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1. Ashley Atzimba Pintor Contreras
Sección 05
Enfermedad
trofoblástica
gestacional

2. Constituye un espectro de procesos
patológicos derivados de las células
trofoblásticas, el valor de hCG es un
importante marcador tumoral para la
identificación temprana del proceso.
ETG
hCG 100 a >100 000 mUI/ml .

3. Trofoblasto
● Velloso (cito y sincitio)
● Extravelloso (células X o intersticiales)
● Citoqueratina 18
● HPL,
● Inhibina alfa
● Molecula de adherencia
celular del melanoma
● Ki-67.

5. Clasificación
Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)
Benigna Maligna
• Mola hidatiforme
completa
• Mola hidatiforme
parcial
• Mola invasiva
• Coriocarcinoma
• Tumor del lecho
placentario
• Tumor trofoblástico
epitelioide
1. Molar
2. No molar

6. Su incidencia es de 1-2 por cada 1000
embarazos (E.U. y Europa)
o Mola completa anterior 0.9%
o Mola parcial anterior 0.3%
o 2 molas completas anteriores 20%
Epidemiologia y factores de riesgo
• Adolecentes y >36 años
• Embarazo molar previo
• Uso de anticonceptivos orales
• Antecedentes de aborto
• Edad paterna avanzada
• Tabaquismo
• Deficiencias vitamínicas maternas
2.4

7. • Conglomerado similar a un
racimo de uvas
• Quistes tecaluteínicos en
ovarios
Mola hidatiforme completa
• Dilatación de vellosidades
terminales,
• Estroma hipercelular, células
estrelladas y cariorrexis
• Hiperplasia focal de sincitio y
cito
• Atipia de células intermedias
en el lecho de implantacion

8. • Dilatación de vellosidades
terminales,
• Estroma hipercelular
invaginado, células estrelladas
y cariorrexis
• Hiperplasia focal de sincitio y
cito menos marcada
Mola hidatiforme parcial
• Vellosidades
edematosas y fibroticas
• Restos de embrión
8-9 sem
Molas
embrionarias
Embrión con
huevo triploide
dispermico
Embarazo
gemelar

9. Etiopatogenia

10. Patogenia
Teoría de McGrath y Surani
• Gen c-myc
• Gen c-erb
• Gen bcl-2
• Mutación de K-ras y p53
• Supresión tumoral del
cromosoma 7p12-yq11

11. Cuadro clínico
9-14 16-18
hCG≠tirotropina
• Amenorrea
• Hiperémesis (30%)
• Preeclampsia (2 trimestre)
• Hipertiroidismo
• Taquicardia
• Sudoración
• Temblores
• Síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (2%)
• Anemia
- Parcial +Completa
4%

13. Diagnóstico
● Ecografía
● Completa (masa ecogénica con quistes
anecoicos sin feto)
● Parcial (placenta quística con feto)
● Mediciones de β-hCG en suero
● Completa (>100,000 mUI/ml)
● Parcial (<100,000 mUI/ml) normales
● Histopatológico
● Tinción con anticuerpo p57KIP2
Tormenta de nieve
Efecto gancho
-Aborto incompleto
- Embarazo multifetal
-Leiomioma

14. Manejo
AMEU
2,500-8,000$

15. Seguir medición en serie de
β-hCG en suero
Niveles persistentes de β-hCG
en meseta exigen evaluación
de neoplasia trofoblástica
Tele de tórax buscando
metastasis
Vigilancia pos-evacuación
48 horas
posteriores
a la
evacuación
Pruebas de
1-2
semanas
No
detectable
+6 meses

16. Sistema de clasificación, por factores de riesgo para
NTG, en pacientes pos evacuación de MH

17. Son consecuencia de la persistencia de
tejido placentario
Neoplasia trofoblástica gestacional
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástco del sitio placentario
• Tumor trofoblástico epiteloide
Invasión uterina 15%
Metástasis 4%
Diagnostico certero por histología
50% Mola hidatiforme
25%aborto espontaneo
25%Embarazo
prematuro o a termino

18. Mola invasora
• Invasión tisular por trofoblasto y
vellosidades
• Penetración profunda en el
miometrio
• Afectación extrauterina rara
• Lesión hemorrágica
• Proliferación del trofoblasto
con atipias

19. • Nódulo de color rojo oscuro
• Aspecto hemorrágico
• Focos de necrosis
• Quistes tecaluteinicos en
ovarios
• Células trofoblasticas
invaden tejidos próximos
• Patrón bifásico
• No tiene árbol vascular
intrínseco
Coriocarcinoma gestacional
No vellosidades
1 de cada 10 mil
embarazos (5%)

20. • Formación de cordones
que separa fibras
musculares
• Focos de hemorrágicos
• Necrosis
• Infiltración de
endometrio
• Células poligonales en
patrón monomorfo
Tumor del sitio placentario
Poco quimiosensible
Raro (300 casos en el
mundo)
Antecedente mola
completa 5-8%
Originado por cromosoma
X paterno 85%
hCG
Útero aumentado
Amenorrea, metrorragia
Síndrome nefrótico

21. ETG menos frecuente
Metástasis 25%
Masa circunscrita
endocervical
Tumor trofoblástico epiteloide
• Amenorrea
• Metrorragia
• hCG (no son superiores
a 2500 mui/ml)
Lesiones nodulares
múltiples en grupos
cordones

22. • Sangrado transvaginal 55%
• Síntomas respiratorios 27%
• Síntomas gastrointestinales 22%
Manifestaciones clínicas de NTG

23. Estatificación y puntaje pronóstico

24. PACIENTES CON BAJO RIESGO ≤6 PUNTOS (FIGO/OMS )

25. PACIENTES CON ALTO RIESGO >6 PUNTOS (FIGO/OMS )
Segunda línea MAC
:
Primera línea EMACO Tercera línea CHAMONA

27. Algoritmo de vigilancia

28. Bibliografía
● Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia.
25°EdiciónEditorial Panamericana.. Pag 390-415
● Guía de practica clínica, Diagnostico y tratamiento de
enfermedad trofoblastica gestacional, instituto mexicano del
seguro social, pag 1-13
● Usandizaga de la fuente. Obstetricia. Volumen 1. Editorial Marbán.
Capitulo parto normal, pag 294-314