Las hemorroides son almohadillas vasculares en la zona anal y rectal que pueden agrandarse y causar sangrado, picazón y dolor. Generalmente ocurren en personas de 45-65 años y son más comunes en caucásicos. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas e incluye cambios en la dieta, baños, cremas tópicas y procedimientos como ligadura con banda elástica o fotocoagulación para hemorroides internas. Las complicaciones potenciales incluyen dolor, infección y esten

1. 8°E
Alumno:
Marlon Didier Rodríguez Hinojos
Escuela de Medicina de la Universidad de Durango;
Campus Chihuahua.
Materia: Gastroenterología
Docente: Dr. Jaime Ricardo Rojo
HEMORROIDES

2. • De los trastornos benignos más frecuentes de la zona gastrointestinal
inferior.
• Almohadillas vasculares, forman sello hermético a gases en unión
anorrectal. Contribuyen a la continencia.
• Agrandamiento + deslizamiento a través del ano = Sangrado,
secreción de mucosa, prurito.
Generalidades

3. Etiología
• 45-65 años ↑caucásicos.

4. Fisiopatología Almohadilla vascular de Thomson (en submucosa)
• Ramas terminales de la arteria hemorroidal sup.
• Venas hemorroidales superior, media e inferior.
• Hiperplasia y aumento de
presión intraabdominal.
CCR y ZTA afectadas.

5. • MMPs. Enzimas en espacio extracelular que degradan colágeno,
elastina, fibronectina.
• MMP-9. Sobre expresada en hemorroides.
• ↑ aporte sanguíneo.
• ↑Neovascularización. (TGF-B, VEGF)

6. Cuadro clínico
• Rectorragia., Sangre brillosa en heces, en
el inodoro, al limpiarse.
• Dolor durante las defecaciones.
• Prurito anal.
• Prolapso rectal.
• Trombosis
• Dolor extremo, sangrado y signos
ocasionales de enfermedad sistémica en
caso de estrangulación

7. Clasificación • Internas. Externas. Mixtas.
Internas.
Goligher (internas)

8. Externas

9. Diagnóstico
• Preguntar por estreñimiento.
• Si ya ha tenido tratamiento previo.
• Preguntar el cuadro clínico de las hemorroides.
• Descartar otras causas de sangrado rectal.
• Si se acompaña de cambios en hábitos intestinales.

10. • Se separan glúteos
• Buscar fisuras, fistulas, eritemas,
dermatitis, abscesos, pliegues en
dermis, condilomas.
• Se procede a la exploración rectal
• Tono de esfínter (se pide que trate de
apretar el esfínter, valsalva), masas,
prolapsos, pólipos, dolor.

11. Anoscopia Rectoscopia. Necesario
ver 15 cm del recto antes
de iniciar el tratamiento
Se puede considerar
colonoscopia en pacientes
con rectorragia. Según
historia clínica.

12. Tratamiento + Agresivo según la agresividad de los síntomas
1. Conservador, sintomático, dieta.
1. Rica en fibra 25g en mujeres y 38g para hombres. Líquidos 1.9 Lt
2. Evitar esfuerzo en la defecación
3. Ablandadores de heces (laxantes hiperosmolares polietilenglicol)
4. Baños de asiento (agua templada x 10-15min, 2-3 veces al día
máximo)
Tópicos
1. Nitrato tópico, lidocaína, hamamelis virginia.
Oral
1. Flavonoides
2. AINES en dolor

13. Procedimientos ambulatorios
• Ligadura con banda elástica (Grandes, prolapsadas, sangrantes, no
respondientes a tto conservador. 1-2cm arriba de línea dentada.
Sangrado 5-7 días, reevaluación 2-4 semanas)

14. • Fotocoagulación infrarroja Ablación de pequeñas hemorroides internas
sangrantes o de hemorroides que no curan con ligadura con banda elástica.

15. • Escleroterapia inyectable 5% de fenol en aceite vegetal u
otros agentes esclerosantes para tratar el sangrado de las
hemorroides internas. La hemorragia se detendrá, por lo menos
en forma transitoria.

16. Procedimientos quirúrgicos

18. Complicaciones
• Dolor
• Retención urinaria
• Hemorragia
• Infección/sepsis
• Estenosis anal
• Incontinencia fecal