anamnesis

1. ANAMNESIS
Grupo #6

2. INTEGRANTES
Ines Funes Castro : 0501-2000-11556
Golding Argueta Calix: 0107-2002-01308
Saily Yarely Ochoa Martinez: 0107-2002-00753
Jayson Stanley Flores Grant : 1102-2000-00081
Jabes Jacob Bobadilla Caballero: 0201-2001-00915
Astrid Katerinne Paz Jimenez: 0505-2000-00400
Johan Sthiven Moncada Valle: 1501-2000-01851
Jerson Saith Maradiaga Salinas 0906199700062
Yarleni Flores: 1708-1998-00225

3. QUE ES ANAMNESIS?
La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el
interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias
actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares,
ambientales y personales relevantes.
Para aprender a interrogar al paciente y obtener una historia clínica adecuada se
requiere de una guía organizada y objetiva. Solamente así se puede evitar la
elaboración de historias ambiguas, superficiales, desorganizadas, artificiosas y
redundantes.

4. IMPORTANCIA DE LA
ANAMNESIS
La información obtenida mediante la
anamnesis le brinda al profesional de la
salud grandes datos para elaborar un
diagnóstico médico y el plan de
tratamiento a utilizar para el. En caso de
no tenerse un diagnóstico claro se puede
tomar en cuenta el diagnóstico diferencial.

5. Para obtener una historia
clínica adecuada, se
requiere de una guía bien
organizada y objetiva. De
este modo, se evitarán las
historias confusas,
desorganizadas,
superficiales y redundantes,
que poco puedan ayudar a
extraer objetivos claros de
intervención.

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CARACTERÍSTICAS
➔ Las quejas o indicios médicamente relevantes que aportan el paciente o
personas de su entorno son referidas como síntomas, en contraste con los
signos clínicos, que son revelados a partir de una exploración física por
parte del personal médico.
➔ La mayoría de los datos conseguidos en una entrevista clínica son
aportados al historial clínico del paciente.
➔ La información obtenida de esta manera, junto con los datos revelados a
partir de un examen clínico, permiten al médico elaborar un diagnóstico y
un tratamiento.
➔ La catamnesis es el conjunto de datos que se pueden suministrar de un
paciente, una vez concluido su estudio y tratamiento.

7. DATOS RECOPILADOS
En la anamnesis se recopilan los siguientes datos:
● Datos de identificación
● Motivo de consulta: el motivo principal por el cual el paciente
acude a la consulta médica.
● Enfermedad actual
● Antecedentes personales
● Antecedentes familiares
● Revisión por sistemas
● La exploración física céfalo-caudal

8. EXPLORACIÓN CÉFALO-CAUDAL
Inspección
1.
Palpación
2.
Percusión
3.
Auscultación
4.

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Síntoma Principal o Motivo de Consulta
➔ Consiste en una o varias frases referentes a la queja, molestia, dolencia o
razón principal que hace acudir al paciente a solicitar atención médica.
➔ En lo posible al obtener el motivo de consulta se han de considerar las
propias palabras del paciente sobre la dolencia principal y a su vez se debe
evitar o aclarar la jerga y las ambigüedades.
¿Qué?
¿Cuando?
¿Porqué?

10. Los síntomas principales se detallan según el
esquema:
➔ aparición
➔ localización e irradiación
➔ cualidad o carácter
➔ intensidad
➔ factores que se relacionan con el aumento o
el alivio
➔ frecuencia
➔ duración
➔ evolución y síntomas acompañantes o
asociados

11. Historia de la Enfermedad Actual
● Momento para detallar con exactitud el proceso por el cual acude
el paciente: descripción cronológica de los hechos y descripción
exacta de los síntomas.
Aproximadamente se ha de seguir el siguiente plan o esquema para su
recolección:
1. Aclare someramente los antecedentes o estado general de salud
o enfermedad antes del surgimiento de la enfermedad actual.
2. Considere la fecha de comienzo de los primeros síntomas.
3. Valore por prioridades los síntomas desde el comienzo de la
enfermedad actual hasta el momento en que transcurre la
entrevista.

12. Historia de la Enfermedad Actual
4. Aborde las posibles conductas indicadas y seguidas por el paciente.
5. Considere las percepciones del paciente sobre la causa y los factores
precipitantes.
En ocasiones datos relevantes sobre estudios de laboratorio
(inclusive con resultados negativos) y la ausencia de ciertos
síntomas o caracteres de síntomas se deben recoger , por servir de
ayuda en el diagnóstico diferencial de las enfermedades
sospechadas.

13. Funcion Antes Durante
Apetito: 3 veces al dia 1 vez al día(entre 1-3pm)
Sed: 8 vasos al dia 4 vasos al dia
Micción: 1000mL L300mL
Defecación: 1 vez al dia 1 vez cada 3 días
Sueño: 8 hrs(56 hrs a la semana) 4 hrs(28 hrs a la semana)
Funciones orgánicas generales

14. Revisión o inspección por órganos aparatos y sistemas
(halitosis, xerostomía, masticación, disfagia, odinofagia, pirosis, nausea, vomito,
hematemesis, dolor abdominal, meteorismo y flatulencias, constipación, diarrea,
rectorragia, melena, pujo y tenesmo, Ictericia, coluria y acolia, prurito cutáneo,
hemorragias, aumento del perímetro abdominal, esteatorrea, expulsión de
parásitos, heces asentadas, heces caprinas, creatorrea.
Aparato digestivo o Gastrointestinal
Sistema Cardiovascular
(Disnea, tos seca, productiva, hemoptisis, dolor precordial, palpitaciones,
cianosis, edema y manifestaciones periféricas, acufenos, fosfenos, lipotimia,
cefalea, datos clínicos de anemia, manifestaciones periféricas, claudicación
intermitente, datos clínicos de anemia: palidez, sudoración, fatiga, pérdida
de conciencia, disnea paroxística nocturna, ortopnea, platipnea,dedos en
palillo de tambor.

15. Aparato respiratorio (Tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis, cianosis, vómica, alteraciones de la
voz, trepopnea, disfonía, afonia, dedos en palillos de tambor.
(Alteraciones de la micción poliuria, anuria, Polaquiuria, oliguria, nicturia, opsiuria, disuria,
tenesmo vesical, urgencia, chorro(alteraciones en calibre de chorro), enuresis, incontinencia,
caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal,dolor
lumbar(colico renal), hematuria, piuria.
Aparato Urinario

16. Aparato Genital
(Criptorquidia, fimosis, función sexual, sangrado genital, flujo o leucorrea, dolor ginecológico, prurito
vulvar,parafimosis, hipospadia.
Aparato hematológico: palidez, astenia, adinamia y otros),
hemorragias, adenopatías, petequias, equimosis.
Sistema endocrino: (letargia, bradipsiquia (lalia), intolerancia al
calor/frio, nerviosismo, hiperquinesia, características sexuales,
galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad, ruborización,
masa en cuello, aumento o disminución de peso, características
sexuales, hirsutismo, cara de luna, joroba de búfalo, acantosis
nigricans, obesidad, caída de cabello, piel gruesa, polifagia,
polidipsia, poliuria, palpitaciones, estrías, alteración en tamaño de
pies y manos, exoftalmos, perdida de cola de ceja, macroglosia.

17. ● Sistema osteomuscular: (ganglios, xeroftalmia, xerostomía,
fotosensibilidad, artralgias/mialgias, Raynaud, asimetría de
miembro, cambios inflamatorios irregulares, rigidez articular,
deformidad en extremidades.
● Sistema nervioso: (cefalea,convulsiones, déficit transitorio,
vértigo, confusión y obnubilación, vigilia, sueño, parálisis,
marcha y equilibrio, sensibilidad, pérdida de conciencia,
alteraciones de la vigilia y sueño, parálisis o parcial,
alteración de la marcha, equilibrio y sensibilidad, movimientos
anormales.

18. ● Ojo: ojo rojo, lagrimeo, xeroftalmia, secreción, visión borrosa,
● Sistema sensorial: (visión, agudeza visual, visión borrosa,
diplopía, fosfenos, fotofobia, xeroftalmia, amaurosis, otalgia,
hipoacusia, tinitus, olfacción, secreción, hipogeus, alteración de la
olfacción, alteraciones de la ageusia,

19. ● Piel y faneras: laceraciones, descamación, maculas, pápulas, vesículas, ronchas,
costras, ulceras, eritema, cambio de coloración de uñas, acropaquia, fragilidad
ungueal, estrías, cicatrices, nevos, alopecia ,cambios en el color del cabello,
alteraciones ungueales.
● Sistema psicosomático: (Personalidad, ansiedad, depresión, afectividad,
emotividad, amnesia, pensamiento, atención, ideación suicida, delirios, etc.)
● Mama: nódulos, masas, secreciones, piel de naranja, asimetría, dolor, aumento o
disminución de tamaño, galactorrea, retracción de pezón, cambios inflamatorios,
plétora, lesiones en pezón.
● ORL: otorrea, otorragia, otalgia, sensación de cuerpo extraño, rinorrea,
rinorraquia,rinorragia, obstrucción nasal, hipoacusia, garganta(dolores, fonación).

20. En este apartado se indagan los datos del paciente relacionados con su medio
(vivienda, ambiente familiar) así como sus hábitos (alimentación, intolerancia
alimentaria, higiene, apetito, catarsis intestinal, diuresis, sueño, bebidas
alcohólicas,infusiones, tabaco, droga, medicamentos, hábitos sexuales, actividad
física) con la finalidad de obtener los probables factores de lo que desencadena la
patología actual.
Antecedentes personales no patológicos

21. Dieta: Cuántas comidas realiza
al día, respeta horarios,
contenido de carbohidratos,
grasas, proteínas, fibra.
Zoonosis: convivencia con
pitacidos, caninos, felinos y/o
animales de granja.
Vivienda: (Tipo urbano o rural,
clase de servicio; agua, luz,
drenaje, número de dormitorios
y cuántas personas habitan).
Higiene: baño y cambio de
ropa, cepillado dental, lavado
de manos (frecuencia y en qué
situaciones).

22. Antecedentes personales no patológicos: Habitos
Las costumbres de un individuo
pueden proporcionar información
valiosa acerca de
su personalidad y de las posibilidades
de enfermar como consecuencia de
las ellas
● Alimentacion
● Sueño
● Tabaco
● Drogas
● Medicamentos

23. Antecedentes personales no patológicos: el medio
Bajo este se consignan los antecedentes vinculados con el medio ambiente,
familiar, laboral, social y cultural. Estos antecedentes pueden orientar hacia la
presencia de patologías geográficas y relacionadas con el trabajo: también
informaran sobre el nivel educacional de enfermo, su entorno familiar y habitacional
y sus medios de vida.

24. Antecedentes personales patológicos
Un antecedente personal
patológico no es otra cosa más
que las enfermedades que
presento o presenta
actualmente un paciente.
Se deben anotar en orden
cronológico, y se deben
incluir enfermedades o
padecimientos

26. Alérgicos
Enfermedad Crónica
degenerativa
Traumatológicos
Quirúrgicos
Hospitalizaciones
previas
Transfusiones

27. Toxicomanías o
alcoholismo

28. Enfermedades de transmisión sexual
● Gineco-obstétricos: sospecha de embarazo o embarazado, número de embarazos, número de
productos nacidos vivos, embarazos múltiples, ritmo, duración, cantidad, fecha de ultima
menstruación, partos prematuros, abortos.
● Inmunizaciones: Esquema de vacunación completo o incompleto
Con respecto al tabaquismo, ingesta de bebidas alcohólicas y uso de drogas, usualmente consideradas
hábitos e interrogadas en el apartado de antecedentes personales no patológicos, hoy en día se
reconocen como adicciones y por lo tanto enfermedades sobre las que se debe historiar al paciente
máxime la posibilidad de otras patologías asociadas y la repercusión para el sistema de salud
costarricense. Está demostrado que un sistema de registro protocolizado incrementa la frecuencia de
las intervenciones en tabaquismo. A toda persona que acuda a las consultas de atención primaria por
cualquier motivo se le debe preguntar sobre el consumo de tabaco y la exposición al humo ambiental
de tabaco.

29. Tabaquismo como patología adictiva crónica
La dependencia del tabaco o tabaquismo se considera no sólo un hábito tóxico, pues desde el punto de
vista físico el consumo del tabaco se asocia principalmente a enfermedades cardiovasculares,
respiratorias y distintos tipos de cáncer. El Informe Mundial sobre la Epidemia del Tabaquismo 2013,
lanzado el 10 de julio de 2013 en la Ciudad de Panamá, indica que el consumo de tabaco y la exposición al
humo ambiental de tabaco, se mantienen como la primera causa de mortalidad prevenible en el mundo y
representa el principal factor de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles. Ocupa el cuarto
lugar como factor de riesgo de enfermedad y está presente en 6 de las 8 principales causas de mortalidad
en el mundo (cardiopatía isquémica, enfermedades cerebrovasculares, infecciones de las vías
respiratorias inferiores, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tuberculosis y ciertos tipos de
cáncer
Hoy en día se le reconoce como una patología crónica adictiva, es decir, una forma de drogodependencia
producto de la nicotina, principio activo del tabaco y droga adictiva, que como tal tiene las características
de otras drogas: tolerancia, dependencia física y psicológica y síndrome de abstinencia al abandonar su
consumo.

30. HABITOS
Entre los hábitos que se investigan destacan:
El hábito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar
cuántos cigarrillos o cajetillas fuma la persona cada
día y cuántos años lleva fumando. Si ya dejó de
fumar, se precisa desde cuándo y la cantidad que
fumaba. Algunas veces se usa el término “paquetes-
año” para expresar lo que una persona fumaba (por
ejemplo, 20 paquetes-año significa que fumaba 1
cajetilla al día durante 20 años, o 2 cajetillas diarias
por 10 años)
Ingesta de bebidas alcohólicas. Una forma de evaluar
este tipo de ingesta es mediante una estimación de
la cantidad de alcohol ingerida. Para esto se
identifica el licor, la concentración de alcohol que
contiene y las cantidades ingeridas. Por ejemplo, 340
mL de cerveza, 115 mL de vino y 43 mL de un licor de
40 grados.

31. Bueno a la anamnesis se le conoce como la parte más
importantes de la medicina ya que es el centro del
desarrollo de la relación médico paciente, añadiendo
el lado humano a la medicina. La anamnesis es un
interrogatorio a forma de entrevista que se utiliza
para realizar una historia clínica al paciente. En este
proceso se conoce las dolencias actuales del
paciente; sus antecedentes familiares, ambientales y
personales. Asimismo se define un el procedimiento
terapéutico más adecuado en función...
CONCLUSION