Breve puesta a punto de los psicofármacos y de sus características. Dada la fefcha, no se han incluido fármacos más recientes como vortioxetina

1. ÁNGEL FERNÁNDEZ
DÍAZ.
L.E. NEUROLOGÍA.
PONFERRADA, MARZO
DE 2014.
PSICOFARMACOLOGIA DE ANDAR
POR CASA…
OPINIÓN Y EXPERIENCIA DE UN PROFANO PARA NO
PSIQUIATRAS…

2. RAZONES PARA HABLAR DEL TEMA…
 PACIENTES EN EDAD GERIATRICA SON MUY
FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO.
 NECESARIO CONSIDERAR CARACTERISTICAS
ESPECIALES EN ESTE GRUPO POBLACIONAL.
 CONSIDERAR LA COMORBILIDAD, ALTA
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
DEGENERATIVAS.
 CONSIDERAR CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN
ORGANISMO.

3. PRINCIPALES CAMBIOS
 DISMINUCION DEL PESO CORPORAL Y
PORCENTAJES MAGRO Y GRASO.
 DISMINUCION DE ACLARAMIENTO RENAL.
 DISMINUCIÓN DE ACLARAMIENTO
HEPÁTICO.
 AUMENTO DE FRACCIÓN NO UNIDA A
PROTEINAS PLASMATICAS.
 COMPETENCIA ENTRE DISTINTOS
MEDICAMENTOS (VGR, LINEZOLID E ISRS).

4. NUMEROLOGÍA
0
5
10
15
20
25
30

5. BASICAMENTE CONSIDERAREMOS…
 EFECTOS SEDATIVOS,
QUE NO ANSIOLITICOS.
 EFECTOS
ANTICOLINERGICOS.
 EFECTOS
EXTRAPIRAMIDALES.
 EPILEPSIA.
 FUNCION RENAL.
 FUNCION HEPATICA.
 SEGURIDAD
CARDIOVASCULAR.
 PRESION ARTERIAL.
 CONDUCCION CARDIACA.
 MODIFICACION
PARAMETROS
GLUCEMICOS, LIPIDICOS.
 PESO.
 HIPERPROLACTINEMIA.
 HIPONATREMIA.

6. RECORDAR QUE ACTUAMOS SOBRE…
 ACETILCOLINA.
 SEROTONINA.
 NORADERENALINA.
 DOPAMINA.
 MELATONINA.
 RECEPTORES GABA/BENZODIACEPINAS.

7. ENGLOBAREMOS…
 ANSIOLITICOS.
 HIPNOTICOS.
 ANTIDEPRESIVOS.
 ANTICOMICIALES/EUTIMIZANTES.
 ANTIPSICOTICOS.
 ANTIDEMENCIANTES.

8. ANSIOLITICOS
D. inicial Rang habitual. SNC Cardiovascular OTRAS I. Renal I. hepatica.
Loracepam
(Orfidal)
0,5 1-3 Sedación.
Problemas
mnesicos
Ataxia.
Confusion
ok Reacción
paradojica en
EA.
Riesgo
apnea.
Sd.abstinenci
a.
Dosis bajas.
Ajuste con
cuidado.
De las mas
seguras en
hepatopatias
Ojo Child C.
Oxacepam
(Suxidina)
7,5-10 15-30 IDEM ok IDEM IDEM Segura
Ojo Child C
Alprazolam
(Trankimazin)
0,25 0,5-2 IDEM ok IDEM.
Mayor Riesgo
de Abstinencia
y rebote.
IDEM No dar en
Child C
Lormetacepam
(Noctamid)
0,5 0,5-2 IDEM ok IDEM IDEM No dar en
Child C
Buspirona
(Buspar)
15 20-30 Efecto
paradojico.
Extrapiramid
al.
Hipotensor
Síntomas
cardiovascular
es pero buena
seguridad
Aumento de
peso
Precaución.
IRC grave.
Precaución.
Child C

9. D.INICIAL RANGO
HABITUAL
EFECTOS SNC SEGURIDAD
CARDIOVASC
OTRAS
SITUACIONES
RELEVANTES
IRC I.HEPATICA.
ZOLPIDEM
(Dalparán,
Stilnox)
5 5-10 PROBLEMA
S MNESICOS
REACCION
ES
PARADOJICA
S
OK CAIDAS.
TOLERANCIA.
EVITAR EN
SAOS, ICTUS O
I.RESP. GRAVE
SI LEVE NO
MODIFICAR.
EN RESTO
DOSIS A LA
MITAD
NO
SOBREPASAR
DOSIS INICIAL.
EVITAR EN
CHILD C.
ZOPICLONA
(Datolan,
Limovan)
3,75 3,75-7,5 IDEM OK IDEM INICIAR
TRATAMIENTO A
LA MITAD
DOSIS INICIAL.
EVITAR EN
CHILD C.
ZALEPLON
(Sonata)
5 5 IDEM OK IDEM NO PRECISA
SALVO IRC
SEVERA.
CONTRAIN
DICADOEN
CHILD C.
HIPNOTICOS NO
BENZODIACEPINICOS…

10. A MODO DE RESUMEN…
 SE INICIAN A MITAD DE DOSIS QUE EN OTRAS EDADES.
 RANGO HABITUAL INFERIOR A OTRAS EDADES.
 SEGURIDAD CARDIOVASCULAR BUENA (DISCRETA
HIPOTENSION CON DALPARAN).
 EFECTOS COGNITIVOS IMPORTANTES.
 REACCIONES PARADOJICAS EN DEMENCIAS.
 ALPRAZOLAM TIENE ALTO RIESGO DE SD. ABSTINENCIA.
 MANEJO CUIDADOSO EN NEFROPATAS.
 LORAZEPAM ES SEGURO EN HEPATOPATAS.
 LOS NO BENZODIACEPINICOS DEBEN DARSE A MEDIO GAS EN
NEFROPATAS.
 EVITAR USO DE HIPNOTICOS NO BENZODIACEPINICOS EN SAOS,
ICTUS O I.RESPIRATORIA GRAVE.

11. LA FAMILIA…Y UNOS
CUANTOS MAS…
ANTIDEPRESIVOS…

12. UN LARGO BANQUILLO…
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
IMAOS.
ISRS.
ISRNS.
ISRNA.
INHIDORES DUALES (5HT/NA).
OTROS DUALES.
INHIBIDORES DE RECEPTORES
MELATONINERGICOS Y ANTAGONISTAS
SEROTONINERGICOS.

13. LA GRAN FAMILIA QUE TODO LO
INICIA…TRI/TETRACICLICOS.
 IMINODIBENZILO (IMIPRAMINA, CLORIMIPRAMINA,
TRIMIPRAMINA, DESIMIPRAMINA, LOFEPRAMINA).
 DIBENZOCILCOHEPTADIENO (AMITRIPTILINA,
NORTRIPTILINA).
 DIBENZOCICLOHEPTANO (AMINEPTINA).
 DIBENZOXEPINA (DOXEPINA).
 DIBENZOXACEPINA (AMOXAPINA).
 OTROS: (MAPROTILINA).

14. SEGUIMOS CON LOS IMAOS…
 IRREVERSIBLES…
 HIDRAZINICOS:
o IPRONIAZIDA
o FENELZINA.
 NO HIDRAZINICOS :
o TRANILCIPROMINA.
o CLORGILINA.
o PARGILINA.
o DEPRENILO.
REVERSIBLES
o MOCLOBEMIDA
o BROFAROMINA
o TOLOXATONA.

15. AMITRIPTILINA.(T R Y P T I Z O L )
NORTRIPTILINA. (N O R F E N A Z I N A ,
P A T X I B I , T R O P A R G A L , N O B R I T O L ).
¿Cuántos se emplean a dia de
hoy?

16. D. INICIAL RANGO HABITUAL ANSIOLITICO SEDATIVO EXTRAPIRAMIDAL CARDIOVASCULA
R
HIPONATREMIA
SERTRALINA
(Besitran)
25 50-100 OK NO LEVE (EL
MENOR)
BUENA
SEGURIDAD
CARDIACA
HIPONATREMIA
( EL MAS BAJO)
CITALOPRAM
(Prisdal)
10 20-30 NO ¿? LEVE AUMENTA QT ALTO
ESCITALOPRAM
(Esertia, Cipralex)
5 10 NO ¿? LEVE AUMENTA QT ALTO
FLUOXETINA
(Prozac, Adofen)
10 20 NO NO SIGNIFICATIVO BUENA
SEGURIDAD
ALTO
PAROXETINA
(Seroxat)
10 20-30 OK OK SIGNIFICATIVO ORTOSTATISMO
PERO BUENA
SEGURIDAD
MAS BAJO
FLUVOXAMINA
(Dumirox)
25 25-100 OK OK LEVES IDEM A
PREVIO.
RIESGO
HIPONATREMIA

17. EN TODOS LOS ISRS…
 AUMENTO INCIDENCIA CAIDAS Y
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.
 OJO A SINDROME SEROTONINERGICO.
 SÍNDROME DE DISCONTINUACION.
 GENERALMENTE IRC LEVE-MODERADA NO
PRECISA AJUSTES. EN GRAVE MUCHO
CUIDADO.
 FLUVOXAMINA Y SERTRALINA NO
REQUIEREN AJUSTE EN IRC.
 MUCHA PRECAUCIÓN EN INSUFICIENCIA
HEPATICA. EVITAR EN CHILD C.

18. REBOXETINA
(Irenor, Norebox)
4 6-8 ESTIMULANTE.
NO DAR POR
LA NOCHE.
MAS SEGURO
EN EPILEPSIA.
OK.
HIPOTENSIÓN?.
ANTICOLINERGIC
OS LIKE.
PRECAUCION
EN IRC
MODERADA Y
GRAVE.
PUEDE
REQUERIR
AJUSTE DE
DOSIS.
VENLAFAXINA
(Vandral)
37,5-75 75--225 POSIBLE
EFECTO
SEDATIVO
AUMENTO DE PAD
ARRITMOGENIA?
SD.
DISCONTINUACION.
REDUCCIÓN
UMBRAL
CONVULSIVO.
SD.
SEROTINERGICO.
HEMORRAGI A
DIGESTIVA.
IRC BAJAR
DOSIS 25-50%.SI
DIALISIS DOSIS
TRAS SESIÓN.
BAJAR DOSIS
EN IHEPATICA.
DULOXETINA
(Xeristar,
Cymbalta)
30 60-120 BAJO EFECTO
SEDATIVO.
IDEM A PREVIO EN
MENOR
FRECUENCIA.
IDEM SOLO AJUSTE
EN IRC GRAVE.
NO DAR EN
HEPATICA.
ISRNA/5HT-NA

19. MIRTAZAPINA
(Vastat, Rexer)
15 15-30 SEDATIVO
ANSIOLITICO
HIPNOTICO
SEGURO EN
EPILEPSIA.
HIPOTENSION
EDEMAS
AUMENT O
APETITO
GANANCIA DE
PESO
SD.
SEROTONINER
GICO.
REDUCCIO N EN
30-50% SI
MODERADA-
GRAVE
PRECAUCION
BUPROPION
(Elontril)
150 150-300 NO SEDATIVO
ESTIMULANTE
E INSOMNIO
NO EN
EPILEPTICOS
SEGURO
HIPOTENSOR
APATIA CON
DEMENCIA O
SIN ELLA.
PRECAUCION PRECAUCION
AGOMELATINA
(Valdoxan,
Thymanax)
10-25 25-50 NO SEDATIVO SEGURO NADA QUE
DECLARAR
PRECAUCION SI
IRC MODERADA
SI I.HEATICA
CONTRAINDICA
DO O SI
AUMENTO >3 DE
AST/ALT.
LOS MAS RECIENTES…

20. TRAZODONA
 SEDANTE, HIPNOTICO, ANSIOLITICO.
 DISCRETO EFECTO ANTICOLINERGICO.
 ORTOSTATISMO.
 CONTRAINDICADO SI AIM RECIENTE.
 ARRITMOGENICOS.
 PRIAPISMO.
 SD. SEROTONINERGICO.
 REDUCCION DE DOSIS EN IRC MODERADA-
GRAVE/ HEPATOPATIA.

21. CLOMETIAZOL
 192 MG-384 MG DIARIOS.
 SEDACION EXCESIVA.
 HIPOTENSOR.
 ANAFILAXIA, CONGESTION NASAL,
ABSTINENCIA, DEPRESION SNC.
 REDUCIR DOSIS SI INSUFICIENCIA RENAL O
HEPATICA.

22. CORTO Y A LA
CABEZA…
RESPECTO A LOS
NEUROLEPTICOS…

23. OBVIEDADES…
 Debemos diferenciar entre sedación y potencia
antipsicótica.
 No es lo mismo emplear un fármaco para fase aguda
que para fase de mantenimiento.
 TODOS dan toxicidad o posibles riesgos
cardiovasculares, mayor o menor grado. Los estudios
que denigraban a antipsicóticos atípicos no son
aceptables ( en mi manera de ver).

24. OPTIMIZACIÓN DE USO…
 Preguntar por antecedentes de cuadros
confusionales previos.
 Medidas de sostén (luces indirectas, fotos,
familiares…).
 Revisar farmacopea que pueda empeorar deterioro
(anticolinérgicos orales y tópicos, diureticos,
betabloqueantes, digital, antibioticos…etc).
 Valorar riesgo beneficio si hay empleo a largo plazo.

25. RECORDAR…
 ¿QUEREMOS
SEDACIÓN?
 Clorpromazina. (Largactil)
 Levomepromazina.(Sinogan)
 Zuclopentixol.(Zisonirdol)
 Quetiapina.(Seroquel).
 ¿QUEREMOS
POTENCIA?
 Haloperidol.
 Droperidol.
 Risperidona(Risperdal).
 Pimozide(Orap).
 Amisulpiride(Solian).
 Tiapride (Tiaprizal).
 Ziprasidona (Zeldox).
 Paliperidona (Invega).
 Olanzapina (Zyprexa).

26. BUSCARLA EN LOS LIBROS
JEJE…
¿QUEREIS LAS DOSIS?

27. EQUIVALENZA…
FARMACO DOSIS
ARIPIPRAZOL 7,5 MG
CLORPROMAZINA 100 MG
CLOTIAPINA 120 MG
CLOZAPINA 175 MG
FLUFENAZINA 6 MG
FLUPENTIXOL 3 MG
HALOPERIDOL 5 MG
FARMACO DOSIS
LEVOMEPROMAZINA 125 MG
OLANZAPINA 7,5 MG
PERFENAZINA 5 MG
PERICIAZINA 24 MG
TIAPRIDE 150 MG

28. ¿Qué conclusiones podemos sacar?.
 Para una fase aguda, Haloperidol no es conveniente
por su inicio tardío. Si es adecuado para
mantenimiento.
 Si se nos permite via oral, en relación riesgo
beneficio Quetiapina constituye una opción útil.
 Si tenemos que aplicar parenteral
Levomepromazina>Tiapride>Olanzapina.
 Todos ellos pueden provocar mayor o menor grado
de hipotensión, así que con cuidado… (tres previos
sobre todo Levomepromazina y Olanzapina, Tiapride
no tanto).

30. DOS PALABRAS DE ANTIDEMENCIANTES…
 Donepezilo (Aricept) puede provocar trastornos de sueño
asi que a darlo por la mañana (y que le den a la ficha
técnica).
 En descompensación de patología respiratoria aguda
(vgr, broncopatía, broncoespasmo) sería conveniente
retirarlos de modo transitorio y si hay ingresos
frecuentes valorar retirarlos.
 Si patología ulcerosa activa o diarrea aguda, retirar.
 En ocasiones hay efectos paradojicos con estos fármacos
(como con el resto) así que valorar retirada si procede.
 En ocasiones Memantina (Ebixa, Axura, Mantinex)
provoca nerviosismo.

31. HASTA LA PRÓXIMA
CHARLA…SI SE ATREVEN.
MUCHAS GRACIAS POR
TODO…