Ponencia en el SEMFYC "Nuevas Recomendaciones en Diabetes tipo 2: algoritmo ADA/EASD 2019" #SEMFYCdiabetes Madrid 25 mayo 2019

1. #semFYCdiabetes@CristobMorales

3. @cristobMorales
“Para llegar rápido ve solo,
pero para llegar lejos ve
acompañado…”

4. @CristobMorales

5. 12 AÑOS CUIDANDO, COMUNICANDO E INVESTIGANDO EN DIABETES
HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HUV.MACARENA
R16E N D O C R I N O

7. CONFLICTO DE
INTERESESES
Ensayos clínicos
Novonordisk, Sanofi, Astra Zeneca,
Pzifer, Lilly, Merck, Lexicon,
FPS,Hanmi, Janssen Boehringer,
Takeda, Roche, Theracos, LeeGanz
Advisory board
Novonordisk, Lilly, MSD,
Boehringuer, Astra, Sanofi, Abbot
Ponente
Sanofi, Novonordisk, Astra Zeneca,
Roche, Lilly, Boehringher, MSD,
Ferrer, Janssen, Abbot

8. #semFYCdiabetes
LA DIABETES EN EL SIGLO XXI
ALGORITMO ADA-EASD 2019
INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION
CONCLUSIONES:
SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE
CANCIONES PARA EL VIAJE
@CristobMorales

10. @CristobMorales
Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative
scenarios for 2016–40 for 195 countries and territories Foreman, Kyle J et al. The Lancet , Volume 392 , Issue 10159 , 2052 - 2090

11. @Cristob_Morales

12. DOCTOR NO TENGO NINGUNA
ENFERMEDAD IMPORTANTE…
TOMO: 1 PASTILLA
GORDA PARA EL
AZUCAR, 2
PASTILLITAS PARA
LA TENSION Y 1
PARA EL
COLESTEROL
MÁS ALLÁ DE LA A1C EN LA DM2
@CristobMorales
PERO NO SOY
DIABETICO TENGO
UN POQUITO DE
AZUCAR DE LA
BUENA

14. PREV2ª
PREV1ª
PRIMORDIAL
PREV
@CristobMorales

15. 25%
75%

16. b-cell
Secreción
alterada de
insulina
a-cell
Aumento
secreción
Glucagón
Captación
glucosa
disminuida
Efecto
disminuidos
incretinas
Disfunción Neuro-
transmisores
Fisiopatología de
la hiperglucemia
de la DM2
Aumento
reabsorción
glucosa
Aumento producción
glucosa
Lipólisis
aumentada
Adaptado de R.Fronzo
@CristobMorales
Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95

17. Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95

18. GRACIAS STEVEN NISSEN,
CONTIGO EMPEZO TODO…
@CristobMorales

19. @cristobMorales

20. CardioDM THINGS
A raíz del metanalisis de S.Nissen en 2007 las
agencias reguladoras exigen un estudio de
seguridad cardiovascular en los nuevos fármacos
para la diabetes
Protagonizada por : Alogliptina, Saxagliptina,
Sitagliptina,Linagliptina, Lixisenatide,
Empagliflozina, Liraglutide, Canagliflozina,
Exenatide LAR, Dapaglliflozina, Semaglutida
@CristobMorales

21. CardioDM THINGS
2ªTEMPORADA: SGLT2….
3ªTEMPORADA:GLP1….
@CristobMorales
VERTIS
La información incluida en esta presentación puede hacer referencia a medicamentos o indicaciones que podrían no estar aprobadas en el país. Se
presentan exclusivamente con fines educacionales, considerando el derecho de la comunidad médica a estar debidamente informada en relación a
los avances científicos más recientes, según lo establece el código de la IFPMA. Bajo ninguna circunstancia, esta información debe ser considerada
como una recomendación para el uso del medicamento o su indicación. Por favor, consulte la Información para Prescribir local.

22. CVOTs en DM2:
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
DEVOTE
(Insulin degludec, insulin)
n=7637; duration ~2 yrs
Q2 2017 – RESULTS
EMPA-REG
(Empagliflozin, SGLT-2i)
n=7000; duration up to 5 yrs
Q3 2015 – RESULTS
CANVAS
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4418; duration 4+ yrs
Q2 2017 – RESULTS
DECLARE
(Dapagliflozin, SGLT-2i)
n=17,276; duration ~6 yrs
Q4 2018 – RESULTS
CANVAS-R
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=5826; duration ~3 yrs
Q2 2017 – RESULTS
CREDENCE
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4464; duration ~5.5 yrs
Q3 2018 – CANCELLED
(+ve efficacy)
VERTIS CV
(Ertugliflozin, SGLT-2i)
n=8000; duration ~6 yrs
Completion Q3 2019
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
OUTCOMES
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
EXAMINE
(Alogliptin, DPP-4i)
n=5380;
follow-up ~1.5 yrs
Q3 2013 – RESULTS
SAVOR
(Saxagliptin, DPP-4i)
n=16,492; follow-up ~2 yrs
Q2 2013 – RESULTS
TECOS
(Sitagliptin, DPP-4i)
n=14,671; duration ~3 yrs
Q4 2014 – RESULTS
CARMELINA
(Linagliptin, DPP-4i)
n=7003; duration ~4 yrs
Q3 2018 – RESULTS
ALECARDIO
(Aleglitazar, PPAR-αγ)
n=7226; follow-up 2 yrs
Termin. Q3 2013 – RESULTS
SCORED
(Sotagliflozin, SGLT-1i & SGLT-2i)
n=10,500*; duration ~4.5 yrs
Completion Q1 2022
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
CAROLINA
(Linagliptin, DPP-4i vs SU)
n=6103; duration ~8 yrs
Completion Q1 2019
TOSCA IT
(Pioglitazone, TZD)
n=3028; duration ~10 yrs
Q4 2017† – RESULTS
ACE
(Acarbose, AGI)
n=6522; duration ~8 yrs
Q2 2017 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
Insulin
SGLT-2i
GLP-1RA
DPP-4i
PPAR-αγ
TZD
AGI
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
VERTIS

23. CVOTs en DM2:
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
DEVOTE
(Insulin degludec, insulin)
n=7637; duration ~2 yrs
Q2 2017 – RESULTS
EMPA-REG
(Empagliflozin, SGLT-2i)
n=7000; duration up to 5 yrs
Q3 2015 – RESULTS
CANVAS
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4418; duration 4+ yrs
Q2 2017 – RESULTS
DECLARE
(Dapagliflozin, SGLT-2i)
n=17,276; duration ~6 yrs
Q4 2018 – RESULTS
CANVAS-R
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=5826; duration ~3 yrs
Q2 2017 – RESULTS
CREDENCE
(Canagliflozin, SGLT-2i)
n=4464; duration ~5.5 yrs
Q3 2018 – CANCELLED
(+ve efficacy)
VERTIS CV
(Ertugliflozin, SGLT-2i)
n=8000; duration ~6 yrs
Completion Q3 2019
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
OUTCOMES
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
EXAMINE
(Alogliptin, DPP-4i)
n=5380;
follow-up ~1.5 yrs
Q3 2013 – RESULTS
SAVOR
(Saxagliptin, DPP-4i)
n=16,492; follow-up ~2 yrs
Q2 2013 – RESULTS
TECOS
(Sitagliptin, DPP-4i)
n=14,671; duration ~3 yrs
Q4 2014 – RESULTS
CARMELINA
(Linagliptin, DPP-4i)
n=7003; duration ~4 yrs
Q3 2018 – RESULTS
ALECARDIO
(Aleglitazar, PPAR-αγ)
n=7226; follow-up 2 yrs
Termin. Q3 2013 – RESULTS
SCORED
(Sotagliflozin, SGLT-1i & SGLT-2i)
n=10,500*; duration ~4.5 yrs
Completion Q1 2022
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
CAROLINA
(Linagliptin, DPP-4i vs SU)
n=6103; duration ~8 yrs
Completion Q1 2019
TOSCA IT
(Pioglitazone, TZD)
n=3028; duration ~10 yrs
Q4 2017† – RESULTS
ACE
(Acarbose, AGI)
n=6522; duration ~8 yrs
Q2 2017 – RESULTS
AMPLITUDE-O
(Efpeglenatide, OW GLP-1RA)
n=4000*; duration ~3 yrs
Completion Q2 2021
Insulin
SGLT-2i
GLP-1RA
DPP-4i
PPAR-αγ
TZD
AGI
SOUL
(Oral semaglutide, OD GLP-1RA)
n=12,546*; duration ~3.5–5 yrs
Completion Q2 2024
SELECT
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=17,500 *;
Duration: event driven, 1225 MACE
Completion Q3 2023
ELIXA
(Lixisenatide, GLP-1RA)
n=6068; follow-up ~2 yrs
Q1 2015 – RESULTS
REWIND
(Dulaglutide, OW GLP-1RA)
n=9622; duration ~6.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
FREEDOM
(ITCA 650, GLP-1RA in DUROS)
n=4000; duration ~2 yrs
Q2 2016 – TOP-LINE RESULTS
EXSCEL
(Exenatide ER, OW GLP-1RA)
n=14,752; follow-up ~3 yrs
Q3 2017 – RESULTS
LEADER
(Liraglutide, GLP-1RA)
n=9340; duration 3.5–5 yrs
Q2 2016 – RESULTS
HARMONY
(Albiglutide, OW GLP-1RA)
n=9574; duration ~4 yrs
Q3 2018 - RESULTS
PIONEER 6
(Oral semaglutide, GLP-1RA)
n=3183; duration ~1.5 yrs
Q4 2018 – TOP-LINE RESULTS
SUSTAIN 6
(Semaglutide, OW GLP-1RA)
n=3297; duration ~2.8 yrs
Q3 2016 – RESULTS
VERTIS
231.531
PACIENTES
xEstadio Bernabeu
81.000 espectadores

24. SGLT-2is and incretin-based therapies
CV, cardiovascular; DPP-4i, dipeptidyl peptidase-4 inhibitor; GLP-1, glucagon-like peptide-1; HHF, hospitalisation from heart failure; MACE, major adverse cardiovascular events;
MI, myocardial infarction; SGLT-2i, sodium–glucose co-transporter-2 inhibitor
1. Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373:2117–2128; 2. Neal B et al. N Engl J Med 2017;377:644–657; 3. Wiviott SD et al. N Engl J Med 2018;doi: 10.1056/NEJMoa1812389
[Epub ahead of print]; 4. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:311–322; 5. Marso SP et al. N Engl J Med 2016;375:1834–1844; 6. Hernandez AF et al. Lancet 2018;392:1519–1529
Macrovascular risk reduction
EMPA-REG
OUTCOME1
CANVAS
Program2
DECLARE-TIMI3 LEADER4 SUSTAIN 65 HARMONY6
MACE
CV death
Non-fatal
stroke
Non-fatal
MI
HHF
All-cause
death
0.5 1.0 2.0 0.5 1.0 2.0 0.3 0.5 1.0 2.00.3 0.5 1.0 2.0 0.5 1.0 2.0 0.5 1.0 2.0
Empagliflozin Dapagliflozin LiraglutideCanagliflozin Semaglutide Albiglutide
SGLT-2 inhibitors GLP-1 receptor agonists
Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratio Hazard ratioHazard ratio

25. VIDA REAL
ENSAYO CLINICO
METAANALISIS
@CRISTOBMORALES

26. MACE
INVADERS
0.3 0.5 1.0 2.0
0.5 1.0 2.0
0.5 1.0 2.00.5 1.0 2.00.3 0.5 1.0 2.00.5 1.0 2.0
EMPAREG
CANVAS
DECLARE
LEADER
SUSTAIN
HARMONY
EMPA CANA DAPA LIRA SEMA ALBI@CristobMorales

27. JAMACardiology2017:21:doi:10.1001/jamacardio.2017.1891
iSGLT2
CellMetabolism2013:17;http://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2013.04.008
arGLP1
Propiedades anti-ateromatosas (mejora la función endotelial,
disminuye la placa ateromatosa y la inflamación) +
cardioprotección frente a isquemia
Beneficio en pacientes con insuficiencia cardíaca
(efecto diurético + cambios hemodinámicos)
Disminución del daño renal (albuminuria)
Acción tardía = efectos sobre ateromatosisAcción temprana = cambios hemodinámicos
@cristob.morales

28. Pump, pipes, and filter: do SGLT2 inhibitors cover it all?
Verma, Subodh et al. The Lancet , Volume 393 , Issue 10166 , 3 -
5
Diabetes has effects on the PUMP (heart failure),
PIPES (atherosclerosis) , and FILTER (renal
disease)

29. 29 @CristobMorales
iSGLT2 Y GLP1 HAN
SUBIDO A LOS ALTARES

30. #semFYCdiabetes
LA DIABETES EN EL SIGLO XXI
ALGORITMO ADA-EASD 2019
INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION
CONCLUSIONES:
SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE
CANCIONES PARA EL VIAJE
@CristobMorales

33. @CristobMorales

34. @CristobMorales

35. GUIAS DE DIABETES
@CristobMorales

37. Con vuestras
tropas las Sulfo
y NPH sin
problemas…
los GLP1 y los
análogos de
insulina ni se os
ocurran….
Hola,
es el
enemigo?
Os paso el algoritmo de
CADIME (Mar19) para
el tratamiento de la
DM2
@CristobMorales

38. PAC_1
56 años
Debut DM2
DOCTOR ME
ACABAN DE
DECIR QUE
TENGO
AZUCAR

42. LA EDUCACION
DIABETOLOGICA
ES EL ARMA MÁS
PODEROSA DE
LA
GALAXIA
@CristobMorales

43. LA EDUCACION
DIABETOLOGICA
ES EL ARMA MÁS
PODEROSA DE
LA
GALAXIA
@CristobMorales

44. INDIVIDUALIZACION
DEL
OBJETIVO
GLUCEMICO

45. La DM2 es una enfermedad PROGRESIVA > > >
PREDIABETES DIABETES
Complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares
Miocardiopatia Diabetica/ Desarrollo Insuficiencia Cardiaca
Añosapartir
diagnóstico
Aproximadamente el
40% de los pacientes
con DM2 desarrolla
enfermedad renal,
que contribuye a
incrementar el RCV6
Controlar los factores
de RCV es clave para
reducir el riesgo de
complicaciones de la
DM27
1. Pérez A, Mediavilla JJ, Miñambresa I, González-Segura D. Control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en España. Rev Clin Esp. 2014;214(8):429-436. 2. Soriguer F, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.es Study. Diabetologia.
2012 Jan;55(1):88-93. 3. Pérez de Isla L, et al. Prevalence of inapropriate LDL cholesterol levels in patients with coronary disease and/or type 2 diabetes. Rev Clin Esp. 2012 Nov;212(10):475-81. 4. Faden G et al. The increasing detection of asymptomatic left ventricular dysfunction in patients with type 2
diabetes mellitus without overt cardiac disease: data from the SHORTWAVE study. Diabetes Res Clin Pract. 2013;101(3):309-16. 5. Burrows NR et al. Declining Rates of Hospitalization for Selected Cardiovascular Disease Conditions Among Adults Aged  35 Years With Diagnosed Diabetes, U.S., 1998–
2014. Diabetes Care. 2018;41(2):293-302. 6. Alicic RZ, et al. Diabetic Kidney Disease Challenges, Progress, and Possibilities. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12: 2032–2045. 7. Low Wang CC, et al. Clinical Update: Cardiovascular Disease in Diabetes Mellitus: Atherosclerotic Cardiovascular Disease and
Heart Failure in Type 2 Diabetes Mellitus – Mechanisms, Management, and Clinical Considerations. Circulation. 2016 Jun 14;133(24):2459-502.
-5 0 5 10 15
OBESIDAD
85,9%1
HTA
83,3%2
DISLIPEMIA
62,4%3
@CristobMorales
LUCES CORTAS > LUCES LARGAS > > > >

46. Ciclo de decisión centrado en el paciente
ECVA, enfermedad cardiovascular aterosclerótica; PA, presión arterial; NC, nefropatía crónica; EAACD, educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes; HbA1c,
hemoglobina glucosilada; IC, insuficiencia cardíaca; SMART, específico, mensurable, alcanzable, realista, temporalmente limitado; ACG, autocontrol de la glucemia
EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES DEL PACIENTE
CONSIDERAR FACTORES
ESPECÍFICOS QUE INFLUYEN
EN LA ELECCIÓN DEL
TRATAMIENTO
TOMA COMPARTIDA DE
DECISIONES PARA
ELABORAR UN PLAN DE
TRATAMIENTO
TOMA COMPARTIDA DE DECISIONES PARA
ELABORAR UN PLAN DE TRATAMIENTO
• Se implica a un paciente educado e informado (y a su
familia/cuidador)
• Se tienen en cuenta las preferencias del paciente
• Una consulta eficaz incluye entrevistas de motivación,
definición de objetivos y toma compartida de
decisiones
• Se capacita al paciente
• Se asegura el acceso a la EAACD
ACORDAR EL PLAN
DE TRATAMIENTO
ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO
Especificar los objetivos SMART:
• ESpecíficos
• Medibles
• Alcanzables
• Realistas
• Temporalmente limitados
EJECUTAR EL PLAN DE
TRATAMIENTO
VIGILANCIA Y APOYO
CONTINUOS
VIGILANCIA Y APOYO CONTINUOS,
INCLUIDO:
• Bienestar emocional
• Comprobación de la tolerabilidad de la medicación
• Control del estado glucémico
• Biorregulación, incluidos ACG, peso, recuento de
pasos, HbA1c, PA, lípidos
REVISAR Y ACORDAR EL PLAN DE
TRATAMIENTO
REVISAR Y ACORDAR EL PLAN DE TRATAMIENTO
• Revisar el plan de tratamiento
• Decidir de mutuo acuerdo los cambios que tienen que realizarse
• Comprobar que los cambios acordados en el tratamiento se
lleven a cabo en el momento oportuno para evitar la inercia
clínica
• Repetir el ciclo de decisión periódicamente (al menos una o dos
veces al año)
Objetivos
de la asistencia
• Prevenir complicaciones
• Optimizar la calidad de vida
CONSIDERAR FACTORES ESPECÍFICOS QUE
INFLUYEN EN LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
• Objetivo individualizado de HbA1c
• Efecto en el peso y la hipoglucemia
• Perfil de efectos secundarios de la medicación
• Complejidad del régimen, es decir, frecuencia, forma de
administración
• Elección del régimen posológico para optimizar el
cumplimiento terapéutico y la persistencia
• Acceso, coste y disponibilidad de la medicación
EJECUTAR EL PLAN DE TRATAMIENTO
• En general, los pacientes que no cumplan los
objetivos deberán ser vistos al menos cada 3
meses mientras haya algún progreso; para la
EAACD, suele ser conveniente que el contacto sea
inicialmente más frecuente.
EVALUAR LAS CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DEL PACIENTE
• Forma de vida actual
• Enfermedades concomitantes, como ECVA, NC, IC
• Características clínicas, como edad, HbA1c, peso
• Cuestiones como motivación y depresión
• Contexto cultural y socioeconómico
Prevenir
Complicaciones
Optimizar la calidad
de vida
@CristobMorales

47. @CristobMorales

48. PAC_2
66 Años
4,2 años de evolución
A1c: 8,1%
Peso_89,5Kg
METORMINA
DESPUES
LA
PASTILLA
GORDA
QUE?

50. HIPOS
COSTE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
CKD- IC
PESO
@CristobMorales

51. RECALCULANDO RUTA

53. ¿TRATAMOS DESPUES
DEL FRACASO?
@CristobMorales
¿TRATAMOS PARA EL
ÉXITO?
The Cardiovascular Disease Contiuum

54. Regreso al
pasado

56. ANTIDIABETICOS
NPH
ROSIG
DAONIL
EXUBERA
ACOMPLIA
GLUCOSA CAPILAR
(PROXIMAMENTE)
??
?
GLUCOSURIA
@CristobMorales

57. ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
CKD- IC

58. PESO

59. HIPOS

60. COSTE

61. GLP1 , 21 AÑOS
CONTENTA, PERO NO MUCHO
“Todos dicen que soy muy
buen antidiabetico, pero a
la hora de la verdad
siempre eligen a otra”

62. @CristobMorales

63. @CristobMorales

64. IMC:28 IMC:31 IMC:39
@CristobMorales

65. PAC_S4
56 años
9,2 años de evolución
A1c: 8,2%
Peso_93,3Kg
TRIPLE TERAPIA ORAL
NO ME QUIERO
PINCHAR
INSULINA

68. #semFYCdiabetes
LA DIABETES EN EL SIGLO XXI
ALGORITMO ADA-EASD 2019
INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION
CONCLUSIONES:
SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE
CANCIONES PARA EL VIAJE
@CristobMorales

69. Recalculando
Ruta:
“Le
aconsejamos si
ha tenido un
Evento
Cardiovascular
junto a Diabetes
y Obesidad, en
la rotonda tome
la “2ª salida”
LOS MÉDICOS SOMOS LOS
NUEVOS GPS
Acompañamos a nuestro paciente en todo su viaje
aconsejando las mejores rutas para evitar complicaciones y
darle calidad de vida
@CristobMorales

70. “No trates la
Diabetes, trata a la
Persona”
“De manera integral, colaborativa,
pensando a largo plazo, y contando
con el paciente”
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71. @CristobMorales
La clave del éxito
es la
PERSONALIZACION

72. @CristobMorales

73. @cristobMorales

74. ¿QUE SE LE DICE AL REY DE LA
MUERTE Y COMPLICACIONES
DIABETOLOGICAS?
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75. DESDE EL INICIO
TRATAMIENTO DM2
PREVENCION
COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
PREVENCION OF
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Driven by
A1c
reduction
irrespectively
of tratment
regimen
Driven by
drug
strategy
(agents) more
than A1c
reduction
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“PIENSA EN MICRO, PIENSA EN MACRO…
Y NO OLVIDES LA OBESIDAD “

76. “NUNCA OLVIDAR LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE “

77. LAS 7p
DE LA
DIABETOLOGIA
PERSONALIZADA7p
Patofisiologia
Potencia
Precauciones
Plus (peso, TA, CVD,CKD)
Práctico
Precio
Paciente (PRO)
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79. #semFYCdiabetes
LA DIABETES EN EL SIGLO XXI
ALGORITMO ADA-EASD 2019
INICIO - DOBLE TERAPIA -INSULINIZACION
CONCLUSIONES:
SOMOS EL GPS QUE ACOMPAÑA AL PACIENTE
CANCIONES PARA EL VIAJE
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86. @CristobMorales

87. @CristobMorales

88. MUCHAS
GRACIAS

89. 89