1. Lcda. Rossomando, María Josefina
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Vargas de Caracas
Unidad de Microbiología y Enfermedades Infecciosas
Residencia Asistencial Programada en Bacteriología Clínica
Caracas, Mayo 2021
5. Bacteriemia: Presencia de bacterias en sangre
Bacteriemia transitoria: Ocurre luego de la
manipulación de tejidos infectados (abscesos,
forúnculos, celulitis), instrumentación sobre superficies
mucosas infectadas (extracción dentaria, cistoscopia,
cateterización ureteral, aborto aspirativo) y cirugía de
sitios contaminados
Bacteriemia intermitente: debida a abscesos
intraabdominales o viscerales no drenados,
osteomielitis, artritis, meningitis, neumonía
Bacteriemia continua: Es la característica principal de la
endocarditis bacteriana y otras infecciones
endovasculares, se observa en las primeras semanas de
fiebre tifoidea y brucelosis.
6. Bacteriemia persistente a la presencia de
hemocultivos positivos a partir de las 48-96 horas de
tratamiento adecuado
Causas de hemocultivos positivos después de un
tratamiento adecuado:
Persistencia de foco primario de infección
Catéteres intravascular
Tromboflebitis superada
Abscesos intraabdominales
Dosificación inadecuada del antibiótico utilizado
Desarrollo de resistencia antimicrobiana durante el tratamiento
7. Condiciones que predisponen las bacteremias:
Edad extrema
Enfermedades subyacentes
Procedimientos invasivos
Medicación
8. Clasificación de las bacteremias según su:
Lugar de adquisición
Comunitarias
Nosocomiales
Cuidados sanitarios
Primeras 48 horas de hospitalización
Origen:
Infección del tracto urinario
Neumonía
Infección intraabdominal
Predominan bacilos Gramnegativos
A partir de las 48 horas de hospitalización
Más frecuente en unidades de cuidados intensivos
Dispositivos intravasculares
Bacteremia relacionada a catéter
Predomina ECN
Resistencia frente a los antibióticos
9. Clasificación de las bacteremias según su:
Foco de origen
Primarias o de origen desconocido
Secundarias a partir de una infección localizada
Origen abdominal
Origen respiratorio
Origen urinario
Infección del catéter
11. Etiología
En el primer mes de vida:
Streptococcus agalactiae
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Adquisición comunitaria (en niños):
Streptococcus pneumoniae
Enterobacterias
Staphylococcus aureus
Neisseria meningitidi
Pacientes inmunodeprimidos:
Pseudomonas aeruginosa
Candida spp
12. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
Caracterizado por la presencia de dos o más de
los siguientes criterios:
— Frecuencia cardíaca > 90 lpm.
— Temperatura > 38 ºC ó < 36 ºC.
— Leucocitos >12.000 ó < 4.000 o leucocitos
normales con más del 10% de formas inmaduras.
— Frecuencia respiratoria > 20.
— pCO2 < 32 mmHg.
13. Infección sospechada o documentada clínica y/o microbiológicamente
con uno o más de los criterios de SIRS o cualquiera de los siguientes:
Variables generales:
• Alteración del estado mental.
• Edema significativo o balance
hídrico positivo (> 20 ml/kg en 24
horas).
• Hiperglucemia (glucosa en
sangre > 120 mg/dl) en ausencia
de diabetes
Variables inflamatorias:
• Leucocitos > 12.000 ó < 4.000.
• Número de leucocitos normal con
> 10% de formas inmaduras.
• Proteína C reactiva > 2 veces el
valor normal.
• Procalcitonina > 2 veces el valor
normal.
Otros:
• Saturación de sangre venosa mixta SVO2 > 70%.
• Índice cardíaco > 3,5 l/min.
14. Sepsis asociada a disfunción de órganos, hipotensión o hipoperfusión:
Variables de disfunción de órganos:
• Hipoxemia arterial (PaO2 / FiO2 < 300).
• Oliguria aguda: diuresis < 0,5 ml/kg/h durante al menos dos horas.
• Creatinina > 2 mg/dl.
• Alteraciones de la coagulación (INR > 1,5/ TTPA > 60 segundos).
• Trombocitopenia (plaquetas < 100.000).
• Hiperbilirrubinemia (BiT > 2 mg/dl).
Variables de perfusión tisular:
• Hiperlactacidemia > 2 mmol/l APACHE-II.
Variables hemodinámicas:
• Hipotensión arterial definida como TAs < 90 / TAm < 70
/ caída de la TAs > 40.
15. El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso,
sus toxinas y/o la liberación en la circulación de los
mediadores de la inflamación producen una
descompensación cardiovascular caracterizada por un
shock distributivo con hipotensión, disminución de las
resistencias vasculares sistémicas y gasto cardiaco elevado
con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte
celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o
al síndrome de disfunción multiorgánico.
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / Tam < 60
mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis
que persiste a pesar de la administración de líquidos,
acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis
metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos
16.
17. Manifestaciones clínicas:
Temperatura elevada/disminuida.
Debilidad generalizada.
Taquipneico.
Alteración del estado mental.
Taquicárdico.
Hipotenso.
Rash cutáneo (ocasionalmente).
21. Biomarcadores de Síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
Recuento leucocitario
Procalcitonina PCT
La proteína C reactiva PCR
La interleucina 6 (Il-6)
Lactacto
Pruebas complementarias:
Hemograma
Bioquímica
Gasometría arterial
Coagulación
Hemocultivos y urocultivos
Punción lumbar
Radiografía de Torax
Ecografía y/o TAC abdominal
Ecocardiograma
22. Diagnóstico microbiológico
Número de cultivos
Tiempo e intervalo de toma de muestra
Volumen de sangre por frasco
Relación sangre-caldo de cultivo
1:5/ 1:10
Sistemas manuales y automáticos
Interpretación de resultado
23. Salgado López D. y Rodríguez pascual C. Bacteriemia, sepsis y shock séptico. Tratado de geriatría para residentes
24. Se define como la infección de la superficie endocárdica del corazón
Factores de riesgo:
Afecta a:
Pacientes ancianos
Inmunodeprimidos
Pacientes con cateterización
endovenosa
Pacientes que se le realiza
maniobras invasivas
Adictos a drogas intravenosas
A nivel cardiovascular:
Pacientes portadores de válvulas
protésicas, válvula aórtica
bicúspide
Enfermedades congénitas
cardíacas
Portadores de marcapasos o
desfibriladores, prolapso de la
válvula mitral
25. Clasificación
Válvula nativa: Streptococcus del grupo viridans y Staphylococcus
aureus. Con menor frecuencia enterococos y otros estreptococos,
bacilos gramnegativos aerobios (como Salmonella), hongos, etc.
Válvula protésica:
Precoz: 2 meses hasta el año de sustitución valvular. El agente más
frecuente es Staphylococcus epidermidis y otros coagulasa
negativos, menos frecuencia bacilos gramnegativos y los hongos.
Tardía: después del año de sustitución valvular. Los gérmenes
asociados son los encontrados en EI de válvula nativa
Marcapasos y desfibriladores: causados por Staphylococcus
epidermidis u otros estafilococos coagulasa negativos
26. Nosocomial: a partir de las 72 hrs de hospitalización o en un
ingreso anterior a las 8 semanas donde se realizaron maniobras
invasivas. Las más frecuentemente asociadas son la
cateterización intravenosa y las maniobras genitourinarias. El
agente con mayor frecuencia es Staphylococcus aureus
Fúngica: Es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos con
cateterización intravenosa, alimentados de forma parenteral, con
tratamientos antibióticos prolongados, válvulas protésicas . Los
hongos causantes son Candida sp. y Aspergillus sp.
Pacientes adictos a drogas intravenosas: Se produce sobre
cavidades cardíacas derechas y por Staphylococcus aureus ,
seguido de estafilococos coagulasa negativos, estreptococos del
grupo viridans, Pseudomonas aeuruginosa, Candida.
27.
28. Manifestaciones clínicas
Deterioro del aparato valvular: Insuficiencia cardiaca,
alteraciones en la conducción eléctrica (arritmias)
Fenómenos embólicos en cualquier órgano por la
formación de inmunocomplejos.
Fenómenos inmunológicos: Fiebre, glomerulonefritis,
esplenomegalia, vasculitis, artralgias, mialgias