bloqueos regionales en pediatria

1. BLOQUEOS CENTRALES EN
PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION
POSGRADO DE ANETESIOLOGIA Y REANIMACION
HOSPITAL DE CLINICAS - SAN LORENZO
REVISIÓN DE LA LITERATURA ACTUAL
Tutor: Dr. Cristian Ramírez
Dr. Andrés Valdez
2021

3. • La anestesia regional representa el 20-25% de los procedimientos anestésicos
pediátricos.
• Ventajas Clínicas: mayor seguridad y comodidad
• Ventajas Económicas: favorece el alta precoz y disminuye la estancia hospitalaria y en UCI.
• Complicaciones: raras, tratadas de inmediato y sin secuelas.

4. French-Language Society of Paediatric
Anaesthesiologists(ADARPEF, Francia),
2010.
Pediatric Regional Anesthesia Net-work (PRAN,
Estados Unidos), 2012.
% de Bloqueos
Neuroaxiales
34% (10.556 niños) 61% (9.156 niños)
Diferenciando 2 grupos: punción única (68%) y
catéteres (32%).
Incidencia de
Complicaciones
1% (112 niños)
-Mayoría fracasos de técnica, salvo 13
casos
8% (725 niños)
-mayormente con colocación de catéteres,
especialmente torácicos
-Mayoría fracasos de la técnica, salvo 78 casos
Conclusiones Respecto al estudio anterior se mantuvo el
número de bloqueos regionales y la baja
incidencia de complicaciones, con
resolución precoz y sin presentar secuelas
Corroboró la seguridad de la AR y su baja
incidencia de complicaciones, resolviéndose
precozmente y sin dejar secuelas
E
P
I
D
E
M
I
O
L
O
G
Í
A

5. CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Columna
Vertebral
Hiato Sacro
Lig. Flavum
Espacio
Peridural
Medula Espinal
Pelvis Volumen de LCR
Fibras Nerviosas
Transmisión
Neurovegetativa
Sistema Neurovegetativo

6. Gasto Cardiaco
Proteínas
Plasmáticas
Metabolismo y Excreción
de Anestésicos Locales
Volumen de Distribución
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS

7. BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL
• Indicación
• Contraindicaciones
• Dosificación –Nivel del Bloqueo depende del volumen de anestésico administrado
-Intensidad del bloqueo depende de la concentración del anestésico local
-Duración del bloqueo depende del tipo de anestésico local y de la adición de
fármacos adyuvantes

8. CONSIDERACIONES TÉCNICAS
TÉCNICA CLÁSICA
• Se punza a 60 ° en relación al neuroeje y, una
vez pasado el ligamento sacrococcígeo, se
horizontaliza a 20 ° y se introduce en el espacio
caudal.
• Mayor riesgo de punción dural y ósea
• Recomendación: introducir mínimamente la aguja
en el espacio caudal, girar dicha aguja 90◦ antes
de inyectar y realizar dosis test con adrenalina.
TÉCNICA «NO TURN»
• Aguja a 60◦ sin redireccionar una vez pasado el
ligamento sacrococcígeo
• Menor riesgo de punción dural y ósea
• Mayor índice de fracaso
• Requiere mayor experiencia

9. CATÉTER CAUDAL
• Características
• Limitantes de la progresión craneal del catéter
• Verificación de correcta colocación de la punta de catéter: -Epidurograma –
Ultrasonido – Test de Tsui (catéter electroestimulador).
• Requerimientos de volumen (fórmula de Takasaki)
• Aislamiento del punto de entrada del catéter

10. BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR Y TORÁCICO
• Indicación
• Contraindicaciones
• Consideraciones técnicas *Anatomía *Posición *Sedación/AG *abordaje torácico
*Estimación de profundidad
*Técnica para localización de Espacio Epidural
–Pérdida de resistencia: aire o líquido –Gota pendiente
*Dosis test
• Dosificación: *volumen (fórmula de Takasaki)en función de la localización de la punta del catéter y
de las metámeras a bloquear *concentración en función del grado de bloqueo deseado

11. INFUSIÓN EPIDURAL CONTINUA
• Proporciona analgesia postoperatoria con una baja concentración de anestésico local,
variando la velocidad de infusión en función de la localización de la punta del catéter y de
las metámeras a cubrir.
• Se prefieren anestésicos con elevada fijación a proteínas plasmáticas (mejor perfil de
seguridad),como bupivacaína, levobupivacaína y ropivacaína, siendo la dosis-infusión
máxima recomendada de 0,4 mg Kg−1h−1,reduciéndose un 30% en lactantes menores de
6 meses.
• Evitar el bloqueo sensitivo profundo y motor para no enmascarar el síndrome
compartimental de MMII, descartarlo siempre ante cualquier dolor irruptivo tras cirugía
traumatológica u ortopédica

12. BLOQUEO ESPINAL técnica segura y efectiva para cirugía abdominal inferior (y abdominal
superior en neonatos y lactantes) y de mmii de duración inferior a 90 min.
• Ventajas frente a anestesia general
• Indicación
• Contraindicaciones
• Dosificación
• Particularidades
• Consideraciones técnicas -La línea de Tuffier seguro en todas las edades. -Distancia
piel-espacio subaracnoideo a ese nivel: fórmula (mm): 0,8 × (peso + 10) –Agujas
Espinales: longitud (25-50 mm), diámetro (22-29 G), diseño (biselada/punta de lápiz), bisel
(corto/largo) y mandril (sí/no)

13. ULTRASONIDOS EN ANESTESIA NEUROAXIAL
Bloqueo caudal
Bloqueo epidural
lumbar o torácico
Bloqueo espinal
ECOGRAFÍA

14. COMPLICACIONES
Técnicas Punción Infecciosas Neurológicas Sistémicas
Imposibilidad de
llevarse a cabo
Subcutánea. Cutánea Síntomas neurológicos
transitorios
Toxicidad
del sistema
nervioso
central
Fracaso total o
parcial
Intravascular o
intraósea
Meningitis o
absceso epidural
Retención urinaria. Toxicidad
cardíaca
Migración del
catéter.
Intradural (no
deseada) o CPPD
Osteomielitis. Bloqueo espinal alto o
total. Alteración
hemodinámi
ca o
hipoglucemi
a
Hematoma epidural. Embolia
aérea
Síndrome de cola de
caballo o síndrome de
arteria espinalanterior.
Tumor epidérmico o

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16. GRACIAS