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Síndrome de las Piernas
Inquietas




                   Sara Guerrero
                      R4 MfyC.
                 Son Serra-La Vileta.
Sd de las Piernas inquietas

●   SPI: Trastorno sensitivo-motor caracterizado por la necesidad
    de mover continuamente las piernas, asociado o precedido por
    sensación de parestesias, que ocurre sólo con el reposo y que
    mejora con el movimiento (acatisia focal).
●   La severidad de los síntomas se incrementa hacia el atardecer
    y por la noche.
●   Alteración de la calidad de vida, en los
      pacientes se ha observado mayor
      riesgo de padecer depresión o
      ansiedad, así como HTA y otras
      enf cardiovasc, cansancio, deterioro
      cognitivo y dificultad para AVD.
Sd de las Piernas Inquietas

●   Referencia histórica....
    La primera descripción de la enfermedad por Thomas
    Willis en 1685 (aprox).
    En 1945, Karl-Alex Ekbom acuña el término de SPI
    basado en 34 casos: Enfermedad o Síndrome de
    Ekbom
Sd de las Piernas Inquietas

●   Prevalencia: Variable.
     Estudio poblacional (encuesta) en EEUU y
    Europa, se obtuvo prevalencia media en España de
    3´5%, (2:1 mujeres:hombres).
●   Edad de presentación varía desde infancia hasta
    los 79 años, para disminuir después.
●   Prevalencia diagnosticada en AP: 0´25% .
     (Fisterra).                  Van de Vijver DAMC et al. Mov Disord 2004; 5:435-440
Sd de las Piernas Inquietas

                                 Necesidad irresistible
  Sacudidas                          de moverse




     Dolor                         Líquido circulando




  Hormigueo                            Calambres




              Cosquilleo   Corriente eléctrica
Sd de las Piernas Inquietas

●   CAUSAS:
●   SPI Primario: El más frecuente.
●   Causa Idiopática. Datos de posible base genética.
●   Se han valorado cambios neurofisiológicos severos, disfunción
    de las cél dopaminérgicas hipotalámicas, alteración de los Nt
    de neuropéptidos hipotalámicos...
●   La influencia de estas causas aún está por determinar.
●   Los afectos por este tipo (primario) son más jóvenes, con
    períodos de remisión/empeoramiento a lo largo de la vida.
Sd de las Piernas inquietas

●   SPI Primario:(80%).
    • Alta incidencia familiar
    • Tres loci descritos (12q, 14q, 9p) .
    • Inicio más temprano (<45 a),
    • Progresión más lenta de los síntomas.
Sd de las Piernas Inquietas

●   SPI Secundario: Suele afectar a pacientes mayor edad:
●   Deficiencia Fe: 45-50 mcg/ml (ferritina < 18).
●   Insuficiencia Renal estadíos terminales (Diálisis: implicada
    anemia, polineuropatía, niveles PTH bajos).
●   DM.
●   EM.
●   Parkinson (prevalencia 0-20´8%).
●   Embarazo: causa desconocida. Anemia?, déficit fólico?
    cambios hormonales?...generalmente remite en post-parto.
Sd de las Piernas Inquietas

●   Enf reumatológicas (AR, Artropatía seronegativa, Sd Sjögren,
    fibromialgia).
●   Insuficiencia venosa.
●   Neuropatías periféricas, déficits vitamínicos, radiculopatía
    lumbosacra, estenosis de canal, ingesta excesiva de cafeína,
    hipoglucemia, hipotiroidismo...
    • Medicación (neurolépticos, litio, ADT, ISRS, antag. dopaminérgicos…)

●   ¿¿PRÁCTICAMENTE
     TODO IMPLICADO??
Sd de las Piernas Inquietas

●   Sí parece estar claro el:
●   Papel del Sistema Dopaminérgico:
●   Los síntomas se alivian con levodopa y otros fármacos
    dopaminérgicos (casi 90%).
●   Estudios funcionales contradictorios.
●   Empeoramiento de los síntomas con antagonistas
    dopaminérgicos.
Sd de las Piernas Inquietas

●   DIAGNÓSTICO:
●   Clínico: se basa en la existencia de los siguientes criterios:
●   1.- Necesidad de mover las piernas, generalmente acompañado
    de sensación desagradable e incómoda en las mismas (“dolor,
    tirón, corriente, desgarro”...). A veces la necesidad de
    movimiento se amplia a brazos y otras partes del cuerpo. Otros
    sólo describen la necesidad de movimiento sin poder expresar
    las sensaciones acompañantes.
Sd de las Piernas Inquietas

●   2.- Los síntomas comienzan o empeoran con el reposo o con la
    inactividad.
●   3.- Los síntomas son total o parcialmente aliviados con el
    movimiento (andar, doblarse...). Aparece tan pronto como se
    inicia la movilización.
●   4.- Los síntomas aumentan al atardecer o por la noche, y salvo
    casos severos, no se producen durante el día.
Sd de las Piernas Inquietas-Clasif

●   Según la frecuencia diaria de aparición,se define como:
●   SPI INTERMITENTE: molestias suficientemente frecuentes para
    requerir tto,pero no como para que sea diario.
●   SPI DE MANIFESTACIÓN DIARIA: molestias frecuentes como
    para requerir tto diario.
●   SPI REFRACTARIO: SPI tratado con agonistas dopaminérgicos y:
     -Existe respuesta inicial inadecuada a dosis correcta.
    -Respuesta clínica inadecuada a lo largo del tiempo a pesar de
    aumento dosis fármaco.
    -Efectos adversos intolerables.
     -Aparición de incremento síntomas (“augmentation”) que no son
    controlables con ajustes de dosis en períodos tempranos del día.
Sd de las Piernas Inquietas

●   APOYAN EL DIAGNÓSTICO....
●   Historia familiar: más del 50% tiene Hª
    familiar de SPI, con prevalencia en fam
     de 1er grado de 3-5 veces mayor.
●   Presencia de movimientos durante el sueño REM (si índice
    MPL > 5 apoya diagnóstico. Si menor, dudar de sospecha).
●   Respuesta positiva al tto dopaminérgico (90% responden).
●   Dificultades para iniciar/mantener sueño.
●   Examen Neurológico Normal.
                                  MPL: Mov. Periódicos de las extrem.
Sd de las Piernas Inquietas

●   Para el diagnóstico , bastan los criterios CLÍNICOS.
●   No es necesaria la Polisomnografía.
●   Hipoecogenicidad de la Sustancia Negra en el SPI.

                                                      2006
Sd de las Piernas Inquietas

●   La ecogenicidad de la SN (definida según los datos obtenidos
    entre pacientes control sanos y pacientes con SPI) está
    reducida con respecto a los controles.
●   Se cree que se debe a una reducción en el contenido de Fe de
    la SN, hecho demostrado por estudios patológicos en pacientes
    con SPI.
●   Este hallazgo es más frecuente en el SPI Primario (82%) que
    en el Secundario (40%).
●   Hasta un 10% de sujetos sanos presentan una
    hipoecogenicidad de SN...¿Hallazgo preclínico? ¿Sujeto
    vulnerable de padecer SPI?....
Sd de las Piernas Inquietas

●   DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
●   Movimientos durante Sueño REM: ojo, algunos
    están también asociados al SAHOS, enf neuro-
    degenerativas, lesiones de cordón espinal,
    narcolepsia, ACV, ingesta neurolépticos o AD.
●   Acatisia secundaria a fármacos: antipsicóticos, IRS.
    La clínica suele ser más constante y generalizada (con
    parestesias, mioclonías en paciente despierto).
●   Neuropatías perifércias y radiculopatía lumbosacra.
●   Calambres.
●   Parestesias: en mmii...mejoran al cambiar la postura.
SPI:        Tratamiento-Medidas Grales

●   Medidas generales:
●   Pacientes con niveles de ferritina bajos: Sulfato ferroso diario,
    con primera determinación control a los 3-4 meses y cada 6
    meses hasta valores normales.
●   Fólico, Magnesio, Suplementos vitamínicos y minerales se
    consideran en período de investigación.
●   Acupuntura??--- datos insuficientes de si es beneficio.
●   Se recomiendan abstinencia de cafeína, nicotina y alcohol.
●   Retirar fármacos si se puede, que pudieran dar SPI secundario.
SPI: Tratamiento

●   OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

    Reducir al mínimo los
      Síntomas de la                Reducir los trastornos del
       Enfermedad.                           sueño.

                    Reducir el impacto y
                        mejorar la
                      calidad de vida
                       del paciente.
SPI. Tratamiento
         NO FARMACOLÓGICO


      FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS


        ANTIEPILÉPTICOS



     BENZODIAZEPINAS



     OPIÁCEOS
SPI: Tratamiento

●   NO FARMACOLÓGICO:
●   Supresión de agravantes:
●   Nicotina.
●   Cafeína.
●   Metoclopramida.
●   Antagonistas dopaminérgicos.
●   Difenhidramina.
●   Alcohol.
●   Etc...
SPI: Tratamiento

●   TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
●   No altera el curso de la enfermedad.
●   Indicado en los pacientes en los que el SPI provoque alteración del ritmo
    del sueño o de la calidad de vida.
●   AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS:
●   >90% eficacia en estudios randomizados controlados por
    placebo.
●   Reducen los síntomas, mejoran el sueño y reducen los PLM.
SPI: Tratamiento                        RIGOTONINA (parches)
                                      aún en estado de evaluación

●   Levodopa: combinaciones de
    levodopa/benserazida(Madopar*) y
    levodopa/carbidopa(Sinemet*) a dosis de 100/25 o 200/50 han
    demostrado eficacia, en períodos cortos de tiempo: control de
    síntomas, mejoría de calidad de vida y sueño. En SPI
    intermitente.
●   Efectos secundarios y fenómeno de augmentation (70%).
●   Su acción comienza a los 90-120 min de ser administrados,
    por lo que se recomienda su uso unas 2 h antes del inicio de
    los síntomas:
SPI: Tratamiento                               Los alimentos mejoran la
                                                      tolerancia GI

●   NO ERGÓTICOS:
●
         PRAMIPEXOL (Mirapexín*).
●          ROPIRINOL (Adartrel*)

●   Han demostrado útiles en la mejoría de los síntomas y calidad
    de sueño del SPI diario con clínica moderada o severa y
    también en el SPI intermitente,pero queda por determinar su
    efecto a largo plazo. SON LOS DE 1ª ELECCIÓN ES ESTOS
    CASOS.
●   Adartrel (0,25mg/d y aumentar cada 2-3 d .Dosis Media 2mg/d,anque
    pueden requerir 4mg/d.
●   Mirapexín 0,125 mg/d,aumentar cada 2-3 d. Dosis media 0,5 mg/d.
SPI: Tratamiento

●   SITUACIONES ESPECIALES:
                ESPECIALES
●   Niños/ Adolescentes: No recomendado si < 18años.
           Adolescentes
●   Ancianos: Aclaramiento disminuído en >65años.
    Ancianos
●   Embarazo/Lactancia: No datos suficientes.
    Embarazo/Lactancia
                        Inhiben la lactancia.
●   Insuficiencia Renal: Si leve/moderada: no ajuste
                  Renal
    posológico.
●   Evitarse en ttornos psicóticos graves.
●   Evitarse en alt metabólicas de galactosa.
SPI: Tratamiento

●   CONTRAINDICACIONES:
●   Hipersensibilidad al principio activo/excipientes.
●   Insuficiencia Renal grave.
●   Insuficiencia hepática grave.
●   REACCIONES ADVERSAS:
●   Leves o moderadas. Al inicio del tto o al aumentar las dosis.
●   Náuseas y vómitos. Mareo, cansancio, reversibles al retirar medicación:
    estreñimiento, insomnio, edemas mmii.
●   Nerviosismo, síncope, somnolencia, mareo (vértigo)...son los +frecuentes.
SPI: Tratamiento

●   ERGÓTICOS:
●   Debido a sus efectos adversos, no son de 1ª elección.
●   Cabergolina es la única que se ha comparado con placebo
    demostrando más eficacia y con menos frecuencia de
    aparición de augmentation
●   Bromocriptina: han demostrado eficacia pero son datos
    limitados
●   Lisuride transdérmico se considera en investigación.
SPI: Tratamiento

●   ANTIEPILÉPTICOS:
●   Gabapentina: alternativa terapéutica si SPI de poca intensidad,
    o si se asocia a dolor neuropático, EP, demencia...
●   Carbamazepina y Valproico: se han ensayado,pero requieren
    monitorización más estricta.
●   Topiramato: en fase de investigación.
●   Lamotrigina: 2 estudios abiertos. Mejoría sitomática y de los
    PLM.
SPI: Tratamiento

●   OPIÁCEOS:
●   Han demostrado eficacia en estudios doble ciego
    randomizados con placebo.
●   SPI refractario: plantearse Tramadol.
●   Para síntomas nocturnos: codeína, oxicodona...(vida media
    corta).
●   Síntomas más prolongados: parches fentanilo, metadona.
●   Ojo en pacientes con patología respiratoria de base.
SPI: Tratamiento

●   BZD:
●   No se consideran de elección.
●   Podría valorarse su uso en jóvenes con SPI y clínica moderada
    o SPI intermitente que además presenten otra causa de
    insomnio.
SPI:Augmentation

●   POTENCIACIÓN:
●   Empeoramiento progresivo de los síntomas tras período de tto.
●   Efecto 2ario más frecuente a largo plazo descrito con el tto
    dopaminérgico.Tras 3 meses de tto.
●   Afectación de otras partes del cuerpo (hombros, brazos,
    pelvis,tronco...).
●   Aumento de dosis- Mejoría transitoria- Nuevo
    empeoramiento- Síntomas todo el día- Importante reducción
    del descanso nocturno.
SPI.Resumen

●   ANTE DCO DE SPI:
●   1.- Solicitar perfil de Fe.
●   2.-Remitir a NRL.
●   3.-Unidad de Trast movimiento:
          -Escala internacional de gravedad SPI
            (10 preguntas que completa el paciente).
           -Impresión clínica global de mejoría.
●   Estudio neurológico.
●   Seguimiento y Tratamiento.
Síndrome de piernas inquietas

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Síndrome de piernas inquietas

  • 1. Síndrome de las Piernas Inquietas Sara Guerrero R4 MfyC. Son Serra-La Vileta.
  • 2. Sd de las Piernas inquietas ● SPI: Trastorno sensitivo-motor caracterizado por la necesidad de mover continuamente las piernas, asociado o precedido por sensación de parestesias, que ocurre sólo con el reposo y que mejora con el movimiento (acatisia focal). ● La severidad de los síntomas se incrementa hacia el atardecer y por la noche. ● Alteración de la calidad de vida, en los pacientes se ha observado mayor riesgo de padecer depresión o ansiedad, así como HTA y otras enf cardiovasc, cansancio, deterioro cognitivo y dificultad para AVD.
  • 3. Sd de las Piernas Inquietas ● Referencia histórica.... La primera descripción de la enfermedad por Thomas Willis en 1685 (aprox). En 1945, Karl-Alex Ekbom acuña el término de SPI basado en 34 casos: Enfermedad o Síndrome de Ekbom
  • 4. Sd de las Piernas Inquietas ● Prevalencia: Variable. Estudio poblacional (encuesta) en EEUU y Europa, se obtuvo prevalencia media en España de 3´5%, (2:1 mujeres:hombres). ● Edad de presentación varía desde infancia hasta los 79 años, para disminuir después. ● Prevalencia diagnosticada en AP: 0´25% . (Fisterra). Van de Vijver DAMC et al. Mov Disord 2004; 5:435-440
  • 5. Sd de las Piernas Inquietas Necesidad irresistible Sacudidas de moverse Dolor Líquido circulando Hormigueo Calambres Cosquilleo Corriente eléctrica
  • 6. Sd de las Piernas Inquietas ● CAUSAS: ● SPI Primario: El más frecuente. ● Causa Idiopática. Datos de posible base genética. ● Se han valorado cambios neurofisiológicos severos, disfunción de las cél dopaminérgicas hipotalámicas, alteración de los Nt de neuropéptidos hipotalámicos... ● La influencia de estas causas aún está por determinar. ● Los afectos por este tipo (primario) son más jóvenes, con períodos de remisión/empeoramiento a lo largo de la vida.
  • 7. Sd de las Piernas inquietas ● SPI Primario:(80%). • Alta incidencia familiar • Tres loci descritos (12q, 14q, 9p) . • Inicio más temprano (<45 a), • Progresión más lenta de los síntomas.
  • 8. Sd de las Piernas Inquietas ● SPI Secundario: Suele afectar a pacientes mayor edad: ● Deficiencia Fe: 45-50 mcg/ml (ferritina < 18). ● Insuficiencia Renal estadíos terminales (Diálisis: implicada anemia, polineuropatía, niveles PTH bajos). ● DM. ● EM. ● Parkinson (prevalencia 0-20´8%). ● Embarazo: causa desconocida. Anemia?, déficit fólico? cambios hormonales?...generalmente remite en post-parto.
  • 9. Sd de las Piernas Inquietas ● Enf reumatológicas (AR, Artropatía seronegativa, Sd Sjögren, fibromialgia). ● Insuficiencia venosa. ● Neuropatías periféricas, déficits vitamínicos, radiculopatía lumbosacra, estenosis de canal, ingesta excesiva de cafeína, hipoglucemia, hipotiroidismo... • Medicación (neurolépticos, litio, ADT, ISRS, antag. dopaminérgicos…) ● ¿¿PRÁCTICAMENTE TODO IMPLICADO??
  • 10. Sd de las Piernas Inquietas ● Sí parece estar claro el: ● Papel del Sistema Dopaminérgico: ● Los síntomas se alivian con levodopa y otros fármacos dopaminérgicos (casi 90%). ● Estudios funcionales contradictorios. ● Empeoramiento de los síntomas con antagonistas dopaminérgicos.
  • 11. Sd de las Piernas Inquietas ● DIAGNÓSTICO: ● Clínico: se basa en la existencia de los siguientes criterios: ● 1.- Necesidad de mover las piernas, generalmente acompañado de sensación desagradable e incómoda en las mismas (“dolor, tirón, corriente, desgarro”...). A veces la necesidad de movimiento se amplia a brazos y otras partes del cuerpo. Otros sólo describen la necesidad de movimiento sin poder expresar las sensaciones acompañantes.
  • 12. Sd de las Piernas Inquietas ● 2.- Los síntomas comienzan o empeoran con el reposo o con la inactividad. ● 3.- Los síntomas son total o parcialmente aliviados con el movimiento (andar, doblarse...). Aparece tan pronto como se inicia la movilización. ● 4.- Los síntomas aumentan al atardecer o por la noche, y salvo casos severos, no se producen durante el día.
  • 13. Sd de las Piernas Inquietas-Clasif ● Según la frecuencia diaria de aparición,se define como: ● SPI INTERMITENTE: molestias suficientemente frecuentes para requerir tto,pero no como para que sea diario. ● SPI DE MANIFESTACIÓN DIARIA: molestias frecuentes como para requerir tto diario. ● SPI REFRACTARIO: SPI tratado con agonistas dopaminérgicos y: -Existe respuesta inicial inadecuada a dosis correcta. -Respuesta clínica inadecuada a lo largo del tiempo a pesar de aumento dosis fármaco. -Efectos adversos intolerables. -Aparición de incremento síntomas (“augmentation”) que no son controlables con ajustes de dosis en períodos tempranos del día.
  • 14. Sd de las Piernas Inquietas ● APOYAN EL DIAGNÓSTICO.... ● Historia familiar: más del 50% tiene Hª familiar de SPI, con prevalencia en fam de 1er grado de 3-5 veces mayor. ● Presencia de movimientos durante el sueño REM (si índice MPL > 5 apoya diagnóstico. Si menor, dudar de sospecha). ● Respuesta positiva al tto dopaminérgico (90% responden). ● Dificultades para iniciar/mantener sueño. ● Examen Neurológico Normal. MPL: Mov. Periódicos de las extrem.
  • 15. Sd de las Piernas Inquietas ● Para el diagnóstico , bastan los criterios CLÍNICOS. ● No es necesaria la Polisomnografía. ● Hipoecogenicidad de la Sustancia Negra en el SPI. 2006
  • 16. Sd de las Piernas Inquietas ● La ecogenicidad de la SN (definida según los datos obtenidos entre pacientes control sanos y pacientes con SPI) está reducida con respecto a los controles. ● Se cree que se debe a una reducción en el contenido de Fe de la SN, hecho demostrado por estudios patológicos en pacientes con SPI. ● Este hallazgo es más frecuente en el SPI Primario (82%) que en el Secundario (40%). ● Hasta un 10% de sujetos sanos presentan una hipoecogenicidad de SN...¿Hallazgo preclínico? ¿Sujeto vulnerable de padecer SPI?....
  • 17. Sd de las Piernas Inquietas ● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ● Movimientos durante Sueño REM: ojo, algunos están también asociados al SAHOS, enf neuro- degenerativas, lesiones de cordón espinal, narcolepsia, ACV, ingesta neurolépticos o AD. ● Acatisia secundaria a fármacos: antipsicóticos, IRS. La clínica suele ser más constante y generalizada (con parestesias, mioclonías en paciente despierto). ● Neuropatías perifércias y radiculopatía lumbosacra. ● Calambres. ● Parestesias: en mmii...mejoran al cambiar la postura.
  • 18. SPI: Tratamiento-Medidas Grales ● Medidas generales: ● Pacientes con niveles de ferritina bajos: Sulfato ferroso diario, con primera determinación control a los 3-4 meses y cada 6 meses hasta valores normales. ● Fólico, Magnesio, Suplementos vitamínicos y minerales se consideran en período de investigación. ● Acupuntura??--- datos insuficientes de si es beneficio. ● Se recomiendan abstinencia de cafeína, nicotina y alcohol. ● Retirar fármacos si se puede, que pudieran dar SPI secundario.
  • 19. SPI: Tratamiento ● OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: Reducir al mínimo los Síntomas de la Reducir los trastornos del Enfermedad. sueño. Reducir el impacto y mejorar la calidad de vida del paciente.
  • 20. SPI. Tratamiento NO FARMACOLÓGICO FÁRMACOS DOPAMINÉRGICOS ANTIEPILÉPTICOS BENZODIAZEPINAS OPIÁCEOS
  • 21. SPI: Tratamiento ● NO FARMACOLÓGICO: ● Supresión de agravantes: ● Nicotina. ● Cafeína. ● Metoclopramida. ● Antagonistas dopaminérgicos. ● Difenhidramina. ● Alcohol. ● Etc...
  • 22. SPI: Tratamiento ● TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ● No altera el curso de la enfermedad. ● Indicado en los pacientes en los que el SPI provoque alteración del ritmo del sueño o de la calidad de vida. ● AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS: ● >90% eficacia en estudios randomizados controlados por placebo. ● Reducen los síntomas, mejoran el sueño y reducen los PLM.
  • 23. SPI: Tratamiento RIGOTONINA (parches) aún en estado de evaluación ● Levodopa: combinaciones de levodopa/benserazida(Madopar*) y levodopa/carbidopa(Sinemet*) a dosis de 100/25 o 200/50 han demostrado eficacia, en períodos cortos de tiempo: control de síntomas, mejoría de calidad de vida y sueño. En SPI intermitente. ● Efectos secundarios y fenómeno de augmentation (70%). ● Su acción comienza a los 90-120 min de ser administrados, por lo que se recomienda su uso unas 2 h antes del inicio de los síntomas:
  • 24. SPI: Tratamiento Los alimentos mejoran la tolerancia GI ● NO ERGÓTICOS: ● PRAMIPEXOL (Mirapexín*). ● ROPIRINOL (Adartrel*) ● Han demostrado útiles en la mejoría de los síntomas y calidad de sueño del SPI diario con clínica moderada o severa y también en el SPI intermitente,pero queda por determinar su efecto a largo plazo. SON LOS DE 1ª ELECCIÓN ES ESTOS CASOS. ● Adartrel (0,25mg/d y aumentar cada 2-3 d .Dosis Media 2mg/d,anque pueden requerir 4mg/d. ● Mirapexín 0,125 mg/d,aumentar cada 2-3 d. Dosis media 0,5 mg/d.
  • 25. SPI: Tratamiento ● SITUACIONES ESPECIALES: ESPECIALES ● Niños/ Adolescentes: No recomendado si < 18años. Adolescentes ● Ancianos: Aclaramiento disminuído en >65años. Ancianos ● Embarazo/Lactancia: No datos suficientes. Embarazo/Lactancia Inhiben la lactancia. ● Insuficiencia Renal: Si leve/moderada: no ajuste Renal posológico. ● Evitarse en ttornos psicóticos graves. ● Evitarse en alt metabólicas de galactosa.
  • 26. SPI: Tratamiento ● CONTRAINDICACIONES: ● Hipersensibilidad al principio activo/excipientes. ● Insuficiencia Renal grave. ● Insuficiencia hepática grave. ● REACCIONES ADVERSAS: ● Leves o moderadas. Al inicio del tto o al aumentar las dosis. ● Náuseas y vómitos. Mareo, cansancio, reversibles al retirar medicación: estreñimiento, insomnio, edemas mmii. ● Nerviosismo, síncope, somnolencia, mareo (vértigo)...son los +frecuentes.
  • 27. SPI: Tratamiento ● ERGÓTICOS: ● Debido a sus efectos adversos, no son de 1ª elección. ● Cabergolina es la única que se ha comparado con placebo demostrando más eficacia y con menos frecuencia de aparición de augmentation ● Bromocriptina: han demostrado eficacia pero son datos limitados ● Lisuride transdérmico se considera en investigación.
  • 28. SPI: Tratamiento ● ANTIEPILÉPTICOS: ● Gabapentina: alternativa terapéutica si SPI de poca intensidad, o si se asocia a dolor neuropático, EP, demencia... ● Carbamazepina y Valproico: se han ensayado,pero requieren monitorización más estricta. ● Topiramato: en fase de investigación. ● Lamotrigina: 2 estudios abiertos. Mejoría sitomática y de los PLM.
  • 29. SPI: Tratamiento ● OPIÁCEOS: ● Han demostrado eficacia en estudios doble ciego randomizados con placebo. ● SPI refractario: plantearse Tramadol. ● Para síntomas nocturnos: codeína, oxicodona...(vida media corta). ● Síntomas más prolongados: parches fentanilo, metadona. ● Ojo en pacientes con patología respiratoria de base.
  • 30. SPI: Tratamiento ● BZD: ● No se consideran de elección. ● Podría valorarse su uso en jóvenes con SPI y clínica moderada o SPI intermitente que además presenten otra causa de insomnio.
  • 31. SPI:Augmentation ● POTENCIACIÓN: ● Empeoramiento progresivo de los síntomas tras período de tto. ● Efecto 2ario más frecuente a largo plazo descrito con el tto dopaminérgico.Tras 3 meses de tto. ● Afectación de otras partes del cuerpo (hombros, brazos, pelvis,tronco...). ● Aumento de dosis- Mejoría transitoria- Nuevo empeoramiento- Síntomas todo el día- Importante reducción del descanso nocturno.
  • 32. SPI.Resumen ● ANTE DCO DE SPI: ● 1.- Solicitar perfil de Fe. ● 2.-Remitir a NRL. ● 3.-Unidad de Trast movimiento: -Escala internacional de gravedad SPI (10 preguntas que completa el paciente). -Impresión clínica global de mejoría. ● Estudio neurológico. ● Seguimiento y Tratamiento.