Hipoacusia súbita

1. Hipoacusia súbita
Abril 2020

2. Introducción
Perdida
auditiva
30db
Al menos 3
frecuencias
3 días
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6thedition. St. Louis: Mosby, 2015.

3. Introducción
• Perdida repentina <12 hrs
• Paciente despierta con hipoacusia
• Experiencia aterradora para el paciente
• No esta definido realmente su etiología
• Se considera un síndrome y no un diagnostico
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4. Epidemiologia
• Incidencia: 5-20 por cada 100.000 personas al año
• Afecta a cualquier grupo de edad
• Incidencia máxima en la 6ta década de la vida
• H/M 1:1
• Unilateral mas común que bilateral
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5. Factores de mal pronostico:
• Perdida grande o descendente
• Alteraciones en la logoaudiometria
• Presencia de vértigo
• Comorbilidades
• Personas mayores >40 años (<65años)
*La mayoría de los paciente presentan recuperación dentro de la
primeras 2 semanas (30-65%)
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6. Presentación clínica
Hipoacusia Plenitud
otíca
Tinnitus Vértigo
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7. Etiología
• Infecciones virales
• Meningitis
• Sífilis
• Lyme
• VIH
• Neoplasias
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8. Otras etiología
• Trauma
• Fistula perilinfartica
• Desórdenetes inmunológicos
• Desordenes vasculares
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9. Desordenes infecciosos

10. Virales
• Considerada como la causa mas común
• 28% de los pacientes refiere cuadro viral en
vías aéreas superiores un mes previo
• PCR para los virus mas relacionados:
Parotivirus, Herpes simple, Herpes zoster, CMV,
influenza, Sarampión Adenovirus, Arenavirus
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11. Meningitis
• Etiología común
• Produce Hipoacusia súbita grave y
profunda
• Se ha relacionado con hipoacusia
súbita idiopática
• Meningoencefalitis subclínica
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12. Sífilis
• Relacionado en el 2% de los casos
• Se puede manifestar en cualquier
etapa de la enfermedad
• Con o sin síntomas vestibulares
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13. Enfermedad de Lyme
• Parálisis facial y también hipoacusia
súbita
• 20% de los pacientes con Lyme
presentan HS
• Mejoría de la audición posterior a la
administración de AB
Finizia C, Jonsson R, Hanner P. Serum and cerebrospinal fluid pathology in patients with sudden sensorineural hearing loss. Acta Otolaryngol. 2001;121:823-830

14. VIH/SIDA
• No es una manifestación común
• 88% de los pacientes con VIH presentan
alteraciones SNC
• 10% debutan con síntoma neurológicos
• Inmunocompromiso los hace expuestos a
infecciones virales como CMV
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15. Neoplasias

16. Neuroma acústico
• Causa neoplásica mas común
• 10% debutan con HS
• 0.8-3% de los pacientes con HS tienen
neuroma del acústico
• Afección primordialmente en agudos
Moffat DA, Baguley DM, von Blumenthal H, et al: Sudden deaf-ness in vestibular schwannoma. J Laryngol Otol 108:116, 1994.

17. Otras neoplasias
• Las neoplasias del Angulo pontocerebeloso ( meningioma,
quiste epidermoide etc )
• Tumores metástasicos
• Tumores de la base de cráneo que erosionan el CAI
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18. Lesión Craneal
-Perdida de células ciliadas internas o
externas
-Ruptura de la membrana coclear
-Hemorragia intralaberintica
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19. Fistula perilinfática
• Estapedectomia* o Barotrauma
• Con presencia o no de síntoma vestibulares
• No esta demostrado que la fistula sea causa importante
de HS
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20. Toxicidad farmacológica.
• Ototóxicos
• Interferon, cisplatino, diuretics de asa, quinina,
cloroquina, hidroxicloroquina
• Insecticidas
• Melathion
Metoxichlor
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21. Enfermedad de Meniere
• 5% de los pacientes con Meniere debutan con HS
• Existen estudios donde se demostró que pacientes con
Meniere fueron tratados como HS
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22. Desordenes vasculares
• Diminución del suministro de sangre coclear
• Recodar: la coclear depende de una única rama de la Art. Cerebral
posterior
• Pequeños infartos cerebolosos
• Pacientes diabéticos con gluconizacion no enzimática(daño a
pequeños vasos)
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23. Autoinmune

24. Esclerosis múltiple
• Trastorno desmielinizante del
SNC
• Lesiones neurológicas
separadas en tiempo y espacio
• HS rara manifestación
temprana de esta enfermedad
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25. Sarcoidosis
• Manifestaciones del SNC son
raras
• 1-5% de todos los casos
• 20% afección del 8vo par
craneal
• Hallazgo aislado
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26. Evaluación y tratamiento

27. Exploración física y acumetría
• Lateralización de Weber al
lado opuesto al estudiado
99% - Realización de
estudio de audición
urgente*
* Shuman AG, Li X, Halpin CF, Rauch SD, Telian SA. Tuning fork testing in sudden sensorineural hearing loss. JAMA Intern Med. 2013;173:706-707.

28. Búsqueda de posibles etiologías

29. Búsqueda de posibles etiologías

30. Tomografía computarizada

31. Evaluación audiométrica

32. Evaluación
• Laboratorios:
-PCR
-VDRL- FTA
-PCR y VSG (alteraciones autoinmunes)
-Estudios de coagulación

33. Evaluación patología retrococlear

34. Evaluación patología retrococlear
• Diagnóstico temprano de SV asociado a tamaño más pequeño
del tumor = Mejor respuesta a tratamiento conservador
Whitehouse K, Foroughi M, Shone G, Hatfield R. Vestibular schwannomas—when should conservative management be reconsidered? Br J Neurosurg.
2010;24:185-190

35. Evaluación patología retrococlear

36. Tratamiento
• Se debe basar en su etiología
-Antibiótico para causas infecciosas
-Retirar medicamentos ototoxicos
“Primum non nocere”

37. Esteroides
• El tratamiento mas aceptado
• Se desconoce su mecanismo de acción
• Probablemente por la reducción de la inflamación del
nervio (infecciosas, compresivas, etc)

38. Esteroides
• Prednisona, prednisolona, metilprednisolona, dexametasona
Wei BP, Stathopoulos D, O’Leary S. Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(7):CD003998.

39. Esteroides
Wei BP, Stathopoulos D, O’Leary S. Steroids for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(7):CD003998.
• 2/3 no demostraron beneficio entre
esteroides sistémicos vs placebo
• 1 ensayo demostró mejoría en la
audición en el 61% de los pacientes
con esteroides vs 32% con placebo

40. Esteroides
Crane RA, Camilon M, Nguyen S, Meyer TA. Steroids for treatment of sudden sensorineural hearing loss: a meta- analysis of randomized controlled trials. L

41. Filipo R, Attanasio G, Russo FY, Viccaro M, Mancini P, Covelli E. Intratympanic steroid therapy in moderate sudden hearing loss: a randomized, triple-blind,
Esteroides

42. Filipo R, Attanasio G, Russo FY, Viccaro M, Mancini P, Covelli E. Intratympanic steroid therapy in moderate sudden hearing loss: a randomized, triple-blind,
Esteroides

43. Esteroides sistémicos
• Prednisona 1 mg/kg/día (dosis máxima 60mg)
• 1 dosis diaria
• 10 a 14 días
• Reducción gradual después de 7-10 días de dosis
máxima
Rauch SD, Halpin CF, Antonelli PJ, et al. Oral vs intratympa- nic corticosteroid therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a randomized trial. JAMA.
2011;305:2071-2079.

44. Esteroides sistémicos
• La dosis equivalente de prednisona (60 mg) es 48
mg para metilprednisolona y 10 mg para
dexametasona.
Rauch SD, Halpin CF, Antonelli PJ, et al. Oral vs intratympa- nic corticosteroid therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss: a randomized trial. JAMA.
2011;305:2071-2079.

45. Esteroides sistémicos
• Acné, visión borrosa, cataratas, glaucoma, hematomas fáciles, insomnio,
hipertensión, aumento del apetito, aumento de peso, mayor crecimiento del
vello corporal, menor resistencia a las infecciones, debilidad muscular,
nerviosismo / inquietud, osteoporosis , irritación gástrica, cambios de humor,
hinchazón facial, retención de líquidos y empeoramiento de la diabetes
Steroids to treat arthritis: what are the possible side effects of oral steroids?https://www.medicinenet.com/steroids_to_treat _arthritis

46. Esteroides IT
El Sabbagh NG, Sewitch MJ, Bezdjian A, Daniel SJ. Intratympanic dexamethasone in sudden sensorineural hearing loss: a systematic review and meta-analysis.

47. Esteroides IT
• Pacientes con condiciones
sistémicas
• Contra indicaciones terapia
sistémica
• Terapia de rescate (fallo a
terapia sistémica o >14 días
de inicio)
El Sabbagh NG, Sewitch MJ, Bezdjian A, Daniel SJ. Intratympanic dexamethasone in sudden sensorineural hearing loss: a systematic review and meta-

48. Esteroides IT

49. Cámara hiperbárica

50. Cámara hiperbárica
Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications an
• Combinada con terapia médica en pacientes <2 semanas
• 2-4 semanas con esteroides pérdidas severas
• >6 meses no se recomienda

51. Cámara hiperbárica
Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications an
• Sesiones:
• 10-20 sesiones
• 1-2 horas de duración

52. Antivirales ???
• Se puede utilizar cuando se sospecha de etiológica
viral
• Valaciclovir, Aciclovir

53. Seguimiento

54. Seguimiento
• Estudios han demostrado recuperación espontánea de
los meses 1-12
Kostal M, Drsata J, Bla ́ ha M, La ́ nska ́ M, Chrobok V. Rheopheresis in treatment of idiopathic sensorineural sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 201

55. Seguimiento

56. Pronóstico
• Tasa de recuperación buena
• 47-63% tienen recuperación espontánea
• Mayor tasa de recuperación con uso de esteroides
• Pacientes con síntomas asociados peor tasa de
recuperación
Cummings W Jr., HaugheyBH, Thomas JR, et. al. Cumming’s Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6thedition. St. Louis: Mosby, 2015.