Rx en riñones trasplantados

Riñones trasplantados.
Dr. Roberto Pacheco López R2 de Urología.
11 de Diciembre del 2015.

Introducción.
La disfunción del riñón trasplantado puede cursar con aumento de la creatinina sérica,
disminución de la uresis o dolor sobre el injerto.
La evaluación radiológica incluye diversos métodos de imagen.
La siguiente representa una tabla de la historia natural de las posibles complicaciones:
A. Sharffudin. Renal Relevant Radiology: Imaging in Kidney Transplantation.
Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 9: 416 – 429.

Introducción.

Ultrasonografía.
Evaluación sistemática del trasplante renal.
Se realiza una evaluación sistemática a las 24 – 48 h post-trasplante.
Tamaño, ecogenicidad, sistemas colectores y colecciones postoperatorias.
C.Kolofousi, K. Stefanidis, D.D. Cokkinos, D. Karakitsos, E. Antypa, P. Piperopoulos. Ultrasonographic Features
of Kidney Transplants and Their Complications: An Imaging Review. ISRN Radiology. 2013.

Ultrasonografía.

Ultrasonografía.
Ultrasonido Doppler
Estudio de imagen inicial para evaluar el injerto.
Provee información fisiológica.
El injerto sano tiene características similares a las del riñón nativo.
La vasculatura sana se observa como un vaso tortuoso.
Índice de resistencia de la arteria renal:
RI = (Velocidad sistólica pico – Velocidad diastólica terminal) / Velocidad sistólica pico

Ultrasonografía.
Las arterias renales demuestran un índice de resistencia bajo: RI < 0.7.
La velocidad pico normal de la arteria del injerto renal es de 170 – 210 cm / s.
La velocidad inicialmente elevada de las arterias renales se normalizan con el tiempo.
El tamaño de los injertos es similar al de los riñones nativos  Presentan un incremento
gradual en su longitud (32% a las 4 semanas).
Típicamente hay una dilatación discreta del sistema colector ( Volumen urinario y denervación).

Ultrasonografía.
Indicaciones:
 Anormalidades del parénquima.
 Complicaciones del sistema colector.
 Complicaciones perirrenales.
 Complicaciones vasculares.
 Complicaciones post-biopsia.

Ultrasonografía.
Anormalidades del parénquima.
Necrosis tubular aguda:
Causa común de función renal alterada, más común en trasplante cadavéricos, ocasionado
por isquemia y daño post – perfusión.
Ocurre en los primeros días post – transplante.
Se muestran cambios no específicos.
Agrandamiento del injerto, diferenciación cortico - medular perdida, ecogenicidad disminuida
y áreas heterogéneas de ecogenicidad aumentada.

Ultrasonografía.
Anormalidades del parénquima.
Rechazo agudo.
1 – 3 semanas post – trasplante.
Causa más común de rechazo.
Paciente generalmente asintomático  Fiebre, dolor a la palpación.

Ultrasonografía.
Rechazo: Inflamación del injerto, hidronefrosis leve, velocidad de pico sistólico elevada.
El agrandamiento del injerto puede ser visto en: postoperatorio temprano, función retardada del injerto,
rechazo, toxicidad por calcineurina y obstrucción.
Toxicidad por calcineurina:
Inhibidores de la calcineurina ciclosporina y tacrolimus  Tolypocladium inflatum Gam y Streptomyces
tsukubaensis
Actúan sobre el factor nuclear de activación de células T y FCT – B.

Ultrasonografía.
Toxicidad por calcineurina:
Hallazgos no específicos: agrandamiento, aumento o decremento de la ecogenicidad y pérdida de la
diferenciación corticomedular.
IR: > 0.8  Biopsia.
La toxicidad crónica puede mostrar corteza adelgazada, riñones pequeños o hallazgos normales.

Ultrasonografía.
Nefropatía por virus BK:
Virus BK: Virus polioma hominis 1. Descrito en 1971.
Ocurre en el 5 – 10% de los riñones trasplantados en los meses 12 – 18.
A las 44 semanas en promedio, pico a las 24 semanas.
Se evidencian características obstructivas debido al involucro ureteral del virus.
Diagnóstico mediante biopsia.
Otras infecciones:

Ultrasonografía.
Complicaciones del sistema colector.
Ocurren en los primeros 30 días.
Obstrucción ureteral en el 2 – 5%. 1- 8%.
Las complicaciones urológicas son muy frecuentes en los pacientes pediátricos

Ultrasonografía.

Ultrasonografía.
Fuga urinaria.
Ocurre del 1 – 5% de los casos.
Típicamente a las 2 semanas.
Cuadro de dolor, disminución de la uresis, aumento del
drenaje y fiebre.
Isquemia, cierre incompleto o estenosis.
Extravasación superior: en casos de infarto o post biopsia.
Colección anecoica no septada.

Ultrasonografía.
Complicaciones perirrenales.
Hematomas * 4 – 8% de los casos. Subcapsulares, perirrenales, pequeños
usualmente con remisión espontánea.
Como resultado de trauma o biopsia.
Posteriormente apariencia quística y septada.

Ultrasonografía.
Complicaciones perirrenales.
Linfocele:
Colección renal más frecuente, incidencia de 0.6 – 33.9%.
Cuadro de dolor, inflamación y cambio en la función renal.
Factores de riesgo: IMC elevado, altas dosis de esteroides y terapia inmunosupresora como
sirolimus y everolimus.
Usualmente ocurren medialmente, entre el injerto y la vejiga. Varias semanas después del trasplante.
Colecciones anecoicas con septos.

Ultrasonografía.
Complicaciones vasculares.
Estenosis de la arteria renal del injerto (EARI). Diagnóstico en el primer año, típicamente a los 3 meses.
Incidencia de 8.3 x 1000, 50% ocurre en el sitio de anastomosis. Debida a lesión de perfusión
por la colocación de clamps, técnica incorrecta de sutura y reacción fibrótica inflamatoria.
Factores de riesgo: Donador cadavérico, rechazo, infección viral.

Ultrasonografía.
Los segmentos estenóticos aparecen como áreas focales de color mezcladas debido al incremento
en la velocidad del flujo.
Criterios diagnósticos:
1. Velocidad sistólica pico > 200 cm / s.
2. Gradiente de velocidad entre el segmento estenótico y preestenótico (vasos ilíacos) 2 : 1.
3. Disturbio distal marcado.

Ultrasonografía.
Trombosis arterial.
Complicación rara, prevalencia de 0.5 – 2%, ocurre de forma temprana. Es una causa mayor
de pérdida temprana del injerto (< 1 semana).
Flujo ausente.
Infartos segmentarios aparecen como una masa hipoecoica. Los infartos globales muestran
in riñón aumentado de tamaño.
Aumento de IR en las trombosis venosas.
El reconocimiento temprano es crucial.

Ultrasonografía.
Complicaciones postbiopsia.
Fístulas arteriovenosas: flujo turbulento de alta velocidad
confinado a una sola arteria – vena segmental o interlobar.
La estenosis arterial intrarrenal es un simulador
de fístula AV.

Tomografía computada.
Provee una excelente calidad de imagen del tejido renal y perirrenal.
Desórdenes linfoproliferativos post-trasplante renal (DLPR).
Ocurre en 2- 10 % de los receptores. Lesión infiltrada homogénea y difusa / lesión
intraparenquimatosa focal.
Hallazgo característico: masas del hilio renal que aumentan mínimamente tras la aplicación de
contraste.
Es raro que ocurran solo en el riñón.

Tomografía computada.

Resonancia magnética.
Estudio de segunda línea en patología renal y perirrenal.
Diagnóstico de estenosis de la arteria renal.
Requiere gadolionio, suele no ser nefrotóxico si se tiene una TFG > 30 mL/min  Fibrosis sistémica.
Útil para el diagnóstico de infartos segmentarios o globales.
Pérdida de diferenciación corticomedular en T1 y T2.
Imágenes homogéneas de baja señal en T1.

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