga
evolución , muy severo en el
último año.
Genu valgo bilateral.
CASO A:

18. EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA
Dismetria > 2 cmsDismetria > 2 cms
Hipometría izquierdaHipometría izquierda
Cadera derechaCadera derecha
Actitud en adducción,con incapacidad para laActitud en adducción,con incapacidad para la
abducciónabducción
Flexión 35-40ºFlexión 35-40º
Extensión 5ºExtensión 5º
Rotaciones bloqueadasRotaciones bloqueadas
.
Cadera izquierdaCadera izquierda
Bloqueo completo de la movilidadBloqueo completo de la movilidad

19. EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
RADIOLÓGICARADIOLÓGICA
Nos informa , de unaNos informa , de una LUXACIÓN ALTALUXACIÓN ALTA.
• Emigración de la cabeza femoral a craneal yEmigración de la cabeza femoral a craneal y
dorsal.dorsal.
• No existe contacto entre el verdadero y falsoNo existe contacto entre el verdadero y falso
acetábuloacetábulo..
Tipo C de EFTEKHAR.Tipo C de EFTEKHAR.
Tipo III de HARTOFILAKIDIS.Tipo III de HARTOFILAKIDIS.

20. Cadera derechaCadera derecha

22. Primera fase A. T.C.Primera fase A. T.C.
Abordaje posteriorAbordaje posterior
Colocación de A.T.C . HIBRIDAColocación de A.T.C . HIBRIDA
– Vástago femoral cementadoVástago femoral cementado
– Componente acetabular en PALEOCOTILOComponente acetabular en PALEOCOTILO.
Parexia de C.P.E en el postoperatorio ,
recuperación , ”ad integrum “ a los 2
meses.

23. CONTROL
R.X. POSTCIRUGÍA

24. CASO B:
Mujer,37 años.
L.C.C. Bilateral,sometida a
tto.ortopédico en la infancia.
Dolor inguino-glúteo bilateral ;de
carácter mecánico y evolución
crónica

25. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Hiperlordosis lumbar
No dismetrías mm.ii. clínicamente
evidentes
CADERA DERECHA IZQUIERDA
Arco de movilidad 30º 40º
ABD-ADD 10-15º 10-15º
Rotaciones abolidas abolidas

26. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:
•Cabezas femorales deformadas.
•Aplanamiento,verticalización y
ascenso de ambos cotilos.
•Diáfisis femoral hipoplásica
•Hipoplasia de palas ilíacas
TIPO II DE HARTOFILAKIDIS
TIPO B DE EFTEKHAR

27. PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA
1ª fase:cadera izda.
•ACTUACIÓN SOBRE PARTES
BLANDAS
•COTILO OSTEOINTEGRADO
•VÁSTAGO CEMENTADO(con
diafisectomía previa)
AL MES
A LOS SEIS MESES

28. PLANIFICACIÓN
QUIRÚRGICA
2ª fase:cadera dcha.
•ACTUACIÓN SOBRE PARTES
BLANDAS
•COTILO ATORNILLADO
•VÁSTAGO + DOBLE
CERCLAJE(con diafisectomía
previa)
•TENOTOMÍA ADDUCTORES
PIERNA IZDA(por ABD limitada)
AL MES
AL AÑO

29. EVOLUCIÓN:
•“No dolor”
•Movilidad: 0-80º en
ambas caderas
•ABD al 50% del total
•Alza de 2 cm. en zapato
izqdo.(báscula pélvica)

30. BIBLIOGRAFÍA
1.A. Murcia,G. Acebal,L. Rodríguez,L. Moro.Secuelas de la displasia luxante
de la cadera.En:Luxaciones.Curso básico Fundación SECOT,Oviedo,junio de
2000;265-285.
2.Shindo H, Igarashi H,Taneda H,Azuma H.Rotational acetabular
osteotomy for severe displasia of the hip with a false acetabulum.J Bone
Joint Surg 1996;78-B:871-7
3.Hartofilakidis G,Stamos K,Karachalios T,Ioannidis T,Zacharakis
N.Congenital Hip Disease in Adults.Clasification of acetabular deficiencies
and operative treatment with acetabuloplasty combined with total hip
artroplasty.J Bone Joint Surg 1996;78-A:683-92
4.Hartofilakidis G,Karachalios T.Total hip replacement in congenital hip
disease.Surg Techniques in Orthopaedics and Traumatology.SS-440-E-
10,2000,7 p.
5. Papagelopoulos PJ,Trousdala RT,Lewallen DG.Total hip arthroplasty with
femoral osteotomy for proximal femoral deformity. Clin Orthop 332:151-
162,1996