1. Elaborada por:
Yaoska Bellabia Rivas Ramos (MI)

2.  Está constituida por un grupo de alteraciones
de la gestación, benignas y malignas,
caracterizadas por la proliferación en grados
variables de las células sincitiales y de
Langhans del trofoblasto.

3. ETG
Mola
Hidatiforme
MH completa MH parcial
Mola invasiva Coriocarcinoma
Tumor del sitio
placentario

4. EPIDEMIOLOGIA
E.E.U.U 1/1000
Lejano oriente 1/120
Indonesia 1/77
Japón 2/1000
Latino américa 4,6/1000

5.  Primigesta añosa.
 Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40
años.
 Estado socioeconómico bajo.
 Dieta baja en proteínas y ácido fólico.
 Factores genéticos.
 Mola previa

6.  Se define como un producto de la concepción
caracterizado por edema vesicular y
distensión de las vellosidades placentarias,
con proliferación microscópica del cito y
sincitio trofoblasto en diferentes grados e
hiperplasia, y con escasos vasos sanguíneos
por desintegración y pérdida de los mismos.

8. Mola Hidatiforme
completa
Mola Hidatiforme parcial
 Ausencia de tejido
embrionario o fetal.
 Presencia de tejido
embrionario o fetal.

9. Mola Hidatiforme
Completa
Mola Hidatiforme parcial
 Cariotipo diploide
 Cromosomas de origen
paterno
 Desarrolla a partir de un
óvulo anucleado o núcleo
inactivo
 Fertilizado por:
◦ Espermatozoide que
duplica su material
cromosómico o
◦ Dos espermatozoides
diferentes
 Cariotipo triploide 69
XXY, 69 XYY, 69 XXX
 Dotación haploide extra
proviene generalmente
del padre
 Embrión fallece antes 10
SG
 Embrión sobrevive
 Malformaciones
múltiples


10.  Mola Hidatiforme
completa
 Hidatiforme parcial

12. Mola Hidatiforme
completa
Mola Hidatiforme parcial
 sangrado transvaginal.
 Expulsión de
vellosidades hidrópicas.
 Aumento de tamaño
exagerado del útero en
relación a la edad
gestacional.
 Preeclampsia.
 Hipertiroidismo.
 Taquicardia.
 Rubor.
 Hiperémesis gravídica.
 Signos y síntomas son
los de una amenaza de
aborto o aborto
incompleto.
 Útero acorde a la edad
gestacional o de menor
tamaño.
 Sangrado transvaginal.

13.  Factores de mal pronostico
◦ β-HCG>100,000IU/L
◦ A mayor tamaño uterino.
◦ Quistes tecaluteínicos >6cm
◦ Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%,
◦ Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede
llegar a 56%.
◦ Factores médicos asociados:
1. Toxemia
2. Hipertiroidismo
3. Embolia pulmonar
4. Tumor trofoblástico previo

14. Ecografía
Gonadotropina
coriónica humana
Estudio histológico

15.  También llamada
corioadenoma
destruens, consiste
en la infiltración
local del trofoblasto
hacia el miometrio y
vasos sanguíneos, y
que rara vez
produce metástasis.

16.  Sangrado vaginal persistente.
 La involución uterina no es completa o hay
asimetría uterina.

17.  Es la proliferación
maligna del tejido
citotrofoblástico sin
vellosidades
coriales. Pueden
dar metástasis a
sitios distantes.

18.  El coriocarcinoma se presenta con sangrado
uterino, o de los sitios donde tenga
metástasis

20. Metástasis
Pulmonar 80%

21. Vagina 30%
Vagina 30%
Pelvis 20%
Cerebro 10%

22. Colon
RiñónHígado
Intestino delgado
< 5%

23.  Es la proliferación anormal de células del
citotrofoblasto en el sitio de implantación de
la placenta que se asemeja a una forma
exagerada de endometritis sincitial.

24.  Raro
 Origen 95% después de embarazos de término y el resto después de
un aborto o embarazo molar
 Por lo general Benigno
 Puede metastizar
 Infiltración mononuclear del útero y vasos sanguíneos
 Células gigantes multinucleadas
 Compuesto principalmente:
◦ Citototrofoblasto intermedio
◦ Origina de la implantación placentaria

25.  Puede presentarse con amenorrea o sangrado
uterino anormal en el 90% de los casos y,
puede haber o no crecimiento uterino.

26.  Curetaje (Legrado)
 Quimioterapia
 Radiación
 Cirugía

29.  NO mejora el pronóstico a largo plazo
 Complicaciones graves Muerte
 Indicada en molas de alto riesgo y donde no
se pueda llevar una vigilancia seriada y
medición de HGC.
 > 40 años de edad
 β-HCG >100kIU/L 100,000IU/L
 Curva de HCG regresiva no declina
progresivamente
 Quistes tecaluteínicos >6cm

30. 1. Metotrexato, 20 - 25 mg IM ID x 5 días
Repite c/ 7 días
2. Dactinomicina, 10 – 12 ug/kg IV Id x 5
días
Repite c/ 7días
2. Metotrexato, 1 mg/kg IM los días 1, 3, 5 y
7
Ácido folínico, 0.1 mg/kg IM días 2, 4, 6 y
8

31. QT 2da línea 1/3 pacientes

32. 1. Quimioterapia
◦ Repetir a intervalo de 7 – 10 días según toxicidad
◦ Se inicia anticoncepción
2. Continuar QT hasta que hCG es normal
3. Se cambia QT si:
◦  hCG ( >10%)
◦ hCG se estabiliza
◦ Signos de nueva metástasis
Control de QT con Agente Único

33. 4. QT no se repite a menos que:
◦ Leucocitos > 3,000/ mm3
◦ Polimorfonucleares >1,500/ mm3
◦ Plaquetas > 100,000/ mm3
◦ BUN, TGO, TGP normal
5. Suspender con datos de toxicidad
◦ Ulceración oral o gastrointestinal grave
◦ Fiebre
6. Remision: 3 títulos hCG semanales
consecutivos normal
Control de QT con Agente Único

34.  Metotrexate, 15 mg IM ID x 5 días
 Dactinomicina, 10 – 12 ug/kg IV ID x 5 días
 Clorambucil, 10 mg PO ID x 5 días
 Radioterapia en cerebro o hígado, 2,000 –
3,000 cGy (en 10 días)
M
A
C
c/ 12 – 14
días

35. Neoplasia gestacional trofoblástica. Experiencia del INCan
Gamo Vol. 4 Núm. 6, Nov-Dic 2005
Repite dias 15, 16, y 22

36. Remisión y Seguimiento NGT
3 títulos semanales normales consecutivos de HCG
hCG c/2 semanas durante 3 meses
Mensual x 3 meses
C/ 2 meses x 6 meses
1. hCG
2. Examen pélvico frecuente
3. Anticoncepción por lo menos 6 meses

37. 1. > 4 títulos de HCG en un período de al
menos 3 semanas
2. Presencia de histología de coriocarcioma
3.  títulos HCG >10% en tres o más
valores, en al menos dos semanas
3 valores en plateu en 2 semanas y un
valor en asecenso en 2 semanas elevados
de hCG

38. 1. Histerectomía
2. Resección de metástasis

39.  Metástasis cerebrales o
hepáticas
 Se aplican 2000 a 3000 Rad
fraccionados