Tratamiento Diabetes tipo 2. ADA
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Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
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- 4. ADA 2019 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA DIETA Disminución del 1-2% en los niveles de HBA1c. Dieta mediterránea. ACTIVIDAD FÍSICA Mejora las cifras de glucemia, la mortalidad general de estos pacientes y su calidad de vida METFORMINA
- 5. ADA 2019 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA METFORMINA Inhibe la neoglucogénesis hepática (disminuye resistencia) 1ª elección, salvo contraindicaciones o intolerancia - No afecta al peso - No produce hipoglucemia en monoterapia EFECTOS ADVERSOS: - Diarrea 30% - Déficit de vit.B12 a largo plazo - Acidosis láctica CONTRAINDICACIONES: - FG < 30 ml/min - Insuficiencia hepática, respiratoria y/o cardíaca (severas) - Embarazo o lactancia - Deshidratación, sepsis, shock,… - Cirugía mayor o enfermedad grave - Alcoholismo
- 6. ADA 2019 GLP1- RA SGLT2 SGLT2 GLP1-RA HbA1c HbA1c SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICA: Añadir aRGLP-1 o iSGLT2 PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA O INSUFICIENCIA CARDÍACA: Añadir iSGLT2 ¡Preferencia! Añadir aRGLP-1 - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU
- 7. ADA 2019 TRATAMIENTO SI ECV o ERC AGONISTAS DEL RECEPTOR DEL PÉPTIDO 1 SEMEJANTE A GLUCAGÓN (aRGLP-1) Actúan sobre el intestino, aumentando liberación de insulina e inhibiendo la de glucagón. Similares al GLP-1 pero con mayor vida media LIRAGLUTIDE, EXENATIDE SEMANAL, LIXISENATIDE, DULAGLUTIDE, SEMAGLUTIDE - Disminución de peso (3-4kg) - Disminución de la TAD - Disminución del colesterol total - Bajo riesgo de hipoglucemias INCONVENIENTES: - Efectos GI - Admin. subcutánea - Coste ¡VISADO! CONTRAINDICACIONES: - Gastroparesia - Pancreatitis - Hª familiar de Ca medular de tiroides o MEN2
- 8. ADA 2019 TRATAMIENTO SI ECV o ERC AGONISTAS DEL RECEPTOR DEL PÉPTIDO 1 SEMEJANTE A GLUCAGÓN (aRGLP-1) Actúan sobre el intestino, aumentando liberación de insulina e inhibiendo la de glucagón. Similares al GLP-1 pero con mayor vida media LIRAGLUTIDE, EXENATIDE SEMANAL, LIXISENATIDE, DULAGLUTIDE, SEMAGLUTIDE *ESTUDIOS DE SEGURIDAD CARDIOVASCULAR* LIRAGLUTIDE – Disminución de la MACE, La mortalidad cardiovascular y la mortalidad por cualquier otra causa SEMAGLUTIDE – Disminución de la MACE EXENATIDE SEMANAL – Neutralidad LIXISENATIDE - Neutralidad
- 9. ADA 2019 TRATAMIENTO SI ECV o ERC INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA 2 (iSGLT-2) Actúan sobre el riñón, inhibiendo la recaptación de glucosa en el túbulo contorneado proximal CANAGLIFOZINA, EMPAGLIFOZINA, DAPAGLIFOZINA - Disminución de peso - Disminución leve de la TA por el efecto diurético EFECTOS ADVERSOS: - Infecciones genito-urinarias - Aumento de diuresis con posible depleción de volumen - Cetoacidosis ¡! CONTRAINDICACIONES: - Embarazo o lactancia NO RECOMENDADOS EN: - Deshidratación - Cetosis - FG disminuidos
- 10. ADA 2019 TRATAMIENTO SI ECV o ERC INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR SODIO-GLUCOSA 2 (iSGLT-2) Actúan sobre el riñón, inhibiendo la recaptación de glucosa en el túbulo contorneado proximal CANAGLIFOZINA, EMPAGLIFOZINA, DAPAGLIFOZINA *ESTUDIOS DE SEGURIDAD CARDIOVASCULAR* EMPAGLIFOZINA: Disminución de la MACE, la mortalidad CV, la mortalidad por cualquier causa y los ingresos por insuficiencia cardíaca CANAGLIFOZINA: Disminución de la MACE; Aumento del riesgo de fracturas y amputación en miembros inferiores (Monitorización preventiva de pies) DAPAGLIFOZINA: Neutralidad
- 11. ADA 2019 GLP1- RA SGLT2 SGLT2 GLP1-RA HbA1c HbA1c TERCERA LÍNEA DE TRATAMIENTO AÑADIR UNO DE LOS SIGUIENTES: iSGLT-2/aRGLP-1 (si no se ha utilizado ya previamente) iDPP-4 (misma vía de acción que aRGLP-1, no combinar) Insulina Sulfonilureas (SU) Tiazolidindionas (TZD) - ¡Evitar en caso de insuficiencia cardíaca! - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU
- 12. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2i TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 13. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2 SGLT2 GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2 OR TZD SGLT2 OR TZD SGLT2 OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c SEGUNDA y TERCERA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA REDUCIR RIESGO DE HIPOGLUCEMIA: Añadir iDPP-4, aRGLP-1, iSGLT2 o TZD PACIENTES CON EXCESO DE PESO: Añadir aRGLP-1 o iSGLT2 MENOR COSTE: Añadir SU o TZD HbA1c Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 14. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2 OR TZD SGLT2 OR TZD SGLT2 OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c SEGUNDA y TERCERA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA REDUCIR EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA: Añadir iDPP-4 aRGLP-1 iSGLT2 TZD HbA1c Continue with the addition SU OR basal Insulin
- 15. ADA 2019 TRATAMIENTO PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIAS INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL-PEPTIDASA 4 (iDPP-4) Actúan sobre el intestino, aumentando liberación de insulina e inhibiendo la de glucagón. Inhiben la enzima DPP-4, de forma que no se degrada el GLP-1 ¡Misma vía de acción que los aRGLP-1! SITAGLIPTINA, SAXAGLIPTINA, LINAGLIPTINA, ALOGLIPTINA, VILDAGLIPTINA - No aumentan el peso - Pocas hipoglucemias - Pocas interacciones medicamentosas - Linagliptina: no requiere ajuste en ERC Ideales en pacientes ancianos INCONVENIENTES: - Requieren reajuste si FG < 50 ml/min (linagliptina no) CONTRAINDICACIONES: - Embarazo o lactancia - Valdagliptina: en insuf. hepática o elevación de transaminasas
- 16. ADA 2019 TRATAMIENTO PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIAS INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL-PEPTIDASA 4 (iDPP-4) Actúan sobre el intestino, aumentando liberación de insulina e inhibiendo la de glucagón. Inhiben la enzima DPP-4, de forma que no se degrada el GLP-1 ¡Misma vía de acción que los aRGLP-1! SITAGLIPTINA, SAXAGLIPTINA, LINAGLIPTINA, ALOGLIPTINA, VILDAGLIPTINA *ESTUDIOS DE SEGURIDAD CV* SITAGLIPTINA – Efecto neutro sobre la enfermedad vascular LINAGLIPTINA – Efecto neutro sobre la enfermedad vascular SAXAGLIPTINA – Aumento de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca
- 17. ADA 2019 TRATAMIENTO PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIAS TIAZOLIDINDIONAS (TZD) o GLITAZONAS Actúan sobre los tejidos, disminuyendo la resistencia a insulina. No aumenta la secreción de insulina PIOGLITAZONA - No hipoglucemias - Aumenta colesterol HDL - Reduce TG INCONVENIENTES: - Leve aumento de peso - Necesaria monitorización hepática - Retención hídrica - Edema macular - Riesgo insuficiencia cardíaca - Riesgo cáncer de vejiga - Riesgo fracturas en mujeres CONTRAINDICACIONES: - NYHA III y IV - Hepatopatía - Cáncer de vejiga o hematuria macroscópica no filiada
- 18. ADA 2019 TRATAMIENTO PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIAS TIAZOLIDINDIONAS (TZD) o GLITAZONAS Actúan sobre los tejidos, disminuyendo la resistencia a insulina. No aumenta la secreción de insulina PIOGLITAZONA ¡EVITAR EN CASO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA!
- 19. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 20. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 21. ADA 2019 TRATAMIENTO PARA PREVENIR HIPOGLUCEMIAS SULFONILUREAS (SU) Incrementan la secreción de insulina por parte de las células β del páncreas GLICLAZIDA - Menor coste directo EFECTOS ADVERSOS: - Aumento de peso - Hipoglucemias - Pérdida de eficacia CONTRAINDICACIONES: - Embarazo y lactancia - Menores de 18 años - Cirugía mayor o enfermedad grave - Insuficiencia hepática severa - Déficit de G6PDH (anemia hemolítica) - FG < 30 ml/min - Reacciones adversas a sulfamidas previas
- 22. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 23. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 24. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 25. HbA1c ADA 2019 GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1-RA GLP1- RA SGLT2i SGLT2i GLP1- RA GLP1- RA SGLT2 TZDDPP-4i SGLT2i OR TZD SGLT2i OR TZD SGLT2i OR DPP-4i OR GLP1-RA GLP1-RA OR DPP-4i OR TZD TZD TZD SU SU HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - TZD - SU - Avoid TZD if HF - SGLT2i / GLP1-RA - DPP-4i (not on GLP1-RA) - Basal insulin - SU Continue with the addition SU OR basal Insulin Basal Insulin OR DPP-4i OR SGLT2i DPP-4i (if not on GLP1-RA) Cautios addition of: - SU - TZD - Basal Insulin
- 26. MUCHAS GRACIAS