La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa progresiva causada por la muerte del 80% de las células que producen dopamina en el cerebro. Los síntomas principales son el temblor en reposo, la rigidez, la bradicinesia y los problemas de equilibrio. No tiene cura, pero los síntomas se tratan con levodopa que se convierte en dopamina en el cerebro o con cirugía como la estimulación cerebral profunda. Las complicaciones del tratamiento a largo plazo incluyen fluctuaciones motoras y movim

1. Enfermedad de
Parkinson

2. Histo r ia
• James Parkinson,
médico londinense,
describió la
enfermedad por
primera vez en 1817,
denominándola
“Parálisis Agitante”

3. La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades
neurológicas más complejas, siendo hoy en día una de las
principales vías de investigación.
Es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva y hoy
por hoy sin cura, que se caracteriza por la muerte de más del
80% de las células encargadas de la producción de
dopamina.

4. • El Parkinson es la enfermedad
neurodegenerativa más frecuente tras el
Alzheimer, es más frecuente en personas
mayores de 60 años, siendo más rara su
aparición en menores de 40 años. No obstante,
parece ser que está aumentando la frecuencia en
personas más jóvenes.

5. • La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso
degenerativo […], altamente incapacitante y
ocasionada por una deficiencia dopaminérgica
asociada a la degeneración de la sustancia negra,
que forma parte de los ganglios basales.
(Hernández Tápanes, S. y col. 2005)

6. • Aunque la EP suele clasificarse como un
trastorno del movimiento, también produce
alteraciones en la función cognitiva, la expresión
de las emociones y la función autonómica.
• Findley y cols. (2000) señalan que la depresión
contribuía más a la incapacidad que los síntomas
motores puros

7. Clasificación EP
• EP primaria o idiopática supone más del 70%
de los parkinsonismos (Macphee, 2001).
• El parkinsonismo secundario puede deberse a
infecciones, fármacos, toxinas, traumatismos y
enfermedades vasculares.

8. Etiología EP
“Teoría ECOGENÉTICA”
Factores Genéticos (FG)
+
Factores Ambientales (FA)
PARKINSON

9. Etiología EP
Edad: no es exclusiva pero la mayoría tiene más de 60 años.
Sexo: mayor tendencia masculina, pero últimos estudios no hubo prevalencia
Genética: no hay ningún gen (gemelos) pero mayor en etnia blanca.
Neurotoxinas: metales industriales (Fe, Pb, Hg) en comunidad y trabajo
Antioxidantes: radicales libres y mecanismo defensivo antioxidante (Vit. E?)
TEC: estudios a favor y en contra (explicación del paciente)
Tabaco: estudios a favor y en contra de efecto neuroprotector.
Ningún FG o FA es determinante
Se debe pensar en hipótesis multifactorial
(Allam M. F., del Castillo A.S., Navajas R.F. – 2003)

12. Fisiopatología EP
Degeneración de
células neuronales dopaminérgicas
de porción compacta de la sustancia negra.

13. ÁREAS SUBCORTICALES
implicadas en e l movimiento
• GANGLIOS BASALES
• Cuerpo Estriado (Caudado y
Putamen)
• Globo Pálido Interno y Externo
– Sustancia negra (compacta y
reticulada)
• Núcleo Subtalámico
• Tálamo
• CEREBELO

16. ¿Qué pasa en l a EP?
Infraactividad en Vía Directa hacia GP int.
+
Hiperactividad en Vía Indirecta hacia GP ext.
Actividad excesiva de
neuronas eferentes inhibidoras del GP int.
Reducción de eferencias excitadoras finales
del tálamo a CORTEZA

18. ÁREAS CORTICALES
implicadas en e l movimiento

19. Diagnóstico Clínico
SÍNTOMAS
CARDINALES
TEMBLOR
de REPOSO
BRADICINESIA RIGIDEZ
INESTABILIDAD
POSTURAL
(tardío)

60. LA ENFERMEDAD DE PARKINSON NO TIENE CURA
Los síntomas de la EP se tratan reemplazando la
función dopaminérgica perdida
La LEVODOPA es el medicamento más utilizado en EP
El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA,
remitiendo la sintomatología
Pero a largo plazo aparecen complicaciones…
ABORDAJE
FARMACOLÓGICO

61. Complicaciones de l a
Levodopa
• Las complicaciones se dan en el 50% de los pacientes a los cinco años de
tratamiento con levodopa y en el 80% a los diez años.
Grandas F y cols. Fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo.
Neurología 1992; 7: 89-93
Complicaciones motoras:
• Fluctuaciones “freezing”
• Movimientos anormales (discinesias)
Complicaciones psiquiátricas: Depresión, alteraciones del patrón del sueño,
alucinaciones, psicosis.
Fenómenos “wearing-off”: fluctuaciones predecibles, de “deterioro de fin de dosis”
Fenómenos “on-off”, fluctuaciones impredecibles, sin relación con la ingesta del
fármaco.
Molina JA y cols. Complicaciones motoras y psíquicas en el tratamiento prolongado con levodopa de la EP
complicada. Rev Neurol 1999; 28 (10): 982-990

62. Selegilina
• Optimiza la acción de la levodopa
• Algunos le atribuyen efecto neuroprotector
• Efecto antidepresivo
• Pero tiende a las alucinaciones y otro problemas psiquiátricos.
• Se demostró que su uso retrasa necesidad de iniciar con LD
(Parkinson Study Group, 1989)
Vía Oral
AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS
• Pramipexol, Ropinirol, Pergolida, Cabergolina
• Apomorfina Vía Parenteral, el más eficaz
ABORDAJE
FARMACOLÓGICO

63. • ABLATIVAS:
- Palidotomía (Gp int)
- Subtalamotomía (NST)
- Talamotomía (sólo para temblor)
• ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
- Palidal (Gp int)
- NST, Cirugía de mayor elección, Reduce dosis de medicación
• REINERVACIÓN ESTRIATAL DOPAMINÉRGICA
ABORDAJE QUIRÚRGICO

64. • Tras una primera cirugía sin resultados favorables
(suele haber imprecisión en la colocación de los
electrodos, en Núcleo Subtalámico), la
reimplantación de los electrodos, después de 12-23
meses permite reducir las dosis de medicación y
mejorar en los síntomas motores.
Anheim M, Batir A, Fraix V, Silem M, Chabardès S, Seigneuret E, et al.
Arch Neurol. 2008;65(5):612-616
ABORDAJE QUIRÚRGICO

65. Mitos Verdaderos
 No hay una cura definitiva
 No se conocen con exactitud los factores etiológicos y desencadenantes de
esta enfermedad.
 Una dieta apropiada puede mejorar el estado del paciente.
 La depresión es frecuente en estos pacientes.
 Algunos pacientes bailan mejor que andan.
 En pocos minutos un paciente puede pasar de un estado paralizante a
poder realizar todo tipo de movimientos
 Es esencial seguir el tratamiento médico.

66. Mentiras s o b r e e l
Parkinson
• Es una enfermedad contagiosa y hereditaria.
• Es una enfermedad propia de personas mayores.
• Aparece más en hombres y en ciertas razas.
• La E.P. produce demencia, envejecimiento prematuro y deteriora la
inteligencia de los pacientes.
• Fumar protege de la enfermedad.
• Los temblores son el primer signo de alarma que anima a pacientes o
familiares a acudir el médico y es invariable en su intensidad.
• Todo temblor es signo de la enfermedad de Parkinson.
• Es una enfermedad que no limita la realización de las actividades
diarias.
• El pronóstico de la enfermedad es grave y mortal.

67. MUCHAS GRACIAS!!!!