Presentación hecha en el congreso de la Associación LatinoAmericana del Piso Pelvico en Sao Pablo, Brasil

1. Sindrome del dolor vesical
Tratamiento Farmacológico
Cássio Riccetto
Unicamp - Brasil

2. Conflicto de intereses
Empresa Actividad Fecha
Promedon
(Argentina)
Clinical /
Experimental trials
(4)
de 2002 hasta 2016
Astellas (Brazil)
Advisor
Speaker
2011, 2016
2011, 2012, 2013,
2015
Boston Scientific Travel support 2016, 2017

3. • Síndrome crónico debilitante
• dolor persistente o recurrente en la región de la
vejiga
• empeora con el llenado de la vejiga
• frecuencia urinaria durante el día y / o la noche
• ausencia de infecciones del tracto urinario
Sindrome del dolor vesical
Concepto
International Society for
the Study of BPS
(ESSIC)
National Institute of Diabetes
and Digestive and Kidney
Diseases (NIDDK)

4. 1) Leppilahti M, Tammela TLJ, Huhtala H, Auvinen A. Prevalence of symptoms related to
interstitial cystitis in women: a population based study in Finland. J Urol 2002; 168:139–143.
Prevalência
• Muy variable
• Criterios estrictos (Finnish study): 0,1%1
• 1280 pcts2
• O'Leary Sant Index: 0,57%
• Pelvic pain/Urgency/Frequency (PUF): 12,6%
2) Rosenberg MT, Hazzard M. Prevalence of interstitial cystitis symptoms in women:
a population based study in the primary care office. J Urol 2005; 174:2231–2234.
Sindrome del dolor vesical

5. Patogenese
• Aumento de la permeabilidad del urotelio
• Factor antiproliferativo
• Otros:
• linfático
• infeccioso
• neurogénico
• autoinmune
• hormona
Disfunción
Urotelial
Íons K+ en los
tejidos
Activación
Fibras-C
Activación
Mastócitos
Lesion
Epitelial
Sindrome del dolor vesical
Agresión inicial

6. Tratamiento: directrices generales
Sindrome del Dolor Vesical
Todos los pacientes: educación; modificaciones dietéticas;
asesoramiento sexual
Sindrome del dolor vesical

7. Sindrome del dolor vesical
Tratamiento: directrices generales

8. Tratamiento: directrices generales
Sindrome del dolor vesical

9. Sindrome del Dolor Vesical
Todos los pacientes: educación; modificaciones dietéticas;
asesoramiento sexual
Otras opciones de tratamiento son basadas en:
• Fenotipo del síntoma
• Grado de deterioro de la calidad de vida
• Preferencia del paciente
• Disponibilidad / acceso
• Perfil del evento adverso
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento: directrices generales

10. Tratamiento versus fenotipos
FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
Uno o mas fenotipos en la misma paciente
presentes en la mayoría de las pacientes
Urinario Organ
específico
Sindrome del dolor vesical

11. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• Entrenamiento de la vejiga
• Anticolinérgicos
• Agentes intravesicales (Heparina, DMSO, HA, CS, PPS, oxibutinina)
• Hidrodistensión a baja pressión
• Toxina botulínica A
• Neuromodulación sacra
• Cirugía radical
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

12. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• manejo del estrés
• apoyo psicologico
• amtriptilina
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

13. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• amitriptilina
• cimetidina
• hidroxizina
• PPS
• quercetina
• Agentes intravesicales (DMSO, Hep, HA, CS,
lidocaína alcalinizada, PPS)
• Hidrodistención a baja pressión
• Toxina botulínica A
• Cirugía radical
Non-Hunner
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

14. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• Ciclosporina A
• Terapia endoscópica (fulguración, láser, resección)
• Nuevas terapias (oxígeno hiperbárico)
• Cirugía radical
Hunner
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

15. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• Antimicrobianos
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

16. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• Gabapentanoides
• Hidroxizina
• Cimetidina
• Neuromodulación sacra
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

17. FENOTIPOS DE SINTOMA (Nickel et al, 2014)
Urinario Psicosocia
l
Organ
específico
Infeccioso Neurológico
/sistémico
Sensibilidad
• Fisioterapia del piso pélvico
• Masajes
• Acupuntura
• inyecciones en puntos de activación (“trigger points”)
Sindrome del dolor vesical
Tratamiento versus fenotipos

18. ¿Cuáles son las principales directrices?
Sindrome del dolor vesical

19. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

20. Directrice de la AUA
Sindrome del dolor vesical

21. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

22. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

23. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

24. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

25. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

26. • Antibioticoterapia prolongada por la vía oral
• Instilación vesical de BCG
• Instilación vesical
• Hidrodistensión a alta pressión
• Glucocorticoide oral por largo período
Sindrome del dolor vesical
Directrice de la AUA

27. Directrice de la EAU
Sindrome del dolor vesical

28. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la EAU

29. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la EAU

30. Sindrome del dolor vesical
Directrice de la EAU: trat. farmacológico
Grado de
recomendación
A
Oral: amitriptilina, pentosanpolisulfato
Intravesical: PPS, DMSO, toxina botulinica
A+hidrodistención
B
Oral: Cimetidina, ciclosporina A
Intravesical: ácido hialurónico, sulfato de
condroitina
No se lo
indican más
Oral: Hidroxizina
Intravescal: Bacillus Calmette Guérin
Clorpactina

31. Sindrome del dolor vesical
Farmacos en investigación
• Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5)
• Anticuerpos monoclonales contra TNF-alfa
• Adalimumab
• tanezumab (anti-factor de crescimento de los nervios)
• Cannabinoides
• Injecion de liposomas en la vejiga (vesículas
de fosfolípidos)

32. amitriptilina
analgésicos
(crises)
antihistamínicos
bloqueadores H2
ciclosporina A
restauradores
e protetores
do urotélio:
PPS
Sd. bexiga dolorosa
Abordaje farmacológica multimodal
drogas neurotropicas
lidocaina DMSO
Ac. hialurônico
Heparina
Sulfato de
condroitina
Disfunción
Urotelial
Íons K+ en los
tejidos
Activación
Fibras-C
Activación
Mastócitos
Lesion
Epitelial
Agresión inicial

33.  Tratamiento
estandarizadoindividualizado
Sindrome del dolor vesical
Conclusion

34. Muito obrigado !