Este documento presenta una evaluación de la disfagia realizada en el Hospital Civil de Culiacán. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: El documento describe la anatomía y fisiología del tracto aerodigestivo superior, incluida la cavidad oral, lengua, paladar, faringe y esófago. Además, explica las fases de la deglución y los métodos para evaluar la disfagia clínicamente, incluidos exámenes endoscópicos como la videofluoroscopia y el examen endoscópico flexible

1. EVALUACIÓN DE LA DISFAGIA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; 16 de Octubre de 2020.

2. INTRODUCCIÓN
DISFAGIA  Dificultad para la deglución
>50 años : Prevalencia 17%
Afecta todas las edades
Sin distición de género
La causa mas frecuente  ERGE

3. INTRODUCCIÓN
TRACTO
AERODIGESTIVO
SUPERIOR
Respiración
Deglución
Oral
Faringea
Orofaringea
Faringoesofágica
Esofágica
D
I
S
F
A
G
I
A

4. ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ORAL
CAVIDAD ORAL 
Desde los labios hasta la unión del
paladar blando y la papila circunvalada
Labios
Lengua
Mucosa bucal
Cresta alveolar
Trígono retromolar
Paladar duro
Piso de la boca
SUBSITIOS

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y
PALADAR
Papilas  Punta y bordes de los 2/3 anteriores.
Papilas foliadas  Base de la lengua.
Papilas filiformes  Toda la lengua
 No participa en el sabor.
Papilas caliciformes  Disposición en forma de V
 Se encuentran en la unión de los 2/3
anteriores con el 1/3 posterior.
Sulcus terminalis y
agujero ciego
 Surco entre la lengua anterior y
posterior.

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y
PALADAR
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA
LENGUA:
 Geniogloso (XII)
 Estilogloso (XII)
 Hiogloso (XII)
 Palatogloso (X)

7. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y
PALADAR
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LENGUA:
 Longitudinal superior
Curvar vértice
Acortar la lengua
 Vertical
Aplanar y ensanchar la lengua
 Transverso
Estrechar y alargar la lengua
 Longitudinal inferior
Curvar vértice
Acortar la lengua

8. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LENGUA Y
PALADAR
FUNCIONES DE LA LENGUA:
2/3 anteriores
• Sabor (VII)
• Tacto y
temperatura (V3)
1/3 posterior
• Sabor, tacto y
temperatura (IX)

9. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
1/3 Superior  Músculo estriado
2/3 Inferiores  Músculo liso
CAPAS:
 Mucosa
 Muscular circular interna
 Submucosa
 Muscular longitudinal
externa
EPITELIO:
 Epitelio escamoso
estratificado
 1-3 cms distales  Columnar
2 ESFÍNTERES  Esfínter esofágico superior / Esfinter esofágico
inferior

10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA
FARINGE
NASOFARINGE
Subsitios:
 Pared Posterior
 Pared Lateral
 Pared inferior
 Fosa de Rosenmüller
 Cresta de Passavant

11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA
FARINGE
OROFARINGE
Subsitios:
 Pared lateral (amigdalas)
 Base de la lengua
 Paladar blando
 Pares posterior

12. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA
FARINGE
HIPOFARINGE
 Desde el hueso hiodes hasta
el EES
 SUBSITIOS:
 Senos piriformes
 Pared posterior
 Región postcricoidea

13. MÚSCULOS CONSTRICTORES
FARÍNGEOS
Suspendid
o de base
del cráneo
Fosa
pterigoide
a
Rafe
pterigo-
mandibul
ar
Superior
Unido
anteriormente
al hiodes
Ligamento
estilohiode
o
Medio
Unido al
cartílago
cricoides
Cartílago tiroides
Inferior

14. FASES DE LA DEGLUCIÓN
Fase Anticipatoria
Fase Preparatoria Oral
Fase de Transferencia Oral
Fase FarÍngea
Fase Esofágica

15. FASE ANTICIPATORIA
Primer paso verdadero en la deglución
Información visual, estimulación olfativa y la experiencia  Plan motor inicial.
•Procesamiento visual  Apariencia
•Procesamiento táctil  Consistencia
•Procesamiento químico  Sabor
•Procesamiento propioceptivo  Tamaño del bolo
Plan motor inicial:

16. FASE ANTICIPATORIA
Entrada sensorial inicial a las estructuras corticales de deglución.
•Información visual, olfativa y experiencial puede verse alterado
•Plan motor alterado  Riesgo de disfagia
Demencia u otras alteraciones cognitivas

17. FASE PREPARATORIA ORAL
Boca
• Alimentos
solidos y
semisolidos.
Primer paso
• Masticación
• Salivación.
Proceso químico
• Descomposición
de la comida
• Preparación del
bolo.
Deprime la
mandíbula

18. FASE PREPARATORIA ORAL
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LENGUA:
 Longitudinal superior
Curvar vértice
Acortar la lengua
 Vertical
Aplanar y ensanchar la lengua
 Transverso
Estrechar y alargar la lengua
 Longitudinal inferior
Curvar vértice
Acortar la lengua
• La rápida e irregular durante la
masticación.
• Músculo orbicular de la boca  Cierre de
la boca.
• Movimientos linguales  Bolo de lado a
lado.
• Sensibilidad íntegra.

19. FASE PREPARATORIA ORAL
• La rápida e irregular durante la
masticación.
• Músculo orbicular de la boca  Cierre de
la boca.
• Movimientos linguales  Bolo de lado a
lado.
• Sensibilidad íntegra.
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DE LA
LENGUA:
 Geniogloso (XII)
 Estilogloso (XII)
 Hiogloso (XII)
 Palatogloso (X)

20. FASE PREPARATORIA ORAL

21. FASE DE TRANSFERENCIA ORAL
•Hacia el centro de la lengua / Paladar duro
•La punta de la lengua hace contacto con la creta alveolar
Bolo en boca  Onda propulsión
Lengua posterolateral  Bolo hacia los pilares anteriores (término de la fase oral)
Paladar duro hace contacto con la lengua posterior (Músculo palatogloso – X PC)
Sello de la cavidad oral de la nasofaringe
Continúa respiración por la nariz

22. Contención oral posterior del bolo. Nótese la depresión velar y la
continuidad de las vías respiratorias desde los conductos nasales hasta
la tráquea (línea de puntos). B, bolo; V, velo; M, mandíbula; H, hioides;
A, aritenoide; P, pared faríngea posterior, *, UES; T, tráquea.
Elevación del velo con posterior dosificación de la nasofaringe. El hioides y
la laringe se elevan. Los aritenoides están a punto de aproximarse al
pecíolo de la epiglotis para dosificar el aditus laríngeo. B, bolo; V, velo; M,
mandíbula; H, hioides; A, aritenoide; P. pared faríngea posterior; *, UES; T,
tráquea.

23. FASE DE TRANSFERENCIA ORAL
Mala dentadura  Bolo sólido
Depresión débil del velo del paladar  Bolo prematuro
Deterioro cognitivo / Mala sensibilidad
Enfermedades neurológicas
DISFAGIA
ORAL

24. FASE FARÍNGEA
Inicia  Elevación del paladar blando / Se sella la nasofaringe
Toda la fase faríngea tarda 1 segundo o menos.
CIERRE VELOFARÍNGEO
Elevación y tensión del paladar blando
Contracción del músculo palatofaríngeo
Almohadilla adenoidea
Pared faríngea posterior hacia adelante / Cresta de Passavant – Prominencia
del músculo contrictor superior.

25. FASE FARÍNGEA
Elevación laringea anterosuperior
Músculo tirohiodeo (PC XII) y músculos suprahioideos
Empujan el hiodes anterosuperior (con dirección a la mandíbula)
Aducción de los pliegues vocales
BRONCOASPIRACIÓN POR:
• Parálisis de los pliegues vocales.
• Insuficiencia glótica.

26. FASE FARÍNGEA
Una epiglotis vertical protege las vías respiratorias al capturar y contener material dentro de las
valéculas.
La inversión epiglótica se crea mediante la combinación de la retracción de la lengua, la elevación
del hiolaríngeo y el peso del bolo
Dirige el bolo hacia el esófago.
CUANDO NO SE PRODUCE INVERSIÓN EPIGLÓTICA:
• Debilidad en la base de la lengua
• Elevación hiolaríngea reducida.

27. FASE FARÍNGEA
Relajación del esfínter esofágico superior
Tracción hiolaríngea  Cierre del lumen
Suficiente elevación y duración hasta que
el bolo llegue al EES.
ALTERACIÓN:
• Residuos en senos piriformes o región postcricoidea
• Broncoaspiración
CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS
CONSTRICTORES DE LA FARINGE EN
ORDEN:
1. Superior
2. Medio
3. Inferior

28. FASE FARÍNGEA

29. FASE ESOFÁGICA
ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR:
• Previene entrada de aire al esófago.
• Protege la vía aerea del reflujo
Constrictor inferior
PERISTALSIS
• Músculo circular
• Músculo longitudinal
 EEI  Tono en reposo

30. FASE ESOFÁGICA
Acalasia.
Enfermedades neurológicas.
Radiación.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
DISFAGIA
ESOFÁGICA

31. EVALUACIÓN CLÍNICA DE
LA DEGLUCIÓN
 Disfagia como síntoma y no como enfermedad.
ÍNDICES DE SÍNTOMAS DE DISFAGIA
The eating assessment tool-10
The Voice Handicap Index (VHI-10)
Reflux Symptom Index

32. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN

33. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN

34. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN

35. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN
Antecedentes.
Historia previa de deglución y disfonía
Estado cognitivo y psicosocial.
Prácticas alimenticias: Tipo y cantidad
Tiempo de la disfagia: Duración y frecuencia.
Presencia de tos, dolor, asfixia, pérdida de peso, si afecta su calidad de vida.
HISTORIA
CLÍNICA

36. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN
Difagia a:
Líquidos
Sólidos
Cavidad oral y
orofaringe
Presencia de
secreciones
Musculatura
cervical.
Movimiento
laríngeo.
EXPLORACIÓN
Nivel de alerta, cooperación,
postura y tono.
Articulación, resonancia,
calidad y tono de la voz.
Respiracion y capacidad de
tos.

37. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN
Exploración de cabeza y cuello.
Pares craneales.
Voz y lenguaje.
Evaluación de la deglución  PC V, VII, IX, XII
Funciones aferentes y eferentes de la cara, laringe y faringe.
EXPLORACIÓN

38. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DEGLUCIÓN
Valorar el riesgo de aspiración
Incapacidad para valorar deglución en la fase faringea.
Aspiración silenciosa  en el 59% de los pacientes con disfagia.
Videofluoroscopía de la deglución y la evaluación con endoscopio flexible. Son de ayuda para detectar aspiraciión silente en un tercio de los individuos.
PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA

39. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA
DE LA DEGLUCIÓN
• Examen Endoscópico Flexible de la Deglución
(FEES)
• Evaluación endoscópica flexible de la
Deglución con pruebas sensoriales (FEESST)
• Videofluoroscopía de la Deglución
• Esofagoscopía Transnasal
• Manometría de Alta Resolución

40. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN (FEES)
FLEXIBLE ENDOSCOPIC EXAMINATION OF SWALLOWING (FEES)
• Descrita por primera vez en 1988 por Susan Langmore.
• Permite la visualización de la faringe y laringe antes y después de la deglución.
EQUIPO:
• Endoscopio flexible
• Monitor
• Equipo de grabación
• Alimentos

41. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN (FEES)
TÉCNICA:
Paciente sentado
Se introduce endoscopio en la cavidad nasal.
• Elevación velopalatina
• Simetría de estructuras
• Acumulo en senos piriformes
• Laringe
Se evalúa cierre paladar-pared faringea +

42. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN (FEES)
FEES  Derrame prematuro de líquido
verde en la valécula y por hipofaríngea
hacia los senos piriformes.

43. EXAMEN ENDOSCÓPICO FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN (FEES)
Mantener la respiración
Maniobra de compresión faríngea (PSM)
Evaluación endoscópica flexible de la
deglución con prueba sensorial. (FEESST)
PSM. A: La faringe está relajada en reposo. B: Un PSM
intacto. El paciente dice un "iiiiiiii" contundente y las
paredes laterales hipofaríngeas se contraen y obliteran los
senos piriformes (flechas).

44. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN CON PRUEBA SENSORIAL.
(FEESST)
• Instrumento  Punta del endoscopio o estimulador del aire.
• Sitio  Pliegue ariepigloticos
• NORMAL: Laryngeal Adductor Reflex (LAR) con una presión
menor de 4 mmHg
• MODERADO: 4-6 mmHg
• SEVERO: >6 mmHg

45. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN CON PRUEBA SENSORIAL.
(FEESST)
• Eversión de epiglotis
• Elevación laríngea
• Retracción lingual
1.- Antes de pasar alimentos  Se le solicita pasar saliva.
2.- Monitor en blanco, evaluación antes y después
3.- Alimentos con colorante verde (gelatina).

46. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN CON PRUEBA SENSORIAL.
(FEESST)
• Puré de manzana
• Cubo de hielo pequeño
4.- Líquidos con cuchara
5.- Repetir y confirmar la alteración
• Derrame prematuro
6.- Retener comida en cavidad oral

47. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN CON PRUEBA SENSORIAL.
(FEESST)
• Penetración
• Aspiración
7.- Deglutir el bolo  Vista panorámica
INTERPRETACIÓN:
• 25% aspiración antes de tragar  Disfunción oral y faringea.
• 10% durante la deglución  Desorden neurológico / Deficit
sensorial.
• 65% después de tragar  Disfunción lingual o faríngea /
Obstrucción del EES

48. EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA FLEXIBLE DE LA
DEGLUCIÓN CON PRUEBA SENSORIAL.
(FEESST)

49. VIDEOFLUOROSCOPÍA DE LA
DEGLUCIÓN (VFSS)
 Evalución radiográfica
 Se evalúa el EES  Gold estándar
 Se utiliza trago de bario
Disfagia
Odinofagia
Aspiración
Tos crónica
Evaluación posoperatoria
INDICACIONES

50. VIDEOFLUOROSCOPÍA DE LA
DEGLUCIÓN (VFSS)
• Desborde prematuro / Vía aerea sin protección
Aspiración antes de la deglución
• Inadecuada elevación hiolaríngea
• Mal cierre laríngeo
Aspiración durante la deglución
• Residuos en senos piriformes por inadecuada apertura del esfinter cricofaríngeo
• Pobre función de constrictores faríngeos.
Aspiración después de la deglución
IDENTIFICA CAUSA FISIOPATOLÓGICA

51. VIDEOFLUOROSCOPÍA DE LA
DEGLUCIÓN (VFSS)
Movimientos estructurales que se pueden observar:
• Labios
• Lengua
• Mandíbula
• Paladar Blando
• Paredes farígeas
• Hiodes
• Epiglotis
• Cartilago tiroides
• Aritenoides
• Esfínter esofágico superior.

52. VIDEOFLUOROSCOPÍA DE LA
DEGLUCIÓN (VFSS)
Tiempo de desplazamiento
Desplzamiento del hiodes
Radio de constricción faringea (PCR)
Apertura faringo-esofágica
Máxima aproximación laringe-hiodes
PERMITE VALORAR

53. ESOFAGOSCOPÍA TRANSNASAL
 Endoscopio flexible ultradelgado
 Sin requerir sedación
 Tiene mayor tolerancia que la
esofagogastroduodenoscopía (EGD)

54. ESOFAGOSCOPÍA TRANSNASAL
Reflujo / Disfagia / Globus
Pérdida de peso / Hemoptisis
Dolor torácico / Odinofagia
Cuerpo extraño
Posterior a tratamiento oncológico en Ca de Cabeza y Cuello
INDICACIONES

55. ESOFAGOSCOPÍA TRANSNASAL
Toma de biopsia
Dilatación en estenosis o membranas
Inyección de toxina botulínica
Abordar cuerpo extraño
Inserción de sonda de alimentación
PERMITE
REALIZAR

56. ESOFAGOSCOPÍA TRANSNASAL
Sin monitoreo cardiaco
Ayuno total minimo 3 horas antes
Oximetazolina + lidocaina nasal
Lidocaína oral
Lubricación de endoscopio
PREPARACIÓN

57. ESOFAGOSCOPÍA TRANSNASAL
TÉCNICA
Nasofaringe, orofaringe, laringe, hipofaringe.
Mano en hombro del paciente (buscar comodidad del paciente)
Pedir al paciente que trague el endoscopio
Avanzar rápido haciala porción media
Insuflar porción media con aire  Avanzar a la unión GE.

58. ESOFAGOSCOPÍA TRANSNASAL
Complicaciones:
• Reacción vasovagal
• Epistaxis
• 3% no pasa de la cavidad
nasal

59. MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCIÓN
Motilidad:
• Faringea
• Esofágica
• EES / EEI
Utiliza:
• 36 sensores
circunferenciales
• Separados por 1 cm
Distingue:
• Debilidad faringea
• Relajación del EES (UES)
• Relajación esofágica
• Motilidad esofágica
• Función del EEI (LES)

60. MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCIÓN
CANDIDATOS A MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA:
• Presión elevada residual del EES
• Presión elevada intrabolo en hipofaringe
• Presión normal faríngea