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Irene Baño
Susana Gallach
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital de la Ribera.
9 de Junio de 2015
INCONTINENCIA URINARIA
(IU)
 Definición y factores de riesgo.
 Tipos de IU.
 Recuerdo anatomofisiológico.
 Fisiopatología de la IU.
 Diagnóstico: evaluación de la paciente
incontinente.
 Tratamiento.
Definición
 Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma
objetiva y que supone un problema social o de
higiene.
 Limitación social, disminución calidad de vida
 Patología infravalorada.
 Prevalencia 10-50%
Factores de riesgo
 Edad
 Factores obstétricos ( embarazo y parto)
 Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)
 Obesidad
 Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas,
psiquiátricas, DM, demencia)
 Fármacos (diuréticos, antidepresivos)
 Factores ocupacionales / deporte.
Fármacos y sustancias que
provocan/agravan IU.
Clasificación
 IU de esfuerzo (IUE)
 IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia Mixta
 IU por rebosamiento
 Micción inadaptada
 Otros
Clasificación
 IU de esfuerzo (IUE)
 IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia Mixta
 IU por rebosamiento
 Micción inadaptada
 Otros
IU de Esfuerzo
- Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que
provoca un aumento de la presión abdominal.
- Síntoma puro.
- Tendencia a agravarse
IU de Urgencia
- Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad
irreprimible de orinar (urgencia).
- Normalmente asociado a polaquiuria
diurna o nocturna (nocturia).
- Pueden existir desencadentes:
Ruido de agua
Cambio de tª
Emoción fuerte
- Causa irritativa?
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia urinaria mixta
- pérdida de orina por esfuerzo
y por urgencia
- es el tipo de incontinencia más
frecuente
- importante determinar cual es el patrón prevalente
Recuerdo
anatomofisiológico
 Simpático: Relajación del músculo
detrusor
 Parasimpático: contracción del músculo
detrusor facilitando la micción
Control del Sistema Nervioso
Periférico
Fisiopatología de la IU
Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico,
disfunción sexual)
Síntomas de IUE
¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar
peso?
Síntomas de IUU
¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una
sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?
Síntomas asociados
¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de
orinar?
¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche?
¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?
Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
 1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico,
disfunción sexual)
2- Exploración Física
 General, aspectos antropométricos
 Neurológica: nervios raíces sacras
reflejo anal
reflejo Bulbocavernoso
sensibilidad perineal
 Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford
 Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso,
descartar masas, cicatrices…
 Evidenciar IU con esfuerzo:
Maniobra de Valsalva: toser
Decúbito o de pie.
Vejiga moderadamente llena
Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
 Movilidad uretral: inspección o Q tip test.
3. Exámenes complementarios
 Análisis de orina: descarta infección y hematuria.
 Orina residual: en mujeres con dificultad miccional.
Cateterismo o ecografía tras micción.
Normal <100 ml.
 EUD: fisiopatología de la micción.
Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º
línea, antes del tto quirúrgico.
 Exploraciones neurofisiológicas
No de rutina
 Técnicas de imagen
- ECO transperineal
- Cistoscopia
- RMN
4. Tratamiento
 En ocasiones largo, múltiples visitas.
 Línea de tto básico + tto específico.
A. Cambios estilo de vida.
• Pérdida de peso
• Cambios dieta
• Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y
deporte)
• Hábito tabáquico
• Estreñimiento crónico
B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad)
Hasta intervalos de 3-4 h
C. Rehabilitación suelo pélvico:
• Kegel (mejor supervisada)
• Fisioterapia pélvica
• Electroestimulación vaginal/tibial posterior
• Conos /bolas chinas
D. Tratamiento atrofia urogenital
Estrógenos vaginales
IUU/ VH/ previo cirugía IUE
E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Inhiben contracciones involuntarias del detrusor
Nivel evidencia 1/ grado recomendación A
• Tolterodina: Urotrol®
• Solifenacina: Toviaz®
• Fesoterodina: Vesicare®
• Trospio
• Oxibutinina
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma,
retencion urinaria
Efectos secundarios:
Muy frecuentes: sequedad boca
Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas,
pesadez estómago…
Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…
Agonistas de los R adrenérgicos.
Mirabegrón (Betmiga®)
Distino mecanismo de acción
Tratamiento primera línea
Buena tolerabilidad
Incidencia boca seca similar a placebo
Efectos cardiovasculares simiar a placebo
Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón.
Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal
controlada.
Efectos secundarios:
Frecuentes: ITU, taquicardia
Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…
Control del tratamiento
 Entre 1-3 meses
 Resultado del tto
 Efectos secundarios.
 Si mejoría óptima: seguir
 Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o
cambio de fármaco.
F. Tratamiento segunda línea en IUU/
VH
 Toxina botulínica (urología)
 Neuromodulación sacra (fase de prueba
e implantación definitiva de
neuromodulador)
G. Tratamiento quirúrgico IUE
 Con o sin cirugía asociada del prolapso
 Bandas suburetrales libres de tensión
(TOT o TVT)
 Minisling
H. Tratamiento IU Mixta.
Predominio urgencia: tto conservador y
farmacológico. Si remite urgencia y
persiste IUE------ cirugía.
Predominio esfuerzo: puede plantearse de
entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en
más del 50 %.
Tratar IUU/VH residual.
Incontinencia Urinaria (por Irene Baño y Susana Gallach)

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Incontinencia Urinaria (por Irene Baño y Susana Gallach)

  • 1. Irene Baño Susana Gallach Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital de la Ribera. 9 de Junio de 2015
  • 2. INCONTINENCIA URINARIA (IU)  Definición y factores de riesgo.  Tipos de IU.  Recuerdo anatomofisiológico.  Fisiopatología de la IU.  Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente.  Tratamiento.
  • 3. Definición  Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma objetiva y que supone un problema social o de higiene.  Limitación social, disminución calidad de vida  Patología infravalorada.  Prevalencia 10-50%
  • 4. Factores de riesgo  Edad  Factores obstétricos ( embarazo y parto)  Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)  Obesidad  Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas, psiquiátricas, DM, demencia)  Fármacos (diuréticos, antidepresivos)  Factores ocupacionales / deporte.
  • 5. Fármacos y sustancias que provocan/agravan IU.
  • 6. Clasificación  IU de esfuerzo (IUE)  IU por urgencia miccional urgencia (IUU) Vejiga hiperactiva  Incontinencia Mixta  IU por rebosamiento  Micción inadaptada  Otros
  • 7. Clasificación  IU de esfuerzo (IUE)  IU por urgencia miccional urgencia (IUU) Vejiga hiperactiva  Incontinencia Mixta  IU por rebosamiento  Micción inadaptada  Otros
  • 8. IU de Esfuerzo - Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que provoca un aumento de la presión abdominal. - Síntoma puro. - Tendencia a agravarse
  • 9. IU de Urgencia - Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad irreprimible de orinar (urgencia). - Normalmente asociado a polaquiuria diurna o nocturna (nocturia). - Pueden existir desencadentes: Ruido de agua Cambio de tª Emoción fuerte - Causa irritativa? Vejiga hiperactiva
  • 10.  Incontinencia urinaria mixta - pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia - es el tipo de incontinencia más frecuente - importante determinar cual es el patrón prevalente
  • 12.  Simpático: Relajación del músculo detrusor  Parasimpático: contracción del músculo detrusor facilitando la micción
  • 13. Control del Sistema Nervioso Periférico
  • 14.
  • 16. Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente 1. Anamnesis - Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU. - Síntomas asociados. - Factores de riesgo - Gravedad de la IU Test de Sandvik Número/frecuencia de episodios de IU ¿Se le escapan gotas o moja mucho? ¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia? - Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF - Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico, disfunción sexual)
  • 17. Síntomas de IUE ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso? Síntomas de IUU ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar? Síntomas asociados ¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de orinar? ¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche? ¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?
  • 18. Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente  1. Anamnesis - Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU. - Síntomas asociados. - Factores de riesgo - Gravedad de la IU Test de Sandvik Número/frecuencia de episodios de IU ¿Se le escapan gotas o moja mucho? ¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia? - Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF - Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico, disfunción sexual)
  • 19.
  • 20.
  • 21. 2- Exploración Física  General, aspectos antropométricos  Neurológica: nervios raíces sacras reflejo anal reflejo Bulbocavernoso sensibilidad perineal  Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford
  • 22.  Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso, descartar masas, cicatrices…  Evidenciar IU con esfuerzo: Maniobra de Valsalva: toser Decúbito o de pie. Vejiga moderadamente llena Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
  • 23.  Movilidad uretral: inspección o Q tip test.
  • 24. 3. Exámenes complementarios  Análisis de orina: descarta infección y hematuria.  Orina residual: en mujeres con dificultad miccional. Cateterismo o ecografía tras micción. Normal <100 ml.  EUD: fisiopatología de la micción. Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º línea, antes del tto quirúrgico.
  • 25.  Exploraciones neurofisiológicas No de rutina  Técnicas de imagen - ECO transperineal - Cistoscopia - RMN
  • 26.
  • 27. 4. Tratamiento  En ocasiones largo, múltiples visitas.  Línea de tto básico + tto específico. A. Cambios estilo de vida. • Pérdida de peso • Cambios dieta • Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y deporte) • Hábito tabáquico • Estreñimiento crónico
  • 28. B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad) Hasta intervalos de 3-4 h C. Rehabilitación suelo pélvico: • Kegel (mejor supervisada) • Fisioterapia pélvica • Electroestimulación vaginal/tibial posterior • Conos /bolas chinas D. Tratamiento atrofia urogenital Estrógenos vaginales IUU/ VH/ previo cirugía IUE
  • 29. E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos. Inhiben contracciones involuntarias del detrusor Nivel evidencia 1/ grado recomendación A • Tolterodina: Urotrol® • Solifenacina: Toviaz® • Fesoterodina: Vesicare® • Trospio • Oxibutinina
  • 30. Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos. Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma, retencion urinaria Efectos secundarios: Muy frecuentes: sequedad boca Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas, pesadez estómago… Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…
  • 31. Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón (Betmiga®) Distino mecanismo de acción Tratamiento primera línea Buena tolerabilidad Incidencia boca seca similar a placebo Efectos cardiovasculares simiar a placebo
  • 32. Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón. Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal controlada. Efectos secundarios: Frecuentes: ITU, taquicardia Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…
  • 33. Control del tratamiento  Entre 1-3 meses  Resultado del tto  Efectos secundarios.  Si mejoría óptima: seguir  Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o cambio de fármaco.
  • 34. F. Tratamiento segunda línea en IUU/ VH  Toxina botulínica (urología)  Neuromodulación sacra (fase de prueba e implantación definitiva de neuromodulador) G. Tratamiento quirúrgico IUE  Con o sin cirugía asociada del prolapso  Bandas suburetrales libres de tensión (TOT o TVT)  Minisling
  • 35. H. Tratamiento IU Mixta. Predominio urgencia: tto conservador y farmacológico. Si remite urgencia y persiste IUE------ cirugía. Predominio esfuerzo: puede plantearse de entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en más del 50 %. Tratar IUU/VH residual.