El documento describe la cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa. Define la afección como dolor o molestias pélvicas relacionadas con la vejiga durante al menos 6 semanas sin infección identificable. El diagnóstico es por exclusión y la etiología es desconocida. El tratamiento incluye terapias conservadoras, medicamentos orales e instilaciones intravesicales, neuromodulación y, en casos graves, cistectomía. La afección afecta significativamente la calidad de vida de

1. CISTITIS INTERSTICIAL/SD VEJIGA
DOLOROSA
Dr. Manuel Delgado Pacheco
UNIDAD DE PISO PELVICO
HNGAI

2. CISTITIS INTERSTICIAL/SD VEJIGA
DOLOROSA
• DEFINICION
• ETIOLOGIA – EPIDEMIOLOGIA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• SEGUIMIENTO
• CONTROL

3. CISTITIS INTERSTICIAL
• ESSIC (european society
for study of IC, 2017)
– La existencia de dolor,
presión o molestias
pélvicas relacionadas con
la vejiga y acompañadas al
menos de otro síntoma
urinario como deseo
persistente de orinar o
polaquiuria de más de 6
semanas de duración, en
ausencia de infección u
otra causa identificable.

4. SDV/CI
• ETIOLOGIA
– No definida.
• EPIDEMIOLOGIA
– Incidencia, no definida.
– Prevalencia, ECA 2004 en 19% europeas.

5. EVALUACION CLINICA
• Anamnesis : enfocarse en síntomas urinarios,
alergias, tabaco, qx pélvica previa, factores
exacerbantes y sintomas coexistentes.
• EXAMEN FISICO: examen pélvico y abdominal
bajo, la fuerza, tono y puntos de sensibilidad
de los músculos del suelo pélvico
(especialmente los puntos sensibles en el
recto y la vagina)
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct

6. EVALUACION INICIAL
• El diagnostico es por EXCLUSION
– Ex. Orina y urocultivo
– Cistoscopia (> es normal)
• Glomerulaciones (hemorragias petequiales)
• Ulceras de Hunner… especifico de BPS
– Diario miccional
– Urodinamia (síntomas miccionales)
– Biopsia (rol incierto)
– Lidocaína intravesical (excluye pctes con dolor
orgánico, necesita mayores estudios)
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct

7. SDV/CI
• DIAGNOSTICO
CAMPBELL-WALSH UROLOGY, TENTH
EDITION
European Association of Urology 2017

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EXCLUIDO O DIAGNOSTICADO POR:
Carcinoma y carcinoma in situ Citología, citoscopia y biopsia
Infección Urocultivo
Vejiga hiperactiva Clínica, diario miccional, urodinamia
Obstrucción del cuello vesical Flujometría y ultrasonido
Obstrucción neurogénica del tracto de salida Clínica, flujometría u ultrasonido
Litiasis vesical Radiografia o cistoscopia
Calculo en uréter inferior Clínica, cistoscopia, TAC o IVP
Divertículo uretral Cistoscopia, estudio de imágenes
Prolapso urogenital Clínica y examen físico
Endometriosis Clínica, examen físico, laparoscopia
Candidiasis vaginal Clínica, examen físico, hisopado vaginal
Cáncer cervical, útero u ovario Clínica y examen físico, ultrasonido, histopatología
Vaciado incompleto de vejiga (retención) Residuo post miccional medido por ultrasonido
atrapamiento del nervio pudendo Clínica, examen físico, bloqueo del nervio como
diagnostico

9. SDV/CI

10. Síndrome de Vejiga Dolorosa: Diagnóstico
Detectar sintomatología
- Dolor pélvico de evolución crónica
(>6 semanas)
- Acompañado como mínimo con otro
síntoma urinario como urgencia o
frecuencia.
Diagnóstico por
exclusión
Clasificación mediante
cistoscopia y biopsia
vesical
(si está indicada).*
* La normalidad en estas pruebas
no excluye el diagnóstico de SDV
El SVD/CI es un diagnóstico por exclusión
Van de Merwe JP, et al. European Urology 2008;53:60-67 10
Foto cistoscopia normal
Úlcera de
Hunner
Glomerula-
ciones
SVD/CI

11. MANEJO:
ALGORITMO: LINEA DE TRATAMIENTO
1
• TERAPIA CONSERVADORA
• Manejo de reducción del stress
• Educación al paciente
• Modificaciones dietéticas y de comportamiento
• Analgésicos
• Rehabilitacion de piso pélvico
2
• Oral (amitriptilina, cimetidina, hidroxizina, pentosan polisulfato) y/o terapia
intravesical INSTILACIONES (DMSO, BCG, CS, Hialuronato de sodio ,RTX,
heparina, lidocaína)
• Cistoscopia con Hidrodistensión vesical bajo anestesia
• Tratamiento de lesión de Hunner con fulguración
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct

12. MANEJO:
ALGORITMO: LINEA DE TRATAMIENTO
3
• Neuromodulación
• Toxina botulínica intradetrusor
• Inmunosupresores/ ciclosporina A
4
• Cistectomía con o sin derivación urinaria
• Ampliación vesical
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct

13. MANEJO: SEGUIMIENTO
• Los pctes con CI/SVD usualmente experimentan
sintomatología por largo tiempo y existe un
subdiagnostico.
• No son tan optimistas con nuevos tratamientos
• Seguimiento debería ser:
– Mensualmente por 3 meses
– Luego cada 3 meses
• Se monitoriza el progreso y preocupaciones del pcte.
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct

14. CALIDAD DE VIDA
• Afecta su calidad de vida (en algunos casos de forma severa)
– Afectando sobretodo su salud mental y laboral
– Causando estrés, trastornos del sueño, la depresión ya la disfunción
sexual
• Incremento del Dx. Depresión en 1 año
– más en mujeres
– Del 30 al 50 %
– Ataques de pánico en un 14 a 52 % de éstos.
• SVD + disfunción sexual:
– 67,2% disminución de deseo sexual (40 – 80%)
– Disminución de 44% en frecuencia de orgasmo
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct

15. CONCLUSION
 SVD/CI se ha considerado como uno de un grupo de síndromes
de dolor crónico más que como principalmente un trastorno
inflamatorio de la vejiga
 Los pacientes pueden experimentar dolor y los síntomas del
tracto urinario inferior por mucho tiempo antes de que el
diagnóstico
 A pesar de la amplia gama de tratamientos, la mayoría son
empíricos e inadecuada, generalmente ofreciendo alivio sólo los
síntomas.
 Hay a menudo se demora en iniciar el tratamiento, y esto puede
dar lugar a un peor pronóstico.
Challenges and current evidence on the management of BPS. Chrysanthopoulou EL1,
Doumouchtsis SK. Neurourol Urodyn. 2014 Oct