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Irene Baño
Susana Gallach
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Hospital de la Ribera.
9 de Junio de 2015
INCONTINENCIA URINARIA
(IU)
 Definición y factores de riesgo.
 Tipos de IU.
 Recuerdo anatomofisiológico.
 Fisiopatología de la IU.
 Diagnóstico: evaluación de la paciente
incontinente.
 Tratamiento.
Definición
 Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma
objetiva y que supone un problema social o de
higiene.
 Limitación social, disminución calidad de vida
 Patología infravalorada.
 Prevalencia 10-50%
Factores de riesgo
 Edad
 Factores obstétricos ( embarazo y parto)
 Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)
 Obesidad
 Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas,
psiquiátricas, DM, demencia)
 Fármacos (diuréticos, antidepresivos)
 Factores ocupacionales / deporte.
Fármacos y sustancias que
provocan/agravan IU.
Clasificación
 IU de esfuerzo (IUE)
 IU por urgencia miccional urgencia (IUU)
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia Mixta
 IU por rebosamiento
 Micción inadaptada
 Otros
Clasificación
 IU de esfuerzo (IUE)
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IU de Esfuerzo
- Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que
provoca un aumento de la presión abdominal.
- Síntoma puro.
- Tendencia a agravarse
IU de Urgencia
- Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad
irreprimible de orinar (urgencia).
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diurna o nocturna (nocturia).
- Pueden existir desencadentes:
Ruido de agua
Cambio de tª
Emoción fuerte
- Causa irritativa?
Vejiga hiperactiva
 Incontinencia urinaria mixta
- pérdida de orina por esfuerzo
y por urgencia
- es el tipo de incontinencia más
frecuente
- importante determinar cual es el patrón prevalente
Recuerdo
anatomofisiológico
 Simpático: Relajación del músculo
detrusor
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detrusor facilitando la micción
Control del Sistema Nervioso
Periférico
Fisiopatología de la IU
Diagnóstico: evaluación de la
paciente incontinente
1. Anamnesis
- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.
- Síntomas asociados.
- Factores de riesgo
- Gravedad de la IU Test de Sandvik
Número/frecuencia de episodios de IU
¿Se le escapan gotas o moja mucho?
¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?
- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF
- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico,
disfunción sexual)
Síntomas de IUE
¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar
peso?
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¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una
sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?
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orinar?
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paciente incontinente
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2- Exploración Física
 General, aspectos antropométricos
 Neurológica: nervios raíces sacras
reflejo anal
reflejo Bulbocavernoso
sensibilidad perineal
 Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford
 Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso,
descartar masas, cicatrices…
 Evidenciar IU con esfuerzo:
Maniobra de Valsalva: toser
Decúbito o de pie.
Vejiga moderadamente llena
Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
 Movilidad uretral: inspección o Q tip test.
3. Exámenes complementarios
 Análisis de orina: descarta infección y hematuria.
 Orina residual: en mujeres con dificultad miccional.
Cateterismo o ecografía tras micción.
Normal <100 ml.
 EUD: fisiopatología de la micción.
Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º
línea, antes del tto quirúrgico.
 Exploraciones neurofisiológicas
No de rutina
 Técnicas de imagen
- ECO transperineal
- Cistoscopia
- RMN
4. Tratamiento
 En ocasiones largo, múltiples visitas.
 Línea de tto básico + tto específico.
A. Cambios estilo de vida.
• Pérdida de peso
• Cambios dieta
• Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y
deporte)
• Hábito tabáquico
• Estreñimiento crónico
B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad)
Hasta intervalos de 3-4 h
C. Rehabilitación suelo pélvico:
• Kegel (mejor supervisada)
• Fisioterapia pélvica
• Electroestimulación vaginal/tibial posterior
• Conos /bolas chinas
D. Tratamiento atrofia urogenital
Estrógenos vaginales
IUU/ VH/ previo cirugía IUE
E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Inhiben contracciones involuntarias del detrusor
Nivel evidencia 1/ grado recomendación A
• Tolterodina: Urotrol®
• Solifenacina: Toviaz®
• Fesoterodina: Vesicare®
• Trospio
• Oxibutinina
Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.
Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma,
retencion urinaria
Efectos secundarios:
Muy frecuentes: sequedad boca
Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas,
pesadez estómago…
Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…
Agonistas de los R adrenérgicos.
Mirabegrón (Betmiga®)
Distino mecanismo de acción
Tratamiento primera línea
Buena tolerabilidad
Incidencia boca seca similar a placebo
Efectos cardiovasculares simiar a placebo
Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón.
Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal
controlada.
Efectos secundarios:
Frecuentes: ITU, taquicardia
Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…
Control del tratamiento
 Entre 1-3 meses
 Resultado del tto
 Efectos secundarios.
 Si mejoría óptima: seguir
 Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o
cambio de fármaco.
F. Tratamiento segunda línea en IUU/
VH
 Toxina botulínica (urología)
 Neuromodulación sacra (fase de prueba
e implantación definitiva de
neuromodulador)
G. Tratamiento quirúrgico IUE
 Con o sin cirugía asociada del prolapso
 Bandas suburetrales libres de tensión
(TOT o TVT)
 Minisling
H. Tratamiento IU Mixta.
Predominio urgencia: tto conservador y
farmacológico. Si remite urgencia y
persiste IUE------ cirugía.
Predominio esfuerzo: puede plantearse de
entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en
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Incontinencia Urinaria (por Irene Baño y Susana Gallach)

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Incontinencia Urinaria (por Irene Baño y Susana Gallach)

  • 1. Irene Baño Susana Gallach Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital de la Ribera. 9 de Junio de 2015
  • 2. INCONTINENCIA URINARIA (IU)  Definición y factores de riesgo.  Tipos de IU.  Recuerdo anatomofisiológico.  Fisiopatología de la IU.  Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente.  Tratamiento.
  • 3. Definición  Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma objetiva y que supone un problema social o de higiene.  Limitación social, disminución calidad de vida  Patología infravalorada.  Prevalencia 10-50%
  • 4. Factores de riesgo  Edad  Factores obstétricos ( embarazo y parto)  Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)  Obesidad  Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas, psiquiátricas, DM, demencia)  Fármacos (diuréticos, antidepresivos)  Factores ocupacionales / deporte.
  • 5. Fármacos y sustancias que provocan/agravan IU.
  • 6. Clasificación  IU de esfuerzo (IUE)  IU por urgencia miccional urgencia (IUU) Vejiga hiperactiva  Incontinencia Mixta  IU por rebosamiento  Micción inadaptada  Otros
  • 7. Clasificación  IU de esfuerzo (IUE)  IU por urgencia miccional urgencia (IUU) Vejiga hiperactiva  Incontinencia Mixta  IU por rebosamiento  Micción inadaptada  Otros
  • 8. IU de Esfuerzo - Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que provoca un aumento de la presión abdominal. - Síntoma puro. - Tendencia a agravarse
  • 9. IU de Urgencia - Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad irreprimible de orinar (urgencia). - Normalmente asociado a polaquiuria diurna o nocturna (nocturia). - Pueden existir desencadentes: Ruido de agua Cambio de tª Emoción fuerte - Causa irritativa? Vejiga hiperactiva
  • 10.  Incontinencia urinaria mixta - pérdida de orina por esfuerzo y por urgencia - es el tipo de incontinencia más frecuente - importante determinar cual es el patrón prevalente
  • 12.  Simpático: Relajación del músculo detrusor  Parasimpático: contracción del músculo detrusor facilitando la micción
  • 13. Control del Sistema Nervioso Periférico
  • 14.
  • 16. Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente 1. Anamnesis - Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU. - Síntomas asociados. - Factores de riesgo - Gravedad de la IU Test de Sandvik Número/frecuencia de episodios de IU ¿Se le escapan gotas o moja mucho? ¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia? - Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF - Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico, disfunción sexual)
  • 17. Síntomas de IUE ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso? Síntomas de IUU ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar? Síntomas asociados ¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de orinar? ¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche? ¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?
  • 18. Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente  1. Anamnesis - Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU. - Síntomas asociados. - Factores de riesgo - Gravedad de la IU Test de Sandvik Número/frecuencia de episodios de IU ¿Se le escapan gotas o moja mucho? ¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia? - Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF - Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico, disfunción sexual)
  • 19.
  • 20.
  • 21. 2- Exploración Física  General, aspectos antropométricos  Neurológica: nervios raíces sacras reflejo anal reflejo Bulbocavernoso sensibilidad perineal  Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford
  • 22.  Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso, descartar masas, cicatrices…  Evidenciar IU con esfuerzo: Maniobra de Valsalva: toser Decúbito o de pie. Vejiga moderadamente llena Si prolapso: reducir ------ IUE oculta
  • 23.  Movilidad uretral: inspección o Q tip test.
  • 24. 3. Exámenes complementarios  Análisis de orina: descarta infección y hematuria.  Orina residual: en mujeres con dificultad miccional. Cateterismo o ecografía tras micción. Normal <100 ml.  EUD: fisiopatología de la micción. Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º línea, antes del tto quirúrgico.
  • 25.  Exploraciones neurofisiológicas No de rutina  Técnicas de imagen - ECO transperineal - Cistoscopia - RMN
  • 26.
  • 27. 4. Tratamiento  En ocasiones largo, múltiples visitas.  Línea de tto básico + tto específico. A. Cambios estilo de vida. • Pérdida de peso • Cambios dieta • Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y deporte) • Hábito tabáquico • Estreñimiento crónico
  • 28. B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad) Hasta intervalos de 3-4 h C. Rehabilitación suelo pélvico: • Kegel (mejor supervisada) • Fisioterapia pélvica • Electroestimulación vaginal/tibial posterior • Conos /bolas chinas D. Tratamiento atrofia urogenital Estrógenos vaginales IUU/ VH/ previo cirugía IUE
  • 29. E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos. Inhiben contracciones involuntarias del detrusor Nivel evidencia 1/ grado recomendación A • Tolterodina: Urotrol® • Solifenacina: Toviaz® • Fesoterodina: Vesicare® • Trospio • Oxibutinina
  • 30. Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos. Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma, retencion urinaria Efectos secundarios: Muy frecuentes: sequedad boca Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas, pesadez estómago… Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…
  • 31. Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón (Betmiga®) Distino mecanismo de acción Tratamiento primera línea Buena tolerabilidad Incidencia boca seca similar a placebo Efectos cardiovasculares simiar a placebo
  • 32. Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón. Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal controlada. Efectos secundarios: Frecuentes: ITU, taquicardia Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…
  • 33. Control del tratamiento  Entre 1-3 meses  Resultado del tto  Efectos secundarios.  Si mejoría óptima: seguir  Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o cambio de fármaco.
  • 34. F. Tratamiento segunda línea en IUU/ VH  Toxina botulínica (urología)  Neuromodulación sacra (fase de prueba e implantación definitiva de neuromodulador) G. Tratamiento quirúrgico IUE  Con o sin cirugía asociada del prolapso  Bandas suburetrales libres de tensión (TOT o TVT)  Minisling
  • 35. H. Tratamiento IU Mixta. Predominio urgencia: tto conservador y farmacológico. Si remite urgencia y persiste IUE------ cirugía. Predominio esfuerzo: puede plantearse de entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en más del 50 %. Tratar IUU/VH residual.