Este caso clínico describe un recién nacido de 28 días que presenta tos ferina. El bebé comenzó a mostrar signos de dificultad respiratoria como pausas inspiratorias cianóticas y accesos de tos corta e intensa. Las pruebas de PCR confirmaron Bordetella pertussis. A pesar del tratamiento con azitromicina, el paciente continuó presentando desaturaciones de oxígeno. La tos ferina es una enfermedad prevenible por vacunación que puede ser grave en recién nacidos no vacunados.

1. CASO CLÍNICO: TOSFERINA.
Carlos. M. Montaño
Medico Residente de Pediatría
Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital Ángeles del Pedregal

2. FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: EMG
• SEXO: Masculino
• EDAD: 28 Días
• Fecha de nacimiento: 18.11.2014
• PARENTESCO DEL INFORMANTE: Madre
• ORIGINARIO Y RESIDENTE: DF, México.
• SEDE: Hospital Ángeles del Pedregal.

3. •Padre: 30 años. Estado de salud: aparentemente
sano. Niega toxicomanías.
•Madre: 29 años. Estado de salud: aparentemente
sana. Niega toxicomanías. Antecedente de
cartilla de vacunación se desconoce.
AHF:
•Producto del primer embarazo, adecuado
control prenatal. Menciona ingesta de ac. Fólico
y suplementos de hierro. Parto eutócico, 38 SDG,
vía cesárea. No precisa reanimación avanzada.
Peso: 3,450 kg, Talla 51 cm, Apgar 9-9.
Antecedentes
Perinatales:

4. APNP:
• Tipo y RH: O (+)
• Alimentación: continúa leche
materna.
• Vacunación: Sin ninguna
vacuna al momento.
APP:
• Medicamentos: preguntado y
negado, Hospitalizaciones
previas: preguntado y negado,
Cirugías previas: preguntado y
negado, Transfusiones:
preguntado y negado,
Alergias: preguntado y
negado, Traumatismos:
preguntado y negado.

5. CASO CLINICO
PADECIMIENTO ACTUAL:
• Recién nacido masculino de 28 días de vida, refiere la madre iniciar
padecimiento actual 10 días previos con eventos de pausa inspiratoria
cianozantes, así como malestar general, rinorrea hialina escasa e hiporexia.
Se agregan accesos de tos de corta duración, cianozantes no emetizantes
de moderada a grave intensidad.

6. DURANTE EXPLORACION EN AREA DE
URGENCIAS:
Presentando eventos de desaturacion
que posteriormente se hacen de forma
continua hasta 74%, por lo que requiere
oxigeno suplementario continúo con
FiO2 60% manteniendo saturaciones de
oxigeno de 88-90%.
Datos de dificultad respiratoria.
Laboratorios: VSG 14, BH: Hg 12.5, Hto
34.4, Plaq 361, Leucos 12.0, N 38, B 0, E 2,
B 1, M 18, L 41.
Signos vitales: T: 36.3°C, FR: 40 X MIN, FC: 140 X MIN
Peso actual 3.950 kg, Talla 54 cm (Z score de peso 0.51, Talla- 0.09)

7. TRATAMIENTO EMPÍRICO:
• Azitromicina (10mgkgdia) 1 ml VO c/24 hrs por 5 días.
• O2 con FiO2 60%
• Medidas complementarias.

8. 3ER. DÍA EIH
• SE SOLICITA IC INFECTOLOGIA PEDIATRICA:
EF:
Presenta aleteo nasal,
discreto tiraje intercostal.
Presenta desaturación de
hasta 77% sin O2
complementario, con
recuperación al colocar
fuente de oxigeno. A la
auscultación: estertores
crepitantes basales de
predominio derecho,
sibilancias intermitentes.

9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
PCR
• Bordetella
Pertussis/Parapertusis
DNA Detectado
PANEL VIRAL
• VSR Tipo A
(Detectado RNA)

10. EVOLUCION
DIAS EVOLUCION
Primeros 3 días EIH: Inicia con desaturaciones mas
constantes durante todo el
día, hasta 77%, se mantiene
afebril. Accesos de tos + 8 al
día, cianozantes.
24,25,26 Dic: So2: 88-97%, accesos
esporádicos, no cianozantes.
30 Dic: So2: 90%, sin accesos de tos.

11. ¿QUÉ DICE LA LITERATURA?

13. 2013 Tosferina Influenza Neumonía
966 casos 23,101 casos 159,575 casos
< 1 año 794 casos (82.1%) 1787 casos (8%) 26,700 casos

14. ESTRATEGIAS DE VACUNACION EN
MÉXICO
1999: Se introdujo
vacuna
Pentavalente de
células completas
2007: Se sustituye
por vacuna
pentavalente
acelular.
Dirigido: 2,4,6, 18 y
refuerzo a los 4
años de edad.

16. EFECTIVIDAD DE LA VACUNA:

17. DEFUNCIONES:

18. ACERCA DE SUS COMPLICACIONES:

20. TRATAMIENTO

24. ESTRATEGIAS ACTUALES DE
PREVENCION:

26. GRACIAS!