orientado al diagnostico clínico

1. ENFOQUE:
POLIARTRALGIA
Dr. Anthony García Rojas

2. ■ 1. dolor articular o no articular?
■ 2. inflamatorio o no inflamatorio?
■ 3. cuantas articulaciones están afectadas?
■ 4. patrón de reconocimiento
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th edition. United States of America: McGraw-Hill Education; 2015.

3. Dolor articular
■ Dolor profundo o difuso, no localizado.
■ Dolor o limitación rango de movimiento: movimiento activo ≈ pasivo
■ Tumefacción o hinchazón:
– Proliferación sinovial
– Acumulación liquido
– Crecimiento óseo
■ Crepitación, inestabilidad, deformidad.
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th edition. United States of America: McGraw-Hill Education; 2015.

4. Articular No articular
Dolor Profundo, no localizado Superficial, localizado
Dolor al movimiento Activo y pasivo, múltiples planos Activo, plano especifico
Limitación de
movimiento
Frecuente (activo y pasivo) Presente (activo)
Hinchazón Común Raro
Crepitación Presente Ausente
Inestabilidad Presente Ausente
Bloqueo o Fijación Presente Ausente
Deformidad Presente Raro
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th edition. United States of America: McGraw-Hill Education; 2015.

5. Inflamación
■ Signos cardinales
■ Síntomas sistémicos
– Fiebre
– Rash
– Perdida de peso
■ Rigidez al amanecer: > 30 – 60 min
Pujalte GG, Albano-Aluquin SA. Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis. Am Fam Physician. 2015 Jul 1;92(1):35-41.

6. Inflamatorio Degenerativo
Dolor Mejora actividad Exacerba actividad
Rigidez Prolongada > 60min
Matutina
< 30 min
Durante el día
Calor o eritema Si No
Edema o hinchazón Sinovial Ninguno
Respuesta positiva AINES
Paracetamol,AINES
opioides
Richard A. Watts, Philip G. Conaghan, Christopher Denton. Oxford Textbook of Rheumatology. 4th edition. 2016

7. Numero de articulación afectada
■ Monoarticular
■ Oligoarticular
– 2 a 4 articulaciones
■ Poliarticular
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

8. Patrón de reconocimiento
■ Cronología
– Agudo o crónico
■ Simetría
– Simétrico o asimétrico
■ Localización
– Axial o periférico
■ Secuencia
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

9. Modo de inicio y Duración
■ Agudo
– Duración: 4 a 6 semanas
– Máxima intensidad: horas a días
■ Crónica
– Duración > 6 semanas
– Máxima intensidad: semanas a meses
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

10. Etiología
■ Agudo
– Artritis bacteriana
– Artritis reactiva
– Artritis por cristales
■ Crónico
– Osteoartritis
– Artritis reumatoide
– Artropatía neuropatica
– Enfermedades del tejido
conectivo
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

11. Richard A. Watts, Philip G. Conaghan, Christopher Denton. Oxford Textbook of Rheumatology. 4th edition. 2016

12. Simetría
■ Línea media: Afectación simultanea en pares de articulaciones
periféricas.
■ Simétrico
– Afectación de ambos lados del cuerpo
■ Asimétrico
– Distribución irregular
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

13. Etiología
■ Simétrico
– AR
– LES
– Esclerodermia
– Fiebre reumática
– Artritis virales
■ Asimétrico
– Artritis reactiva
– Artritis psoriásica
– Gota
– Endocarditis bacteriana
– Artritis bacteriana
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

14. Artritis reumatoide Artritis psoriásica
Richard A. Watts, Philip G. Conaghan, Christopher Denton. Oxford Textbook of Rheumatology. 4th edition. 2016

15. Localización
■ Axial
– Columna vertebral
– Articulaciones centrales: sacroiliacas, esternoclavicular
■ Periférico
– Extremidades
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

16. Etiología
■ Axial
– Espondilitis anquilosante
– Artritis psoriásica
– Osteoartritis
■ Periférico
– Artritis reumatoide
– Polimialgia reumática
– Gota
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

17. Artritis reumatoide Artritis psoriásica Espondilitis anquilosante Osteoartritis
Richard A. Watts, Philip G. Conaghan, Christopher Denton. Oxford Textbook of Rheumatology. 4th edition. 2016

18. Secuencia
■ Aditivo
– Afectación articular adicional mientras articulación previa sintomática
■ Migratorio
– Afectación articular disminuye o desaparece mientras empieza articulación normal
■ Intermitente
– Remisión completa de signos o síntomas hasta siguiente recurrencia en mismas u otras
articulaciones
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

19. Etiología
■ Migratorio
– Artritis gonocócica
– Fiebre reumática
■ Intermitente
– Artritis inducida por
cristales
– Gota
• Aditivo
• Osteoartritis
• Artritis reactiva
• Artritis reumatoide
Marc C. Hochberg, Alan J. Silman, Josef S. Smolen. Rheumatology. 6th edition. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2015.

20. Laboratorio
■ Bioquímica
– Reactantes de fase aguda: monitoreo inflamación
■ VSG
■ PCR
– Acido úrico
■ Serología
– FR
– ANA
– ANCA
Pujalte GG, Albano-Aluquin SA. Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis. Am Fam Physician. 2015 Jul 1;92(1):35-41.

21. Análisis liquido sinovial

22. Estudio imágenes
■ Rayos X
– Espacio articular
– Huesos
– Cartílagos
■ Ultrasonido
– Tejidos blandos
– Tendones
– Ligamentos
Pujalte GG, Albano-Aluquin SA. Differential Diagnosis of Polyarticular Arthritis. Am Fam Physician. 2015 Jul 1;92(1):35-41.

23. ■ Osteoartritis
– Estrechamiento del espacio
articular
– Engrosamiento óseo cortical
– Osteofito
Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th edition. United States of America: McGraw-Hill Education; 2015.

24. ■ Artritis reumatoide
– Osteopenia yuxtaarticular
– Erosiones subcondrales
– Articulaciones metacarpo
falángica e interfalangicas
proximales
Mingqian Huang, Mark E. Schweitzer. The Role of Radiology in the Evolution of the Understanding of Articular Disease. Radiology. 2014 Nov;273(2 Suppl):S1-22.

25. ■ Espondiloartropatía seronegativa
– Sacroilitis
– Perdida de los márgenes
articulares
– Esclerosis subcondral
– Fusión parcial o total articulación
Mingqian Huang, Mark E. Schweitzer. The Role of Radiology in the Evolution of the Understanding of Articular Disease. Radiology. 2014 Nov;273(2 Suppl):S1-22.