2. Es un síndrome (síntomas y signos)
Caracterizado por la obstrucción de las vías respiratorias
Menara espontanea
Con medicamento
Asmáticos inflamación de la vías respiratorias
5. Asociado a otras enfermedades genéticas
RINITIS ALERGICA
DERMATITIS ATOPICA
Alérgenos mas comunes son
Ácaros de polvo domestico
Pelo y piel de gatos y perros
Cucarachas
Polen de hierbas y arboles
Roedores
6. Prueba cutánea a alérgenos inhalados : Negativa
Concentraciones IgE: Normales
Adultos
Polipos concomitantes
Acido acetilsalicílico
Mas intensa y persistente
7. Hipótesis sobre la Higiene
Alimentación (vitamina A,C,D, magnesio, selenio, omega-3)
(sodio, grases, omega-6, obesidad)
Contaminación atmosférica (dióxido de azufre, ozono y diésel)
Alérgenos (ácaros de polvo, animales domésticos, calefacción)
Exposición laboral (diisocianato de tolueno, anhídrido de trimetilico,
ratas de lab., amilasa de hongos)
10. Mucosa es infiltrada
por eosinófilos y
linfocitos T
Activación de los
mastocitos
Se produce la
inflamación
Engrosamiento de la
capa basal, por
almacenamiento de
colágeno
El epitelio se
desprende con
facilidad y disminuye
la adhesión.
Obstrucción por un
tapón de moco
compuesto por
glucoproteínas
PATOLOGIA
12. • Desencadena la respuesta broncoconstrictora aguda a alérgenos, ejercicio, hiperventilación,
niebla.Mastocitos
• Macrófagos: liberan un tipo de citosinas lo cual desencadena la inflamación.
• Cel. Detríticas: Ppal cel. Presentadoras de antígeno. Captan alérgenos
Macrófagos y
células dendríticas
• aumentan con la inhalación de un alérgeno. Son las responsables de la hiperreactividad de
las vías respiratorias, por medio de la liberación de proteínas y radicales libres provenientes
del O2
Eosinofilos
• Esputo y vías respiratorias, de ptes con asma grave y durante las exacerbacionesneutrófilos
• Intervienen en la respuesta inflamatoria por medio de la liberación de citosinas especificas lo
que nos lleva a un reclutamiento y supervivencia de eosinofilos y conservación de mastocitos.
Linfocitos T
• Son: cel. Epiteliales, fibroblastos y cel. Musculo liso
• Mediadores inflamatorios
Células
estructurales
15. ELEMENTOS QUE DESENCADENAN EL ASMA
ALERGENOS
INFECCIONES
VIRALES
FARMACOS EJERCICIO
FACTORES FISICOS ALIMENTICIOS
CONTAMINACION
ATMOSFERICA
FACTORES
LABORALES
FACTORES
HORMONALES
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ESTRES
16.
17. La limitación del flujo aéreo se debe:
Broncoscontriccion
Edema de la pared bronquial reducción del volumen espiratorio
Congestión vascular forzado en un segundo
Obstrucción de la luz por secreción
El cierre precoz de las vías respiratorias periféricas originan hiperinsuflacion
pulmonar (atrapamiento de aire) y aumento del volumen residual, comúnmente
durante exacerbaciones agudas.
18. Es la anomalía funcional característica del asma y describe la respuesta
bronco constrictora excesiva a múltiples elementos inhalados
desencadenantes
Broncocontricotres
Directos
Histamina contraen el musculo liso del aparato respiratorio
Metacolina
Indirectos
Liberan sustancias broncoconstrictoras de los mastocitos
Activan reflejos nerviosos sensitivos
19.
20.
21. SIBILANCIIAS
TOS
DISNEA
DIFICULTAD PARA LLENAR DE AIRE LOS PULMONES
AUMENTA LA PRODUCCION DE MOCO
ESPESO
PEGAJOSO
DIFICIL DE ESPECTORAR
HIPERVENTILACION
EMPLEO DE MUSCULOS ACCESORIOS
SINTOMAS PRODROMICOS
PRURITO DEBAJO DE LA QUIJADA
MOLESTAS INTERESCAPULARES
MIEDO INEXPLICABLE
22. ESTERTORES RONCANTES A LA INSPIRACION
HIPERINSUFLACION
TOS INCIAL PREDOMINANTE NO PRODUCTIVA ( ASMA DE
VARIEDAD TUSIGENA)
23.
24. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
ESPIROMETRIA
PRUEBAS HEMATOLOGICAS
IgE total en suero
IgE especifica contra alérgenos inhalados
PRUEBAS CUTANEAS
Identificar alérgenos inhalados
Positivo– asma alérgico
Negativo– asma intrínseca
OXIDO NITRICO EXHALADO
Para cuantificar la inflamación eosinofilica de vías respiratorias
Cifras altas– ad. Corcosteroides inhalados
Demuestra que el tx antiinflamatorio es insuficiente.
25. ESTUDIOS DE IMÁGENES
RAYOS X DE TORAX
NORMAL
PTS GRAVES– HIPERUNSUFLACION PULMONAR
EXCACERBACIONES– NEUMOTORAX
SOMBRAS PULMONARES
NEOMONIA
INFILTRADOS EOSINOFILOS EN PTS CON ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR
TAC DE ALTA RESOLCION
BRONQUIECTASIAS– PTS ASMA GRAVE
ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES
29. Obstrucción de vías espiratorias altas por un
tumor
Edema laríngeo
Neomenias eosinofilas
Síndrome de Churg-Strauss
EPOC
30.
31. BRONCODILATADORES (alivio rápido de síntomas
porque relajan el musculo liso)
CONTROLADORES (inhiben los mecanismos
inflamatorios básicos)
32. Síntomas crónicos mínimos (idealmente un cuadro asintomático) que incluyan el periodo nocturno
Exacerbaciones mínimas (poco frecuentes)
No hacer visitas a salas de urgencias
Uso mínimo (circunstancias óptimas, nulo) de agonistas B2 según sea necesario
Ninguna limitación de actividades, incluido el ejercicio
Variación circadiana de PEF <20% PEF (casi) normal
Efectos adversos mínimos por medicamentos
Objetivos de tratamiento contra el asma
33. MUSCULO LISO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ( ELIMINAN LA
BRONCOCONSTRICCION PROPIA DEL ASMA)
Alivio rápido de los síntomas
No tiene efecto antiinflamatorio
Tres clases
AGONISTAS ADRENERGICOS β2 (mas eficaz)
ANTICOLINERGICOS
TEOFILINA
34. • Abertura de los conductos de k activados por
Ca2 con lo que se facilita la hiperpolarizacion
• Disminuye la hidrolisis de fosfoinositida
• Incrementa el intercambio de Na/Ca
• Aumenta la actividad de Na, Ca ATPasa
• Disminuye la actividad de cadena ligera de
miosina
Relajación de las células del musculo liso
de las vías respiratorias
35. Relajación del musculo liso del árbol bronquial (porciones próxima y distal)
Inhibición de la liberación de mediadores por mastocitos
Inhibición del exudado de plasma y edema de las vías respiratorias
Mayor eliminación por el mecanismo mucociliar
Mayor secreción de moco
Disminución de la tos
Ningún efecto en la inflamación crónica
36. Se administran por inhalación para disminuir los efectos adversos
Acción corta
(SABA)
• Albuterol
• Terbutalina
• salbutamol
• Duración 3-6 hrs
• Broncodilatacion inicia rápido
• Ayudan a evitar el asma
inducida por ejercicio
• Cuando se usan cada vez
dosis mayores, significa que
el asma no esta controlada
Acción prolongada
(LABA)
• Salmeterol
• Formoterol
• Duración mas de 12 hrs
• Se administra c/12
• Combinarlo con un
corticosteroide
38. Los mastocitos adquieren tolerancia rápidamente
Evitarla se debe administrar conjunto con corticosteroides inhalados
Mortalidad por asma:
SABA
Mayor uso (mal control del asma)
LABA
Cuando no se usa de manera combinada con coticosteroides
inhalados
39. Antagonistas de los receptores muscarinicos
Bromuro de ipratropio
Inhibe el tono de las vías respiratorias mediadas por el nervio vago, con las que produce
broncodilatación
Menos eficaces que los agonistas β2
Se utilizan como broncodilatadores adicionales en el asma no controlada por otros
medicamentos inhalados
Efectos adversos
Xerostomía
Retención urinaria (ancianos)
Glaucoma (ancianos)
40. PO
Dosis necesarias para producir
broncodilatación origina efectos
secundarios, por la inhibición de las
fosfodiesterasas.
Dosis menores tiene efectos
antiinflamatorios
5AMP
PED
TEOFILINA
41. Liberación lenta
1-2 veces al dia
Broncodilatador adicional en ptes con asma grave
10-20 mg/L ( ef. Secundarios)
Dosis bajas
5-10 mg/L
Han sido sustituidos por los β2
Se usan cuando el pte es resisten a dosis de agonista β2
43. Factores que modifican la eliminación de teofilina
Incremento de eliminación
• Inducción de enzimas (rifampicina, fenobarbital, etanol)
• Tabaquismo
• Carne asada
• Niñez
• Dieta con gran cantidad de proteínas y pocos carbohidratos
Disminución de eliminación
• Inhibición de enzimas (cimetidina, eritromicina, ciprofloxacina, alopurinol)
• ICC
• Hepatopatía
• Neumonía
• Infección viral
• Dieta con abundantes carbohidratos
• senectud
45. Por que son eficaces??
Disminuye el numero de células inflamatorias
Su activación en el árbol bronquial
ICS
Disminuyen el # de neutrófilos
vías respiratorias
Esputos
# linfocitos T activados y mastocitos de la superficie en el mucosa
Por ellos hay disminución de la hiperreactividad cuando se administran por un largo tiempo
Activan los genes antiinflamatorios
Protein cinasa activada por mitogenos fosfatasa-1
46. Aplican c/12hrs o c/24h
Mejora la función pulmonar
Son eficaces para evitar el asma inducida por ejercicio
Evita las exacerbaciones nocturnas y graves
Evitan cambios irreversibles en la función de las vías respiratorias
Disfonía
Candidiasis bucal
Uso prolongado
Retraso en el crecimiento
Osteoporosis en adultos
47. HRIDROCORTISONA IV
METILPRENISOLONA asma grave o aguda
PREDNISOLONA (PO) 30-45 mg c/24h por 5-10 días
EFECTOS ADVERSOS
OBESIDAD TRONCAL
EQUIMOSIS CON FACILIDAD
OSTEOPOROSIS
DIABETES
HIPERTENCION
ULCERAS GASTRICAS
MIOPATIA PROXIMAL
DEPRESION
CATARATAS
48. Son broncoconstrictores potentes que originan aumento de
la permeabilidad capilar y acentúa la inflamación eosinofila
por la activación de los receptores cys. LT1
Montelukst
zarfirlukast
49. Cromolin
Nedocromil
Inhiben la ativacion de los mastocitos y nervios sensitivos – logran bloquear el
asma inducida por algún elemento desencadénate como:
Ejercicio
Alegernos
Dioxido de azufre
Accion muy corta
c/6 hrs
50. Anticuerpo bloqueador
Neutraliza la IgE circulante sin unirse a la IgE unida a las células
Inhibiendo las reacciones mediadas por IgE
Reduce el numero de exacerbaciones
51. INYECTAN EXTACTOS DE POLENES O ACAROS DEL POLVO
ACUPUNTURA
QUIROPRAXIA
CONROL DE RESPIRACION
YOGA
ESPELEOTERAPIA
52.
53.
54. INHALADOR ALIVIANADOR
No ayuda o lo hace de forma insuficiente
SENSACION CRECIENTE DE OPRESION RETROESTERNAL
SIBILANCIAS
DISNEA
EXACERBACION INTENSA
Puede quedar prácticamente sin aire
Es incapaz de complementar una frase
cianosis
56. GASES ARTERIALES
Hipoxia
Pco2 baja por hiperventilación
Pco2 normal o en aumento indica insuficiencia respiratoria
RAYOS DE TORAX
Neumonía
Neumotórax
57. Oxigeno en mascaría de reservorio – Sat 90%
Dosis altas de SABA
Nebulización
Inhalador
Pte muy grave
Agonista β2 IV
Mas un anticolinérgico
Ptes resistentes a productos inhalados
Goteo IV lento de aminofilina
INTUBACION
Insuficiencia respiratoria
Anestesico: halotano
NO. SEDANTES
58. 2 TIPOS DE CUADROS PPALES DE ASMA DIFICIL
1. síntomas persistentes y función pulmonar deficiente a pesar de Tx
2. función pulmonar normal o casi normal, pero exacerbaciones graves
intermitentes
59. Incumplimiento del tratamiento
Exposición a alérgenos
Reflujo gastroesofágico
Rinosinusitis intensa
Productos
Bloqueadores adrenérgicos β
Acido acetilsalicílico
Inhibidores de ciclooxigenasa
Enfermedades
Hipertiroidismo
hipotiroidismo
60. TIPO I
CORTICOISTEROIDES ORALES
GOTEO IV CONTINUO DE AGONISTAS β2
TIPO II
FUNCION PULMONAR NORMAL O CASI NORMAL
DISMINUCION IMPREDECIBLES Y REPENTINAS DE LA FUNCION DE TALES ORGANOS
FALLECIMIENTO
FARMACO MAS EFICAS
ADRENALINA SC
61. Primero ver que cumpla con el tratamiento
Uso correcto de inhaladores
Dosis pequeñas teofilina
Corticosteroides orales como tx de soten
Omalizumab – asmas alérgica
Goteo IV agonistas β2
62. ASMA SENSIBLE ACIDO ACETILSALICILICO
ASMA EN EL ANCIANO
ASMA EN EL EMBARAZO
TABAQUISMO
CIRUGIA
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR