YUT

1. PROGRAMAS DE ATENCIÓN
MEDICA EN CASO DE
DESASTRE INTERNO.

2. Desastre
• Es todo evento que altera el accionar cotidiano de una comunidad. Es un
evento repentino cuya demanda de servicios supera la oferta instalada.

3. Desastres provocados por el hombre
• Incluyen:
• guerras: guerras convencionales y guerras no convencionales .
• Desastres civiles: motines y manifestaciones publicas.
• Accidentes en medios de transporte, colapso de estructuras, explosiones,
incendios y accidentes químicos y biológicos.

4. En el contexto mexicano la clasificación de desastres esta contenida el
Sistema Nacional de Protección Civil, que establece cinco categorías sobre la
base del agente perturbador que los originan:
• Geológicos: principalmente los sismos y las erupciones volcánicas.

5. Hidrometeorológicos : incluyen las sequias, las inundaciones, lo
huracanes y los tsunamis.

6. • Físico- químicos: fundamentales los incendios y las explosiones.

7. • Sanitarios: sobre todo la desnutrición infantil, la contaminación y las
epidemias.

8. • Socio organizativos: se derivan de fenómenos sociales, en especial el
desplazamiento poblacional, la violencia por parte de grupos armados y otras
formas de violencia grupal.

9. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SEGOB-2011,
SEÑALESY AVISOS PARA PROTECCION CIVIL.-
COLORES, FORMASY SIMBOLOSA UTILIZAR
CAMPO DE APLICACION
• Esta Norma Oficial Mexicana rige en todo el territorio nacional y aplica
en todos los inmuebles, establecimientos y espacios de los sectores público,
social y privado, en los que, conforme a leyes, reglamentos y normatividad
aplicables en materia de prevención de riesgos, deba implementarse un
sistema de señalización sobre protección civil.

10. • Cada institución debe de contar con señalamientos de evacuación para las
personas dentro de la unidad.

11. • Contar con letreros que debemos hacer en un desastre.

12. • Letreros de zona de desguardo y punto de reunión.

13. • Alarmas contra incendios y extintores.

14. • Riego biológico

15. URGENCIAS

16. Urgencias
• Es el daño a la salud que pon en riesgo la vida, la función, la estética y la
estabilidad psicológica, que requiere atención medica inmediata,
habitualmente multidisciplinaria.
• Urgencia real: es el procedimiento o la lesión que pone en riesgo algún
órgano o la vida del paciente.
• Urgencia sentida: es la necesidad de atención motivada por el paciente, en
la que no existe precisamente el riesgo de perder la vida o un órgano.

17. Clasificación de urgencias
• Urgencia traumática: es el resultado de la interacción entre el individuo y la
energía en un medio ambiente, teniendo el riesgo presente o latente de
perder la vida o la funcionalidad de un órgano o segmento corporal.

18. Urgencia medico-quirúrgica
• Es la presentación súbita de una enfermedad medica o quirúrgica que pone
en riesgo la vida del paciente o la función de un órgano. También es la
exacerbación aguda de un procedimiento crónico.

19. Urgencia obstétrica
• Se deriva del embarazo y parto, generalmente existe riesgo inmediato para
la vida y función de la madre y del producto.

20. TRIAGE
• Triage es un término francés que se emplea en el ámbito de la medicina
para clasificar a los pacientes de acuerdo a la urgencia de la atención.
También denominado triaje, se trata de un método que permite organizar la
atención de las personas según los recursos existentes y las necesidades de
los individuos.

21. Metas
• Índice de calidad de vida: cuantificación aproximada de las limitaciones que
una lesión produce en el paciente. Cada paciente tiene necesidades vitales
distintas; una calidad de vida intolerable para unos es perfectamente
admisible para otros.

22. Etapas del triage
• Triage de campo
• Triage en urgencias
• Triage en el quirófano
• Triage hospitalario

23. Triage de campo
• Se efectúa directamente en la zona de impacto y permiten establecer el
cuidado inicial de los pacientes y su destino hospitalario. Es realizado por
personal medico, de enfermería o de urgencias medicas.
• Método START
• Método JUMP START

24. Método START
• El método START fue diseñado por personal con conocimientos médicos limitados,
teniendo como principal ventaja su rapidez de aplicación (aproximadamente 15 seg
por paciente), lo cual lo hace ideal para incidentes en los que el recurso medico es
limitado.
• Los parámetros para evaluar son
1. Quien precisa atención inmediata
2. Quien puede espera dos horas
3. Quien puede esperara mas
4. Quien esta tan mal que no tiene remedio y quien esta muerto
• Por otra parte, de termina la prioridad de las intervenciones, optimizando la
utilización de los recursos por medio de:
1. Priorizar el orden de atención
2. Priorizar el uso de recurso materiales y humanos.
3. Priorizar la evacuación.

25. Método JUMP START
• Debido a la inexistencia de un sistema de triage para accidentes con
victimas múltiples que tome en cuenta las diferencias fisiológicas entre los
niños y los adultos fue creado el sistema JUMP START.
• El sistema JUMP START establece una metodología clara para el triage del
paciente pediátrico, manteniendo las metas de tiempo estimadas por el
sistema START y permitiendo una categorización real del paciente
pediátrico,

26. Triage en urgencias
• Se realiza en el servicio de urgencias de la unidad hospitalaria y reclasifica a
los pacientes acorde a la evolución.
• En los servicios de urgencias se adopta el sistema de espera como el mas
óptimo para efectuar la selección y clasificación de pacientes durante su
ingreso de los servicios de urgencia hospitalarios. Este sistema consta de
cuatro categorías.

27. • Prioridad uno: son pacientes con lesiones criticas potencialmente
recuperables que requieren atención medica inmediata (color rojo).
• Prioridad dos: son los pacientes con lesiones graves sin riesgo inmediato
para la vida y que requieren atención medica mediata(color amarillo).
• Prioridad tres: son los pacientes con lesiones menores sin riesgo para la
vida, en quienes la atención medica puede ser diferida (color verde).
• Prioridad cero: son individuos con lesiones mortales por necesidad, a
quienes se les proporcionan cuidados básicos y la administración de
analgésicos potentes, o bien muertos en el sitio de impacto, quienes no
requieren atención medica (color negro).

28. Triage en el quirófano
• Se suspende toda cirugía programada electiva para contar con salas
quirúrgicas para la resolución de urgencias.

29. Triage en el hospital
• Se programas altas de los pacientes que no requieren cuidado hospitalario
estricto disponer camas para hospitalización.

30. Identificación (tagging)
• La identificación del paciente es tan importante como su optima
clasificación; para era ello se han utilizado las tarjetas mettag y las tarjetas
tácticas y que se facilitan la identificación de los pacientes.

31. Evacuación (transportación medica)
• El concepto de evacuación medica esta ligado al triage o selección y
clasificación de pacientes.

32. Características e triage
• La selección y clasificación de pacientes debe ser repetida constantemente,
por que la zona de impacto los recursos son limitados y es posible que la
escena comprenda varios sectores, de modo que sea preciso formar varios
equipos de triage, los equipos de triage se deben establecer en la escena, en
el sitio de transporte ante de la evacuación, durante el ingreso a los servicios
de urgencias, en las áreas de tratamiento hospitalario y después del
tratamiento.

33. Sistema de comando en incidentes
• Director medica
Responsable de la atención medica integral en situación de victimas múltiples y
desastres mediante tres grupos de trabajo.
1.Grupos de supervisión:
• Medio: responsable del grupo de selección y clasificación de pacientes (triage) y de
los grupos de tratamiento y estabilización inicial de pacientes.
• Transportación: responsables de la logística de las comunicaciones médicas y de las
transportación terrestre y aérea de pacientes.

34. 2. Grupos de coordinación:
• Suministros médicos: responsables del abastecimiento de insumos
desechables, material de curación soluciones intravenosas y medicamentos
para la atención medica y estabilización de pacientes en las diferentes
áreas.
• Comunicaciones medicas: responsable de las comunicaciones de carácter
medico entre los diferentes componentes del comando medico ,de la
coordinación con las unidades hospitalarias receptoras y del a coordinación
con el puesto de mando unificado.

35. • Trasporte terrestre: responsables de la logística para la transportación
terrestre de pacientes, de la optima utilización de las ambulancias terrestre
según su nivel de atención y de la coordinación para el traslado y recepción
de pacientes en las unidades hospitalarias.
• Transportación área: responsable de la logística para la transportación aérea
de pacientes, de la seguridad en las zonas de despegue y aterrizaje y de la
coordinación para traslado y recepción de pacientes críticos en las unidades
hospitalarias.

36. 3. Grupo de liderazgo:
• Triage: responsable de la organización y funcionamiento de los puestos de
triage:
• Personal elementos directamente responsables de la clasificación e
identificación de pacientes por prioridades.
• Coordinación de la morgue: responsable de la recepción e identificación de
cadáveres en el deposito temporal y de la entrega de cadáveres para su
velación.
• Tratamiento. Responsable de la organización y coordinación de los grupos
de tratamiento y estabilización.
• Coordinador de unidades: responsable de la estrategia de colocación de
unidades para facilitar la evacuación medica de pacientes por prioridades;
debe mantener una comunicación y coordinación directa con el
coordinador.

37. • Coordinador de tratamiento inmediato: responsable de la atención medica
y estabilización de pacientes prioridad uno y de la referencia de pacientes a
hospitales de primer nivel.
• Coordinación de tratamiento medito: responsable de la atención medica y
estabilización de pacientes prioridad dos y de la referencia de pacientes a
hospitales de segundo nivel.
• Coordinador de tratamiento diferido: responsables de la atención medica y
referencia de los pacientes a unidades medicas de primer nivel para su
manejo definitivo.

38. Desastre interno
• El desastre interno es una situación de emergencia dentro de una
institución. Los heridos y muertos pueden sobrecargar el sistema e
interrumpirse así los servicios a los pacientes. Puede existir un peligro de
daño físico para los enfermos, el personal medico y los visitantes.

39. Las actividades del personal de enfermería deben
orientarse al cumplimiento de las siguientes
finalidades:
• • resguardar a los pacientes, los visitantes y el personal
• • brindar atención de urgencia en el sitio de los hechos
• • limitar el área del desastre y evacuar a los que están en peligro de sufrir lesión
• • tranquilizar a los que no se han visto afectados inmediatamente en la situación de
desastre
• • limitar la alteración de los servicios, en la medida que sea posible

40. valoración
• Uno de los pasos fundamentales para alcanzar las finalidades mencionadas es la
valoración cuidadosa de la situación, y entre las áreas cruciales que hay que evaluar
están los medios de comunicación, el personal, la evacuación y el equipo.
• La notificación de un desastre interno puede provenir de muy diversas fuentes. A
menos que esta notificación no provenga de los miembros de la administración del
hospital, es importante corroborar su veracidad.

41. • Si en una unidad de enfermería ocurre un desastre, habrá que establecer un
protocolo para notificar a la administración y al resto del hospital. Por
ejemplo, el protocolo para trasmitir la información concerniente a un
incendio, en casi todos los hospitales requiere que la persona que lo detecte,
llame a la operadora a un número designado y haga sonar el sistema de
alarma.

42. Valoraci0n
• Cada unidad de enfermería debe contar con normas preestablecidas para usarse en
desastres internos, que incluyan consideraciones únicas para la unidad y el tipo de
pacientes que se encuentran en ella. Cuando se ha declarado un desastre interno,
deben plantearse varias interrogantes fundamentales:
• • ¿Cuál es la localización exacta del sitio del desastre en el hospital?
• • ¿Puede restringirse el desastre a una sola área?
• • ¿Existe peligro de que el personal médico, los pacientes o visitantes sufran algún
daño?
• • ¿Se necesita evacuar el área?
• • ¿Se necesita evacuar el hospital?
• • ¿Funcionan los sitios usuales de selección?
• • ¿Han aparecido suficientes víctimas en el sitio del desastre, para que se requiera
establecer una estación de selección?

43. valoración
• En caso de la notificación de un desastre, todo el personal regresa inmediatamente
a sus áreas asignadas evitando, por supuesto, el empleo de los elevadores. La
enfermera a cargo debe reunir al personal para que se ocupe de las siguientes
tareas:
• • contar el número de miembros del personal que se encuentran en la unidad
• • elaborar una lista de pacientes internos dentro de la unidad
• • determinar la movilidad de los enfermos (ambulatorias, en silla de ruedas o en
camillas)
• • valorar la necesidad de evacuar a los pacientes y el número adecuado de personal
• • precisar la ubicación de la puerta de salida más cercana y sin obstrucción para
evacuar a las personas

44. Valoración
• En un desastre interno a veces se necesita también la evacuación de las
personas. La administración del hospital es responsable de esta decisión; sin
embargo, se requiere la planificación previa de la unidad para asegurarse de
que la maniobra se realice de manera ordenada. Son esenciales la valoración
temprana de la prioridad de pacientes para su movilización, la forma en que
se efectuará, y la ruta exacta por seguir, la cual debe comenzar cuando se
reciba la notificación del desastre

45. Valoración
• Durante un desastre interno, es importante que las enfermeras sepan en
dónde se encuentran las sillas de ruedas y las camillas que puedan utilizarse
en caso de que la evacuación sea necesaria. También hay que considerar
otros medios de transporte como mantas para arrastrar a los pacientes
sobre el piso. Resulta de utilidad que el personal haya recibido
entrenamiento para utilizar diversos tipos de acarreo de pacientes, y
también que conozca en detalle las rutas para la evacuación.

46. Intervención
• Estos datos de valoración pueden utilizarse para llevar a la práctica el programa contra
desastres internos. La decisión de evacuar un área con frecuencia es tomada por la
administración del hospital o el personal del departamento de bomberos. Si existe peligro
inmediato para los enfermos, el personal o los visitantes, la decisión la tomará la primera
persona que intervino en el incidente. La persona que detecte un desastre debe hacer lo
siguiente:
• • hacer sonar la alarma contra incendio más cercana
• • informar del accidente a otros miembros del personal
• • designar a un miembro del personal para que notifique a la operadora del conmutador
sobre el sitio y naturaleza precisos del incidente
• • evacuar a quienes corran peligro inmediato
• • cerrar todas las puertas y ventanas

47. Intervención
• La evacuación puede requerirse cuando cualquier situación vuelve
• al hospital inseguro para su ocupación, o impide que se suministre la
atención necesaria a los pacientes. Es importante que el personal cuente
con normas predeterminadas para la evacuación, las cuales deben ser
preparadas en forma conjunta por un comité de enfermería y médico. En
ellas deben incluirse prioridades para determinar cuáles son los pacientes
que deberán ser evacuados en primer término.
• La evacuación es parcial (transferencia de los pacientes dentro del mismo
hospital) o total (los pacientes son transferidos del hospital a un área
exterior).

48. Intervención
• Si el desastre esta contenido dentro de un área quizá sea necesario evacuar sólo a
las personas localizada en la sala más inmediata. Es necesario cerrar todas las
puertas y ventanas para impedir que se propague el fuego. La evacuación de las
unidades debe efectuarse primero en sentido horizontal, es decir, los evacuados
deben desplazarse más allá de las salidas contra incendio; después en caso de que
se requiera podrá evacuarse a las personas, en forma vertical, es decir, escaleras
abajo. La evacuación vertical es más difícil ya que las escaleras deben estar muy
congestionadas y hay que transportar a las personas no ambulatorias.

49. Intervención
• Si el desastre ha ocurrido en una unidad, existe la posibilidad de que pueda
propagarse al resto del hospital, entonces deben hacerse algunos preparativos para
evacuar a toda la institución. Si el tiempo lo permite habrá que evacuar todo el
edificio, empezando por el último piso ya que la evacuación de los niveles más
bajos puede acelerarse con mayor facilidad si surge dicha necesidad o el peligro
aumenta con rapidez. La evacuación debe ser en sentido horizontal en primer
lugar, y se cerrarán todas las puertas después de que salgan las personas. En caso
de que se requiera la evacuación vertical, habrá que utilizar las escaleras, no los
elevadores. El grupo de evacuación debe estar disponible para auxiliar al personal
de la unidad de enfermería a sacar a los pacientes, de acuerdo con el criterio
preestablecido.

50. Intervención
• La enfermera encargada de la unidad tiene la responsabilidad de asignar a
uno de los miembros del personal para que controle el flujo de tránsito en la
entrada principal de la unidad, y en cualquiera de las puertas señaladas;
proporcionando una lista de todos los pacientes y de los miembros del
personal presentes, de tal manera que pueda coordinarse la actividad de los
mismos, asegurarse de que todas las personas estén a salvo; y también para
asignar grupos (incluyendo un encargado) para evacuar a los enfermos

51. Intervención
• La persona encargada debe señalar un punto de salida, precisar el sitio al
cual se lleve a los pacientes, asegurarse de que a éstos se les asignarán
prioridades para la evacuación y también recordarle al personal que
permanezca en el área de reubicación hasta que sea relevado.

52. intervención
• Es importante verificar quién se encuentra en la unidad desde el comienzo de la alerta
contra desastre, y corroborar por partida doble esta lista cuando todos han sido evacuados
a áreas más seguras. Es necesario brindar la mayor información posible al personal respecto
a los desastres y su intervención en el combate de los mismos.
• En caso de un desastre interno, es poco el equipo y los materiales que se sacan; sin
embargo, es importante extraer las historias clínicas de los internos para que se normalice
la atención médica tan pronto sea posible. Hay que prestar atención al hecho de que los
enfermos transporten su propia historia clínica desde el área de la tragedia. Cualquier
objeto personal importante para las actividades del paciente, también debe ser extraído y
llevado con él cuando el tiempo lo permita (anteojos, prótesis dentales y de otro tipo).

53. Intervención
• Debe hacerse un intento por desconectar a los pacientes de todo el equipo
posible, incluso los que permanecían en la unidad de cuidado intensivo. Para
llevar al cabo dichas actividades se sugieren las siguientes pautas:
• • Para los pacientes con traqueotomías, es necesario llevar un obturador y un
tubo de repuesto, así como un jeringa de bulbo.
• • Permitir que la sonda nasogástrica o de gastrotomía drene por gravedad.

54. Intervención
• • Engrapar las sondas torácicas y desconectar el sistema de recolección
(sello hidráulico) si resulta muy difícil de quitar.
• • Desconectar al paciente de los monitores y las líneas pero no desperdiciar
tiempo para quitar las derivaciones del tórax.
• • Engrapar los tubos de diálisis peritoneal y cubrir sus extremos después de
ex traerlos del botellón o las bolsas.
• • Introducir heparina en las sondas intravenosas cuando sea posible.
• • Utilizar tanques portátiles de oxigeno y conectares en "Y" con los tubos,
para suministrar dicho gas cuando se evacúen los neonatos, y se coloquen
en la misma cuna.

55. Obligaciones del personal de evacuación
• Los grupos de evacuación tienen como tarea auxiliar al personal de la
unidad en la extracción de los pacientes, según los criterios sugeridos:
• Pacientes cercanos al punto de peligro
• • Alejarlos por todos los medios posibles a un área segura
• • Si hay peligro de incendio, cerrar las puertas y ventanas para evitar la
dispersión del humo y las llamas

56. • Pacientes ambulatorios
• • Incorporarlos como voluntarios según sea necesario, para ayudar en el desplamiento
de otros pacientes, por medio de camillas o sillas de ruedas.
• • Designar a un miembro del personal para que dirija al grupo.
• • Procurar que todos los pacientes y el personal se tomen de las manos mientras de
salen.
• • Procurar que algún miembro del personal controle el registro de salida, de todo el
personal y los pacientes, según vayan abandonando el sitio.
• • Procurar que todos los visitantes se vayan con los enfermos y registrar sus nombres
conforme salgan.
• • En las unidades maternoinfantiles, evacuar a las madres de ser posible con sus hijos en
brazos.

57. • Pacientes en sillas de ruedas
• • Asignar a un grupo de enfermeras para evacuar a estos
pacientes, e incorporar a los enfermos ambulatorios como
voluntarios.
• • De ser posible, utilizar a los visitantes voluntarios para
desplazar a estos pacientes.
• • Cotejar que los pacientes y el personal aparezcan en la lista
conforme cada uno salga de la unidad.

58. • Pacientes en camillas
• • Asignar a algunos miembros del personal para desplazar a estos pacientes.
• • Utilizar cualquier medio necesario para transportarlos, pues posiblemente no se
cuenta con suficientes camillas.
• • Comprobar que los pacientes aparezcan en la lista conforme salgan de la unidad.
• • Por último desplazar a los enfermos que necesitan la atención constante de una
enfermera.
• De ser posible el equipo de evacuación también debe sacar las historias clínicas
(quizá cada paciente llevará la suya) y para evitar la expansión del incendio, deben
apagar las luces cerrar las principales válvulas de oxigeno, y cerrar la puerta cuando
la última persona haya salido de la unidad.

59. Intervención
• La seguridad de los pacientes y del personal son aspectos preocupantes en
cualquier desastre interno. Brindar las medidas de seguridad incluye un
conocimiento de cómo evitar problemas, utilizar los patrones de comunicación,
combatir los incendios y los problemas relacionados con éstas.
• La Comisión Conjunta Estadounidense de Acreditación de Hospitales (CCAH)
solicita a los miembros del personal que participan en programas internos
regulares de seguridad contra incendios y fallas electrices. Deben conocer la
ubicación de todos los extinguidores de incendios y saber determinar cuál de ellos
es el más adecuado para utilizarse en un accidente semejante. Todos los miembros
del personal deben conocer el sitio en donde se encuentran las alarmas contra
incendio, y cuáles son los procedimientos a seguir cuando se detecta uno. Este
programa debe incluir información concerniente a los mecanismos para alertar a la
operadora del hospital (por lo general en una línea telefónica prioritaria) y al
departamento de bomberos.

60. Intervención
• Cada vez que ocurra un incendio en un hospital debe alertarse inmediatamente al
departamento de bomberos, sin importar la magnitud del fuego. Ellos se asegurarán de
contenerlo y de extinguirlo por completo.
• La presencia de un incendio significa que existe la posibilidad de humo o vapores nocivos,
calor intenso y otros problemas. Los puntos clave por recordar en una situación como la
señalada son:
• • Permanecer tranquilo.
• • Permanecer cerca del piso si se presenta humo o calor.
• • NO ABRIR una puerta que esté caliente al tacto.
• • Conocer los puntos de salida y otras posibilidades de evacuación.

61. Evaluación
• Una vez que se ha evacuado a los pacientes en forma segura y que la tragedia
ha terminado, es necesario valorar los daños y determinar cuándo estará
segura la unidad para volver a ocuparse. El departamento de seguridad
instrumental debe revisar el equipo electrice, para asegurarse de que funcione
adecuadamente. También debe realizarse una valoración de la contaminación
del material y los suministros, y las necesidades de substituirlo.

62. Evaluación
• Quizá se requiera reponer todas las formas de papelería para operar una
unidad y llevar al cabo una valoración del personal disponible para trabajar y
reparar cualquier daño estructural para que la unidad reanude sus
operaciones. Cuando el equipo, la unidad y el personal funcionen de manera
apropiada o se cuente ya con substitutos, el área está lista para volver a
ocuparse. Es necesario hacer esfuerzos para no ocupar la unidad mientras
no se tenga la certeza de que la atención que se brinde sea segura.