Técnicas ecografías de higado

1. Dr. Aureliano Hurtado Cordova
Medico cirujano
Esp. en gastroenterología
Esp. en urgencia y emergencia
Post grado en medicina del deporte
Docencia superior

6.  ESTUDIO
◦ No realizar examen de apenas un órgano
◦ Usar buena habilidad clínica
◦ Las áreas son evaluadas en al menos 2 planos
◦ Los estudios realizados son por órganos
 DOCUMENTACION DE IMÁGENES
◦ Las imágenes son realizadas después de concluir el
estudio
◦ Las áreas de interés deben ser documentadas en
dos planos por lo menos

7. 1) Parénquima de órganos, músculos y tejidos
son de ecotextura homogéneas.
2) estructuras llenas de líquidos como vasos
sanguíneos, ductos, vesícula biliar, vejiga
son imágenes anecogenicas con paredes
hiperecogenicas.
3) Los huesos son estructuras con ecos
altamente reflectivas, hiperecogenicas.
4) Gordura es hiperecogenicas en relación a
estructuras adyacente.

11.  Organo mas grande del cuerpo humano
 Pesa alrededor de 1.500g

15.  El hígado ocupa el lado derecho de la parte
superior del abdomen y se extiende hasta la
línea media del cuerpo o hasta el lado
izquierdo.
 Intraperitoneal
 Órgano visceral mas anterior de la cavidad
abdominal

18.  Mayor órgano interno del cuerpo
 El lóbulo derecho es mayor que el lobulo izquierdo.
 Esta envuelto por la capsula de Glisson.
 Dividido en lobulos
◦ Lobulo izquierdo
 Separado del lobulo derecho por el ligamento falciforme
◦ Lobulo derecho
 Separado del izquierdo por el ligamento falciforme
◦ Lobulo caudado
 Separado del lobulo izquierdo por la fisura del ligamento
venoso
◦ Lobulo cuadrado
 Distinguido ecográficamente como porción medial del lobulo
izquierdo.
EL LOBULO DERECHO MIDE 10-15 CM
EL LOBULO IZQUIERDO MIDE HASTA 5-8 CM

30.  VENAS HEPATICAS
◦ Venas hepáticas derecha, media e izquierda drenan la sangre del hígado y
la vierten en la vena cava inferior.
 ARTERIAS HEPATICAS
◦ Fornecen sangre oxigenada al higado de la aorta. El tronco celiaco, ramo de la aorta
se divide en arteria esplecnica, arteria gastrica izquierda y arteria hepatica comun.
 VENA PORTA
◦ Entra al higado al hilo hepatico, posterior a la arteria hepatica e al ducto
biliar comun.
 SISTEMA PORTA
◦ Formado por la confluencia de la vena esplecnica, vena mesenterica
superior y vena mesenterica inferior.
◦ Supre el mayor porcentaje de flujo sanguineo total para el higado.
◦ Este sistema lleva sangre del estomago, bazo y del intestino al higado.
 DUCTOS BILIARES
◦ Transportan bili, liquido amarillo produzido por el higado y almacenado
en la vesicula biliar.

31.  FUNCION VASCULAR
◦ Para almacenamiento y filtración de la sangre, las células
de Kupffer que revisten los senos hepáticos limpian la
sangre de todas las bacterias.
 FUNCION METABOLICA
◦ Sintetizan muchas substancias, las funciones incluyen
metabolismo de proteínas, gorduras y carbohidratos,
almacenamiento de glicógeno, vitamina y hierro. Forma
la mayor parte de las substancias utilizadas en la
coagulación sanguínea
 FUNCIONES BILIARES SECRETORAS Y EXCRETORAS
◦ Produce y secreta bilis a través del tracto biliar para el
intestino delgado donde es usada para la digestión de
gordura.

32.  Albumina plasmática
◦ Se encontrara baja en casos de insuficiencia
hepática
◦ Desnutrición
◦ nefropatías
 Factores de coagulación
◦ Vitamina k dependientes
◦ II, VII, IX, X
◦ Alteraciones de la función hepática acostumbra a
alargar el tiempo de protrombina.

33. RELEVANCIA DE PRINCIPALES EXAMENES DE FUNCION
HEPATICA
PRUEBAS DE LESION
HEPATICA
TGP – TGO
EVALUACION AGRECION
CANALICULAR
FAL, GGT,
5NUCLEOTIDASE
PRUEBAS DE FUNCION
HEPATICA
ALBUMINA, TP/INR,
BILIRRUBINAS

34.  Enzimas hepatocelulares (TGO,TGP)
 lesión a los hepatocitos.
 Normalizan cuando cesa el estimulo agresor.
 TGP - hígado
 TGO - huesos, riñones, eritrocitos.
 Enzimas
 conductos hepáticos y colestasis.
 Estas son la FAL y GGT
 FAL se encuentra también en huesos, riñones,
placenta, glándulas adrenales, pulmón.
 GGT se eleva por ingesta de barbitúricos y
alcohol.

35. TGP 30 - 65 U/L
TGO 15 - 37 U/L
FAL 50 – 136 U/L
GGT 5 – 85 U/L

36.  Niveles total de bilirrubinas
◦ Balance entre producción y excreción
0.2 – 1.0mg/dl
 Bilirrubina directa (conyugada, hidrosoluble)
 0 - 0.3mg/dl
 Bilirrubina indirecta (no conyugada,
liposoluble)
 0.2 – 0.8mg/dl

37.  Coluria y acolia fecal ocurre cuando hay
aumento de bilirrubina directa.
 Hidrosoluble
 No esta presente con la bilirrubina indirecta
porque es liposoluble y no es secretada por
los riñones.

38.  Lóbulos homogéneos, color plomo suave.
 El parénquima hepático normal puede ser
descrito como hiperecogenico en relación al
parénquima renal normal
 El parénquima hepático puede ser descrito
como hipoecogenico en relación al
parénquima pancreático normal.
 los vasos sanguíneos y los ductos biliares
tienen aspecto anecogenicos circuladas con
paredes hiperecogenicas.

39.  La ecografía debe ser el primer examen
solicitado en pacientes con ictericia

41.  Transverso, oblicuado, inclinado
cranealmente en ángulo subcostal

42.  Transverso, oblicuado, inclinado
cranealmente, angulado al hombro derecho
del paciente

44.  Transverso, oblicuado, inclinado
cranealmente, angulado al hombro derecho
del paciente, movimientos en vaivén elevando
discretamente el transductor

45. CORTE 3

46.  Transverso, oblicuado, inclinación craneal,
angulado al hombro derecho del paciente,
movimiento de vaivén elevando totalmente el
transductor hacia borde inferior del higado

47. CORTE 4

48.  Sagital derecho, entre línea axilar media y
axilar posterior, en últimos espacios
intercostales

50.  Sagital paramediano derecho en epigastrio

56.  Ayuno de al menos 8 horas, esto garante
dilatación normal de la vesícula biliar y del
tracto biliar, reduce el gas gástrico y
intestinal.
 Si el paciente comió, igual realizar el examen.
 Decúbito dorsal

57.  Transductor convexo
◦ 2MHz – 3.5MHz
 Transductor lineal para aquellos pacientes
muy flacos

58.  Inspiración profunda interrumpida

59. 1) Comience con el transductor
perpendicular, en la línea media,
inferiormente al proceso xifoides del
esternón. Esta es una área general del
lóbulo izquierdo.
2) Al ver el lóbulo izquierdo, use ángulos
subcostales y incline el transductor para la
izquierda del paciente.
3) Vuelva a la linea media inferior al xifoides.
4) Use ángulos costales y mueva el
transductor a la derecha del paciente

60. Inclinar el transductor para D y I

65.  Comience con el transductor en la linea
media, abajo del proceso xifoides. Esta area
es general del lobulo izquierdo.
 Al ver el lobulo izquierdo, incline el
transductor inferiormente hasta observar la
vena porta.
 Use angulos subcostales e inferiores y mueva
el transductor para la izquierda del paciente.
 Vuelva a la linea media
 Use angulos subcostales y desloque el
transductor para el lado derecho del paciente.

66. Inclinar inferiormente

72.  Paciente en decubito dorsal
 Iniciar con el transductor perpendicular en un
espacio intercostal del lado derecho del
paciente.
 La interrupcion de la respiracion torna mas
visible la imagen.

73.  Lobulo derecho
◦ 10 – 15 cm
 Lobulo izquierdo
◦ 5 – 8 cm
 Lobulo caudado
◦ <35mm
 Vena porta
◦ 11 – 12 mm

77. Corte
longitudinal en
hipocondrio
derecho
Ecogenicidad
hepatica mayor
que renal
Corte longitudinal en
hipocondrio
Derecho, mostrando
aumento del tamaño
Del higado

78. Corte en hipocondrio derecho
Dilatacion de la porta y ascitis
Corte en hipocondrio izquierdo
Esplenomegalia y ascitis
Corte
longitudinal en
epigastrio
Bordes
irregulares de
lobulo
izquierdo
Corte
transversal en
hipocondrio
derecho
Hipertrofia de
lobulo caudado

79. Angioma hepatico tipico
hepatocarcinoma

84.  GRADO 01 – ECOGENICIDAD
 GRADO 02 – ECOGENICIDAD Y TAMAÑO
 GRADO 03 – ECOGENICIDAD TAMAÑO Y
TAMAÑO DEL BAZO
 CIRROSIS

86.  Esta situada en el cuadrante superior derecho
 Intraperitoneal
 El ducto cístico es superior al cuello de la
vesicula biliar.
 El ducto biliar comun esta lateralmente a la
derecha de la arteria hepatica común y
podemos hubicarlo entre la vesicula biliar y la
porta.

90.  Los ductos hepático derecho y izquierdo
salen del hígado en el hilo hepático y se
encuentran para formar el conducto hepático
común.
 La porción superior del ducto común es
denominada ducto hepático común, la
porción inferior, llamado ducto biliar común.
 El ducto hepático común mide hasta 4mm
 El ducto biliar común (colédoco) mide
normalmente hasta 6mm.

94.  La vesícula biliar es piriforme. Su porción
inferior arredondeada al fondo y su porción
superior es afilada, llamado de cuello. La
porción media es denominado cuerpo.
 Su tamaño normal es:
◦ 7-10cm de largo
◦ Hasta 3-4cm de ancho
◦ Pared 3mm
◦ Volumen entre 30-50cm3

95.  Obs.-
 El conducto biliar comun asume función de
almacenamiento de bilis después de la
perdida de la funcion de la vesicula biliar
resultado de una colecistectomía.
 En estas condiciones, su diametro normal es
hasta 10mm.

102.  La vesícula biliar llena de bilis es una
estructura anecogenica con paredes
ecogenicas.
 El ducto común es una estructura
anecogenica con pared ecogenica.

108.  Ayuno de 8-12 horas para garantir la
dilatación máxima de la vesicula biliar y vías
biliares.
 Se puede realizar despues de 4 horas de
ayunas.
 Obs.- es muy importante determinar cuando
el paciente comió por ultima vez

109.  DECUBITO DORSAL
 DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

110.  Transductor convexo
◦ 2.0MHz – 3.5MHz

111.  INSPIRACION PROFUNDA INTERRUMPIDA

112.  Comience con el transductor perpendicular,
inferiormente a la margen costal media
derecha.
 Después de localizar la vesícula biliar,
determine su situación longitudinal. Esto es
realizado rodando el transductor para una
posición oblicua.

113.  Aun en el plano longitudinal, una vez
localizada la vesicula biliar, rodar el
trasductor como 90 grados para el plano
transversal.
 Movimiente el trasductor para arriba y abajo
para aclarar imagen.

147.  LA IMPOSIBILIDAD DE IDENTIFICAR LA
VESICULA BILIAR EN EL EXAMEN ECOGRAFICO
ES, CASI SIEMPRE, E RESULTADO DE UNA
COLECISTECTOMIA ANTERIOR.
 EN OCACIONES, LA COLECISTITIS CRONICA
QUE CONDUCE A UNA VESICULA BILIAR
COLAPSADA Y FIBRILADA HACE QUE SU
DETECCION SEA DIFICIL.

148.  En ocasiones, una vesícula biliar repleta de
cálculos biliares estará colapsada, se
confundirá con gas intestinal.

151.  COLECISTECTOMIA ANTERIOR
 CONTRACCION FISIOLOGICA
 COLECISTITIS CRONICA
 COLECISTITIS ENFISEMATOSA
 AGENESIA DE VESICULA