Edad gestacional wecb 2021 a

EDAD GESTACIONAL
HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO
UNANUE

EDAD GESTACIONAL
IMPORTANTE POR:
• DECISIONES CLINICAS
• EVOLUCION Y PRONOSTICO
I. METODOS
OBSTETRICOS
II. METODOS
PEDIATRICOS

METODOS OBSTETRICOS
1. Fecha última menstruación(FUM)
(FUM):Tablas obstétricas, a partir
de FUR p calcular la FPP se utiliza
la tabla de NAEGELE aplicada p
ciclos regulares de 28 días +/- 7
Días
1° Día de FUR + 7 Dias-3 Meses

2. Fondo Uterino.
•20 semanas ----- 14 cm.
•24 semanas ----- 18 cm.
•28 semanas ----- 22 cm.
•32 semanas ----- 25 cm.
•34 semanas ----- 27 cm.
Evaluación clínica materno-
fetal: altura uterina en la
aparición de los 1ros latidos
cardio fetales, aparición de los
1eros movimientos fetales.
• Altura uterina: 4 cms. x mes
• Movimientos fetales: 16 sem
• Latidos cardíacos: 20 semanas

METODOS OBSTETRICOS
3. ECOGRAFIA: en la actualidad es el método más preciso x
su proyección cronológica.
Si se realiza en forma precoz (antes de 12 sem de
gestación)
 - 5 a 6 semanas: saco gestacional
- 6 a 7 semanas: LM x del embrión
- 7 a 10 semanas: LCN
- 10 a 14 semanas: LCN - DBP - LF
- 15 a 20 semanas: DBP - PC - LF

Estimación por laboratorio y estudios:
Parámetros de laboratorio:
-Bilirrubina:  16-36 sem. Desaparece a las 36 sem.
-Creatinina: 3er. Trimestre: 1,6-1,8 mg. x %
-Valoración lecitina / esfingomielina
-L.: 75% presente:
o22 – 24 sem.
o28 – 32 sem. Aumento de Lec. 20% (Rel.: 1,2)
o36 sem. (Rel.: 2)
-Prueba de agitación
-Células rojo-naranja: 3er. Trimestre.

• Lento hasta la novena semana.
• En la vigésima sem la velocidad de crecimiento ↑ de talla.
• En el 3cer trimestre aumenta el peso:
- Se ganan 35 grs. por día hasta el segundo mes de
nacido:
o 20 grs. x día del 2do. al 6to. Mes.
o De 10 a 15 grs. x día hasta el noveno mes.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

1.- EDAD GESTACIONAL
POR ANTROPOMETRIA
WECB

EDAD GESTACIONAL POR ANTROPOMETRIA.
• Tablas somato métricas. Se valora peso, talla y PC (tablas).
•La talla expresada en cm, multiplicada x la
constante 0.8, es igual a las sems de gestac.
•El perímetro cefálico es de 35 cm. p una
gestación de 40 semanas, los centímetros q
falten p 35 será el número de sems faltantes p
una gestación de 40 sems.
•Existe un METODO RAPIDO p establecer la EG

POR EXAMEN FISCO
• TEST DE DUBOWITZ
• TEST DE BALLARD
• TEST DE CAPURRO A y B
• TEST DE HUY Y
CLOWESTEST
• DE USHER
• FARR
• PARKIN
MODIFICADOS POR: F. Amb y
fisiológicos
Ambiente térmico adecuado (24
– 28 º C)
CONFIABLES LUEGO DE 12 –
24 hrs
entre 90 – 120 m después de
alimentos.
INCONGRUENTES CON:
agresión transitoria del
SNC, S fetal, etc.

A. EXAMEN SOMATICO Sx físicos de maduración: Maduración fenotípica
•Firmeza del cartílago de la oreja
•Grosor y transparencia de la piel
•Palpación y diámetro del nódulo mamario
•Presencia de pliegues plantares
•Aspecto de los genitales
•Cantidad y distribución del lanugo
B. SIGNOS NEUROLOGICOS:
1. Desarrollo del tono muscular. (caudal a cefálico), de manera q lo primero en
aparecer es el ↑del tono de las extremidades inferiores.
2. Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. (céfalo caudal) de manera
q los primeros reflejos q aparecen son los de succión y búsqueda y los
últimos q se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las
extremidades inferiores.
En la parte neurológica la descripción original corresponde a la Dra. Saint Anne
Dargassies y la de signos físicos al Dr. Usher.
Dubowitz y col desarrollaron un puntaje q combina ambos aspectos
Ballard y col. han desarrollado un test abreviado de este

USHER
WECB
Pelo
Pliegues plantares
Nódulos Mamarios
Pabellón Auricular
Genitales Masculinos

Ventajas del Método de Usher ( Ex. Somático)
Describe caracteres físicos externos (5) del RN q
presenta diferenciación en el último mes de
gestación.
Se alteran muy poco con el RCIU.
Seguridad de + 2 semanas.
Fácil de realizar.
•Usher. (Canadá)

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
1. Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
2. Pabellón auricular
Fácilmente plegable,
escaso cartílago, no vuelve
a posic.
Menos deformable, cart.
regular, demora en volver a
posición
Rígido, poco deformable.
Cart. grueso, vuelve rápido
3. Pelo
Fino, aglutinado, difícil de
separa
Fino, aglutinado, difícil de
separar (hasta 37)
Grueso, individualizable
(>38s)
4. Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas
arrugas, test. en cond.
inguinal
Escroto intermedio,
algunas arrugas, testic. en
escroto
Escroto pendular arrugado,
testic. en escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores
rudimentarios, sobresalen
menores
Labios mayores casi
cubren los menores
Labios mayores cubren los
menores. Leucorrea y/o
seudomenstruación
EVALUACION DE EG: METODO DE USHER

< 36
semanas
36 - 38
semanas
> 39
semanas
Pelo x
Pliegues
Plantares
x
Nódulos
Mamario
x
Pabellón
Auricular
x
Genitales
Masculinos
x
Tabla de Puntajes y Argumentos

•Argumentos:
• Pelo: Grueso, individualizable.
• Pliegues plantares: Presenta pliegues en toda la
planta.
• Nódulos Mamarios: Si bien en la fotografía se
muestra un nódulo solamente, se observa que el
tejido mamario es palpable, y mide más de 1 cm.
• Pabellón Auricular: Se observa un pabellón
auricular rígido, poco deformable, cartílago grueso,
vuelve rápido.
• Genitales Masculinos: Presenta escroto pendular,
arrugado, ambos testículos en escroto

Puntuación Final Usher
EG= RNT >39 semanas

METODO DE CAPURRO P EVALUAR LA EG.
Incluye 2 métodos p calcular la EG:
• Uno en base a la madurez física y neuromuscular (columna "B")
• Otro q sólo considera la madurez física (columna "A").
5 datos somáticos:
1) Formación del pezón 2)Textura de la pie
3) Forma de la oreja 4)Tamaño del seno (mama)
5) Surcos plantares
2 signos neurológicos:
I) Signo "de la bufanda" II) Signo "cabeza en gota".
• >12 hs de nac, se deben utilizar sólo 4 datos somáticos (se excluye la forma del pezón) y
se agregan los 2 sx neurológicos (columna "B").
• Se suman una constante (K) de 200 días, p obtener la EG.
• Cuando el RN tiene sx de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los 5 datos
somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, p obtener la EG.

Aplanada,
informe,
incurvación
escasa o nula
del Pabellón
Gruesa grietas
profundas
apergamina-
das
Gruesa grietas
superficiales
descamación de
manos
y pies
Mas gruesa
discreta
descamación
superficial
Fina
lisa
Muy fina
gelatinosa
TEXTURA
de la
PIEL
PLIEGUES
PLANTAR
ES
Formación
del
PEZON
Tamaño de
GLÁNDUL
A
MAMARIA
Forma
de la
OREJA
Surcos en mas de la
mitad anterior
Surcos en la mitad
anterior
Marcas bien defini-
das en la ½ anterior,
Surcos en ⅓
anterior
Marcas mal definidas
en la mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde
levantado
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Diámetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor de
10 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente
Incurvado
Pabellón Incurvado
todo el borde
superior
Pabellón parcial-
mente
Incurvado en el
borde Superior 24
0 8 16
0 5 10 15
15
10
5
0
0 15 20
20
15
10
10
5
5
0
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR
LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
____
____
____
____
____
Puntuación
____
Puntaje Parcial =
Se suma
204 +
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7

Test de Ballard (edad gestacional)
• Los criterios físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite estimar
edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.
• Es una extensión de criterios p incluir a los RN pre términos, hasta las 20 sem.
• Se fundamenta en los cambios intrauterinos por los q pasa el feto durante su
maduración y desarrollo.
• Los criterios neurológicos dependen fundamentalmente del tono muscular, los
criterios físicos se basan en cambios anatómicos.
• Aquellos RN con menos de 28 semanas de EG están en un estado
de hipotonía fisiológico, el cual aumenta progresivamente a lo largo del período
de crecimiento fetal, es decir, un RN prematuro tendrá considerablemente menos
tono muscular.
6 sg físicos y 6 sg neuro-musculares, sumándose los valores de ambos cuadros. Así
tenemos:
• Pretérmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos).
• A término o maduro: los RN de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).
• Postérmino o posmaduro: RN de 42 o más semanas (45 a 50 puntos).

Puntaje de Ballard
Madurez Neuromuscular y Madurez Física
30

Determinación de EG a través
del Método de Ballard
Madurez Neuromuscular
 Postura
 Retroceso de los brazos
 Ventana cuadrada
 Angulo poplíteo
 Signo de la bufanda
 Maniobra talón oreja
Madurez Física
 Características de la piel
 Lanugo
 Pabellón auricular
 Nódulo mamario
 Genitales
 Pliegues plantares
Caso N°2
Recién nacido femenino
Peso: 2000 grs.
Talla: 45cm.
Paridad madre: multípara
Talla materna: 1,68m.

• Postura
• Retroceso de los brazos
• Ventana cuadrada
• Angulo poplíteo
• signo de la bufanda
• Maniobra talón oreja

• Numeración Ballard: 4
Postura

Retroceso del brazo (120º)
 Rango entre 110º-
140º
 Numeración Ballard: 2

• Ángulo: 30º
Ventana cuadrada

Ángulo poplíteo
 Ángulo de 90º

Signo de la Bufanda

Maniobra Talón-Oreja

• Características de la piel
• Lanugo
• Pabellón auricular
• Nódulo mamario
• Genitales
• Pliegues plantares
Madurez Física

Características de la piel
 Numeración Ballard:
 Piel: 1
 Lanugo: 1

Pabellón auricular

Nódulo mamario

Genitales

Pliegues plantares

Calculo Edad Gestacional
Postura 4
Retroceso de los brazos 2
Ventana cuadrada 3
Angulo poplíteo 4
signo de la bufanda 3
Maniobra talón oreja 3
Madurez Física
Color de la piel 1
Lanugo 1
Pabellón auricular 1
Nódulo mamario 1
Genitales 0
Pliegues plantares 2
Total 25
Puntuación Semanas
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44

• Puntaje total : 25
Puntuación Final Ballard
EG= RN pre- término de 34
semanas

HUY Y CLOWES
WECB
1. Textura de la piel
2. Color de la piel
3. Nódulo mamario
4. Firmeza de la oreja

EVALUA 4 CARACTERISTICAS
SOMÁTICAS.
APLICARSE EN LAS 12 PRIMERAS HORAS.

PUNTAJE EDAD GESTACIONAL
1 27
2 30
3 33
4 34.5
5 36
6 37
7 38.5
8 39.5
9 40
10 41
11 41.5
12 42

TEST DE DUBOWITZ
• Se basa en 21 variables.
•11 v somáticas, que determinan la madurez física
•10 v neurológicas, q determinan la madurez
neuromuscular
•Se trata de un método p estimación de EG de
excelente precisión y mínimo error (difícil)
•Dubowitz en 1970.
•Válido en las primeras 72 hrs. de Vida.

Postura
Con el recién nacido en decúbito dorsal y quieto, asignase los siguientes puntos:
• Brazos y piernas extendidos = 0
• Flexión ligera o moderada de caderas y rodillas = 1
• Flexión moderada a excesiva de caderas y rodillas = 2
• Piernas flexionadas y abducidas, brazos en libera flexión = 3
• Flexión máxima de brazos y piernas = 4
Ventana cuadrada
• Flexiones la mano a nivel de la muñeca. Ejerzase suficiente presión como
para obtener la máxima flexión posible. Mídase el ángulo entre la eminencia
hipotenar y la superficie anterior del antebrazo, y asignase el puntaje de
acuerdo con la tabla. No se debe hacer rotar la muñeca.
Dorsiflexión del tobillo
• Flexiónese el pie a nivel del tobillo con suficiente presión como para lograr el
cambio máximo. El ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna
se mide y se califica como se indica en la tabla.
TECNICAS DE VALORACION NEUROLOGICA

Retroceso del brazo
Con el lactante en decúbito dorsal, flexiónese a máximo el antebrazo durante 5
segundos, luego llevese a la extensión máxima traccionando las manos y
sueltese. Asgnase el puntaje de la reacción del siguiente modo:
• Queda extendido o movimientos al azar = 0
• Flexión incompleta o parcial = 1
• Enérgico retorno a la flexión completa = 4
Retroceso de la pierna
Con el niño en decúbito dorsal, flexiónese al máximo las rodilla y caderas
durante 5 segundos, luego extiéndase mediante tracción de los pies y suéltelas.
Anótese la reacción de acuerdo con:
• Falta de repuesta o ligera flexión = 0
• Flexión parcial = 1
• Flexión completa (menos de 90º en rodillas y caderas) = 2
Angulo poplíteo
Con el neonato en decúbito dorsal, téngase el pie de esta con una mano y
llévese lo mas cerca posible de la cabeza sin forzarlo. Manténgase la pelvis de
plano sobre la superficie. Asignase los puntos de la tabla.
(CONT…)

Signo de bufanda
Con el lactante en decúbito dorsal, tómese la mano del niño y llévesela a través
del cuello lo mas lejos posible sobre el hombro del lado opuesto. Se puede
asistir el codo levantándolo a través del cuerpo. Hágase el puntaje según la
localización del codo:
• El codo llega a la línea axilar anterior contra lateral = 0
• Codo entre la línea axilar anterior contra lateral y
la línea media del tórax = 1
• Codo en la línea media del tórax = 2
• El codo no llega a la línea media del tórax = 3
(CONT…)

Caída de la cabeza
Con el niño de decúbito dorsal, tómese cada antebrazo justo al lado de la
muñeca y tracciónese con suavidad como para hacerlo sentar. Anótese el
puntaje según la relación entre la cabeza y el tronco durante la maniobra:
• No hay signos de sostén de la cabeza = 0
• Cierta evidencia de sostén de la cabeza = 1
• Mantiene la cabeza en el mismo plano anteroposterior que = 2
el cuerpo
• Tiende a sostener la cabeza hacia adelante = 3
Suspensión ventral
Con el niño en decúbito ventral y el pecho descansando en la palma del
examinador, levánteselo de la superficie de la mesa y anótese el puntaje de
acuerdo con la postura que se muestra en la tabla.
(CONT…)

CRITERIOS EXTERNOS SEGÚN DUBOWITZ

CRITERIOS EXTERNOS SEGÚN DUBOWITZ
(CONT…)

• Estimación de la edad gestacional por parámetros neurológicos según
Dubowitz y Col.
• Asociación de parámetros neurológicos y físicos (Dubowitz y Farr).
PUNTUACION S. DE G. PUNTUACION S. DE G.
0-9
10-12
13-16
17-20
21-24
25-27
28-31
32-35
36-39
26
27
28
29
30
31
32
33
34
40-43
44-46
47-50
51-54
55-58
59-62
63-65
66-69
35
36
37
38
39
40
41
42
PUNTUACION DE DUBOWITZ (EDAD
GESTACIONAL)
Y=0,2642(x)+24,595
Una vez realizado el examen clínico o somático donde se evalúan 11 signos externos y los
10 signos neurológicos, a cada signo de forma independiente se le da la puntuación
obtenida y, posteriormente, se hace una suma total, la cual se lleva a la fórmula siguiente:

FARR
• - Dra. Farr en 1966.
• - 10 características.
1. textura de piel.
2. coloración.
3. opacidad de piel.
4. edema.
5. lanugo.
6. consistencia de oreja.
7. genitales.
8. pliegues plantares.
9. formación del pezón.
10.tamaño de glándula
mamaria.

PARKIN
WECB
 Color de la piel
 Textura de la piel
 Nódulo mamario
 Firmeza del Pabellón Auricular

MÉTODO DE PARKIN P DETERMINAR LA EDAD
GESTACIONAL

• Puntaje Parkin: 2
Color de Piel
0 Rojo uniforme
1 Uniformemente rosado
2 Rosado pálido, aunque puede
variar en diferentes partes del cuerpo.
3 Pálido rosada sólo en orejas, labios, palmas
y plantas.

Textura de la Piel
0 Muy delgada, gelatinosa al tacto.
1 Delgada y lisa.
2 Lisa y de grosor mediano, puede haber
irritación y descamación al tacto.
3 Ligero engrosamiento y sensación rígida
con agrietamiento y descamación
superficial, especialmente evidente
en pies y manos.

Nódulo Mamario
0 Ausencia de tejido mamario palpable.
1 Tejido mamario palpable en uno o ambos lados.
2 Tejido mamario palpable en ambos lados, teniendo uno o ambos
lados un diámetro de 0.5 a 1 cm.
3 Tejido mamario palpable en ambos lados, teniendo uno o ambos
lados un diámetro > 1 cm.

Pabellón Auricular
0 Pabellones de consistencia blanda fácilmente plegable sin que recupere
espontáneamente su posición original.
1 Pabellones de consistencia blanda a lo largo del borde y se pliegan con
facilidad recuperando espontánea y
lentamente su posición.
2 Puede palparse cartílago en el borde del pabellón pero delgado en algunos
sitios, se recupera con facilidad
luego de plegarse.
3 Pabellón auricular firme, el cartílago llega hasta el borde y el pabellón se
estira instantáneamente luego de
ser plegado.

Calculo Edad Gestacional
Color de la piel 2
Textura de la Piel 1
Nódulo mamario 3
Firmeza Pabellón auricular 3
Total 9
Puntuación Semanas
1 27
2 30
3 33
4 34,5
5 36
6 37
7 38,5
8 39,5
9 40
10 41
11 41,5
12 42

• Puntaje total : 9
Puntuación Final Parkin
EG= RNT de 40 semanas

POR VASCULATURA
COROIDEA
WECB

VASCULATURA COROIDEA.
•Hittner. 1977.
•Oftalmoscopia directa a + 20 dioptrías observa la
cámara anterior y evaluar la persistencia de
vasculatura coroidea.
•24 a 48 hrs. De vida.
•Desventajas: equipo y preparación especializada
tanto del niño como de la madre.

EXAMEN DE LA CÁPSULA VASCULAR
ANTERIOR DEL CRISTALINO
• Observando el grado de desaparición de la cápsula anterior del
cristalino se puede estimar la EG, comprendida de 27 a 34 sems .
• El ojo en desarrollo está rodeado, tanto anterior como
posteriormente, por un complejo sistema vascular, q está constituido
por el sistema hialoideo y la túnica vascular del cristalino; éste es un
sistema vascular transitorio q tiene una función nutritiva de las
estructuras del ojo durante su crecimiento activo, p posteriormente
atrofiarse.
• Se considera q es un método valioso p determinar la EG del RN de
más de 27 sem (antes de esa edad las córneas son muy opacas p ver
el sistema vascular). Los patrones vasculares son casi idénticos en
ambos ojos. Por la desaparición de la cápsula vascular anterior ha
sido dividida en 4 grados:

DISTRIBUCION DEL
UNTO SEBACEO
WECB

EVOLUCIÓN DEL UNTO SEBÁCEO A
DIFERENTES EDADES GESTACIONALES
• Este método resulta ser de gran utilidad por su simplicidad,
objetividad, rapidez y precisión

MADURACIÓN BIOELÉCTRICA
electroencefalograma
• Antes de las 32 sem de EG la actividad eléctrica es discontinua (trazos
alternos), la reactividad y la diferencia vigilia-sueño no existe,
además clínicamente tampoco es apreciable.
• Entre 32 y 36 semanas se efectúa una maduración progresiva, con
notable organización del sueño en 2 estadios, ligero con cierto grado
de excitación y profundo en el cual el neonato está en calma.
• A las 37 semanas se caracteriza por un trazado continuo, excepto en
el sueño profundo en el que sigue alternante; puede establecerse
una buena diferenciación vigilia-sueño por la posibilidad de apreciar
una reactividad difusa.

MADURACIÓN ÓSEA
• La maduración ósea normal del RNT se caracteriza por tres puntos de
osificación (femoral inferior, tibial superior y cuboides). Existen
variaciones individuales q se han demostrado a las 40 sem de EG
como son:
1. Epífisis inferior del fémur ausente en 5 % de los RNT.
2. Epífisis tibial superior ausente en 25 % de los RNT.
3. Ausente el cuboides en 50 % de los RNT
• Muchos opinan que la maduración ósea no es de gran valor porq cuando
está alterado el crecimiento óseo se encuentra disminuida la longitud
del peroné y tardan en aparecer la epífisis distal y proximal de la tibia.

CLASIFICACION POR EDAD
GESTACIONAL

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
EDAD GESTACIONAL
* RECIEN NACIDO PRETERMINO
EG < 37 sem.
menor de 36 semanas 6 días y 23 horas
(incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 días).
* RECIEN NACIDO A TERMINO
entre 37 semanas y 41 semanas 6 días
(incluye hasta las 41 sem. + 6 días).
* RECIEN NACIDO POSTTERMINO
mayor de 42 semanas de EG
EG = ó Mayor a 42 sem

85
•A término
Nacido entre la 38 y el final
de la 42 s. de gestación
• Posmaduro
Nacido a partir de la 43 s.
de gestación
Gestación
(semanas)
Aumento de peso (aprox.)
(gramos)
36-37 247,6
37-38 229,5
38-39 158,4
39-40 117
40-41 118,7
41-42 80,4
42-43 - 66,3

PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL
RELACIÓN PESO / EDAD GESTACIONAL
• Pequeño para su edad gestacional o hipertrófico:
• debajo del percentil 10 de las CCI
• Adecuado a su edad gestacional o eutrófico:
• entre los percentiles 10 y 90 de las CCI
• Grande para su edad gestacional o hipertrófico:
• sobre el percentil 90 de las CCI
Prematuros: PEG AEG GEG
A termino: PEG AEG GEG
Postermino: PEG AEG GEG

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
•PESO AL NACER
* BAJO PESO AL NACER
neonatos de menos de 2500 gramos al nacer
* MUY BAJO PESO AL NACER
Corresponden aprox. al 1% de los RNV
* EXTREMO BAJO PESO AL NACER

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