Este documento resume un documento sobre aneurismas de la aorta. Describe que un aneurisma de la aorta es una dilatación permanente de más del 50% del diámetro normal de la aorta en un punto anatómico. Los aneurismas de la aorta pueden ser clasificados por su localización, estructura y forma. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento depende del tamaño y síntomas del aneurisma, e incluye tratamiento conservador o cir

1. Facultad de Medicina y Cirugìa
Estudiante: Degioanni Vittorio Giacomo
X Semestre
Aneurisma de
la Aorta

2. La palabra Aneurisma proviene del griego
aneyrysma ( ἀνεύρυσμα ) y se defiene
como una dilataciòn local permanente que
genera un incremento de por lo menos
50% del diámetro normal de la aorta en un
punto anatómico determinado.
El diametro normal de la aorta es de 2 a
3.5 cm y la pared es composta de 3
estructuras:
Tonaca Interna
Tonaca Media
Tonaca Adventitia
Generalidades

3. El aneurisma de la aorta puede ser clasificado de acuerdo a:
• Localización:
Aorta Torácica
Aorta Abdominal
• Estructura:
Verdadero: està formado histològicamente por todas las
capas arteriales.
Seudoaneurisma: està formado por la media o la
adventicia o en ocasiones simplemente
por el tejido que rodea al vaso dañado.
• Forma:
Fusiforme: afecta toda la circunferencia de la aorta
Saccular: son evaginaciones localizadas de la aorta
Otras: Cirsoideo, Cilindrico, Navicolare
CLASIFICACIONES

4. INCIDENCIA
La incidencia de los aneurismas de la aorta depende de
edad, sexo, raza, localización y factores de riesgo. En
general el aneurisma aortico abdominal (AAA) afecta el
2-4 por ciento de la población y el predominio de
aneurisma aortico torácico (TAA) es de 5.9 por 100’000
personas.

5. ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
La causa más frecuente de aneurisma de aorta abdominal
es la aterosclerosis, sin embargo, la degeneración
inespecífica de la capa media es el factor etiológico más
habitual de la enfermedad de la aorta torácica. Eso es un
termine que describe la degeneración del colágeno y de las
fibras elásticas en la túnica media con substitución de las
células con material mucoide, por ejemplo proteoglicanos.
Las causas de la enfermedad degenerativa de la media aún
se desconocen.
No podemos olvidar que los factores genéticos tienen un
papel importante en la patógenesis , porque en el 20% de
todos los casos es posible demostrar una alteración
genéticas.

6. Dolor
Masa
pulsàtil
Insuficienza
Valvula
aorta
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dispnea Disfagia
Embolia
Rotura
En la mayoría de los pacientes esta
patología es asintomática y se
descubre de manera casual durante
la realización de estudios de imagen
por razones diferentes.
Sin embargo la sintomatologia esta
data por Compresión local y Erosión,
que varía de acuerdo con el
segmento aortico afectado y con el
tamaño del aneurisma.

7. No obstante que ciertos conjuntos de signos y
síntomas constituyen indicios firmes de
aneurismas de la aorta torácica, el diagnóstico y
la caracterización de estas lesiones requieren la
realización de estudios de imagen.
Las técnicas más utilizadas son:
• Radiografía Simple
• Ecografia
• Tomografía Computadorizada
• Resonancia Magnetica
VALORACION
DIAGNOSTICA

8. Radiografías simples
Las radiografías simples por lo general aportan
información suficiente para establecer el diagnóstico
inicial de aneurisma de la aorta torácica.
Los aneurismas de la AA generan una
sombra convexa en el lado derecho
de la silueta cardiaca.
Es importante reconocer que las
radiografías de tórax casi siempre son
normales en los sujetos con
enfermedad aórtica torácica y no
excluyen el diagnóstico de aneurisma
aórtico Una vez que se detecta un
aneurisma de la aorta torácica por
medio de radiografía simple, es
necesario llevar a cabo estudios
adicionales para determinar la
extensión de la lesión.

9. Si bien la ecografía transabdominal
estándar es útil para valorar los
aneurismas de la aorta abdominal
distales a las arterias renales, este
procedi miento no permite observar
la aorta torácica, por la cual son
necesarios otras técnicas de
obtención de imágenes.
Ecografía

10. Tomografìa
Computadorizada
La tomografía computadorizada
permite la visualización completa
tanto de la aorta
torácica como de la abdominal. Es
la modalidad de diagnóstico por
imagen más frecuente y se podría
argumentar que la más útil para la
valoración de aneurismas de la
aorta porque aporta información
sobre ubicación, extensión,
anomalías anatómicas y relación
del aneurisma con ramas
vasculares importantes.
La principal desventaja de la imagen por CT con contraste
es la posibilidad de insuficiencia renal aguda causada por el
contraste en pacientes con riesgo.

11. Angiografía por Resonancia
Magnética
Con esta modalidad, se
obtienen imágenes
comparables a las producidas
en la CT con contraste, pero no
implica la exposición a
radiación ionizante.
Las limitaciones de esta
técnica son el alto costo y las
interferencias creadas por
materiales ferromagnético.
Resonancia magnética en
proyección sagital que
muestra un aneurisma de
raíz de aorta en un paciente
con síndrome de Marfan

12. Tratamiento y Historia Natural
Sin tratamiento se observa un incremento
progresivo del diámetro de la aorta.
Las tasas medias de expansión son de
0.07 cm por año en los aneurismas de la
aorta ascendente y de 0.19 cm por año
en aquellos de la aorta descendente.
El diámetro es un factor importante para
la predicción de rotura, disección y
mortalidad.
Los diámetros críticos, en los cuales la
incidencia de complicación naturales se
incrementa de manera significativa,
fueron 6 cm para aneurismas de la aorta
ascendente y 7 cm para aneurismas de la
aorta torácica descendente; los riesgos
correspondientes de rotura al alcanzar
dichos diámetros fueron 31 y 43%,
respectivamente.

13. El tratamiento depende de la sintomatologìa y tamaño del aneurisma:
Asintomático y el tamaño es menor de 5.5 cm: Sintomático o el tamaño es mayor de 6
cm o si el aumento de diámetro es > de
1 cm por año:
Tratamiento conservador con
B-bloccantes o ACE inibitores o
antagonistas de los receptores
de la angiotensina con follow-up
del paciente.
Reparación quirúrgica del aneurisma
INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO

14. Técnica de “trompa de elefante” de Borst:
reparación proximal incluye sustitución de la aorta
ascendente y del cayado completo, con reinserción en
isla de los vasos braquiocefálicos. La anastomosis
distal se construye de tal modo que una sección del
injerto queda suspendida dentro de la aorta torácica
descendente proximal.
Procedimiento de Bentall modificado:
sustitución de la raíz aórtica y la aorta ascendente.
La válvula aórtica y toda la AA, incluidos los senos de
Valsalva, se sustituyeron por un injerto valvular
compuesto mecánico. Las arterias coronarias con
botones de tejido aórtico circundante se movilizaron y
reinsertaron en aberturas del injerto aórtico.
Técnicas quirúrgicas abiertas

15. Técnicas Quirúrgicas Cerradas
Posicionamiento de uno stent-graft:
El stent se inserta desde una de las arterias perifericas,
como, por ejemplo, las femorales hasta la porción de la
aorta afectada. Esto es el método de elección para el
tratamiento de aneurisma no complicado.

16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
•Harrison's: Principles of Internal Medicine, 19ª Edition
•Schwartz: Principios de cirugia, Novena Ediciòn
•BCA: British Cardiovascular Society
•SVS: Society of Vascular Surgery
•The Washington Manual of Surgery: sixth Edition
•Bailey & Love’s Short Practice of Surgery: 27th Edition
•Cardiovascular Surgery A Clinical Casebook: Rui M. S. S. A. Almeida Fabio
Biscegli Jatene Editors Nathalia Ribeiro Pinho de Sousa Gabriel Romero Liguori · Marcus Rodrigo
Monteiro Leila Nogueira Barros Associate Editors
•PubMed: US National Library of Medicine Nacional Institutes of Health

17. GRACIAS