disease remains the leading cause of death worldwide, with nearly half of these deaths due to ischaemic heart disease.1,2 Globally, 12% of disability￾adjusted life-years lost annually are attributable to ischaemic heart disease.2–4 Marked global variation in rates of revascularisation and long-term mortality following acute coronary syndromes exist (panel).5–7 The proportion of acute coronary syndromes that are ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is decreasing in high-income countries (HIC),8 likely in part due to secular trends in patient risk profiles, including declining rates of smoking in western Europe and North America, and in part related to increasingly widespread use of high-sensitivity troponin (hsTn) assays to diagnose non-STEMI (NSTEMI). Nonetheless, rates of in-hospital mortality in patients with STEMI complicated by shock remain high, particularly in the setting of cardiac arrest.9 Pathobiology At the least severe end of the acute coronary syndrome spectrum is unstable angina, in which clinical symptoms suggest acute coronary syndrome, but there is no biochemical evidence of myocardial infarction. Type 1 myocardial infarction, which is caused by atherothrombotic coronary artery disease, is further classified as NSTEMI or STEMI based on ECG findings and is defined by the 4th Universal Definition of Myocardial Infarction (UDMI) as requiring a rise or fall in cardiac troponin (cTn) level (or another biomarker if cTn is not available), or both, accompanied by clinical evidence of ischaemia (ie, symptoms, ECG changes, supportive ECG or other imaging findings, or evidence of coronary thrombus).10 Beyond athero￾sclerosis, myocardial injury and infarction can result from numerous other processes, including Takotsubo cardiomyopathy, myocarditis, and supply versus demand mismatch. A framework for defining these events is provided in the 4th UDMI.10 It is important to note that Type 2 myocardial infarction, which results from myocardial oxygen supply versus demand mismatch unrelated to acute atherothrombosis, tends to have a higher mortality rate than Type 1 myocardial infarction.10 Although data are scarce concerning targeted treatments for Type 2 myocardial infarction, intensive lipid￾lowering might reduce incidence.11 The previous paradigm of coronary atherosclerotic plaque rupture as the singular cause of STEMI or non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) has been disrupted in recent years, with intracoronary imaging studies showing acute coronary syndrome at times to be caused by plaque erosion rather than rupture, or, less commonly, a calcific nodule leading to thrombus formation.12,13 Two particular scenarios of interest are: 1) the presence of a clinically diagnosed myocardial infarction with no obstructive coronary artery disease identified on angiography (referred to as MINOCA); and 2) spontaneous coronary artery dissection (SCAD). Myocardial infarctio

1. RECIÉN NACIDO SANO
DR. GOVEA BAUTISTA ARTURO
DRA. MARTÍNEZ BUSTOS MAYRA XOCHITL
DR. ROJAS LUGO MARCELO EDUARDO

2. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
SOMATOMETRÍA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA

3. PESO ADECUADO PARA LA EDAD

4. VALORACIÓN DEL RN
AL NACIMIENTO
2DO EXAMEN A LAS 8
HRS
DETECTAR
ALTERACIONES
METABOLICAS,
HIDROELECTROLITICAS,
CARDIORRESPIRATORIO
S O PROCESOS
INFECCIOSOS DE
ADQUISICION UTERINA

5. TORSION
HIPEREXTENSION,
APLICACION DE
FORCEPS O MANIOBRA
TRAUMATISMOS
DURANTE TP,
LESIONES POR
COMPRESION FLEXION
ESTIRAMIENTO
3ER EXAMEN 12-
24HRS

6. EXAMEN FÍSICO EN LA SALA DE PARTO
VALORAR COLOR DE LA PIEL DEL RN, COLOR
ROSADO  BUENA OXIGENACIÓN DE LA SANGRE
Y UNA FUNCIÓN
CIANOSIS GENERALIZADA  CARDIOPATÍA
CONGÉNITA O ENFERMEDAD PULMONAR
NEONATO PALIDO ASFIXIA O PADECER ANEMIA
IMPORTANTE  YA SEA POR PERDIDA DE
SANGRE. HEMORRAGIA, HEMOLISIS
INCOMPATIBILIDAD RH

7. • VALORAR FR
• TAQUIPNEA > 60  PROBLEMA PULMONAR
• BRADIPNEA, APNEA O AMBOS (MENOS DE
30RPM) TRASTORNOS SNC, INFECCIÓN O
TRASTORNOS METABÓLICOS

8. SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIO

9. ASPECTOS A CONSIDERAR
OBSERVACIÓN
• De lo específico a lo general
AUSCULTACIÓ
N
• Corazón pulmones abdomen cabeza
PALPACIÓN
• Junto con la manipulación
sincronizadas, para obtener información
confiable

10. Fina, suave color
eritematoso
Descamación
fisiológica
Desprendimiento
capa córnea
Vermix caseoso
Prematuro
posmaduro
Amarillo
Lanugo RN
Termino
PIEL

11. CABEZA
Moldeamiento de
los huesos del
cráneo, descenso
del TP
Los parietales se
enciman occipital y
frontal ocasionan
cabalgamiento

12. CARA
• Evaluar en presencia de trastornos:
Trisomías, hipotiroidismo,
micrognatia retrognatia

13. RN reposo,
despierto,
apertura
espontaneo
Abertura
palpebral iris
 pstosis
palpebral
Hemangiomas

desaparecen
antes del año
Tamaño 
microftalmia
OJOS

14. Escleróticas
tono azul
Iris gris
azuloso o
cafegrisaceo
Reflejos
pupilares
presentes
Cristalino
bajo luz
tangencial
 catarata

15. NARIZ
• Permeabilidad de cada cosa nasal, oprimiendo
cada fosa y escuchar el flujo de aire
• Atresia de coanas

16. OÍDO
Se puede asociar
anomalías renales
Implantación  baja
trisomía
Prematuros  desarrollo
del hélix, anti hélix, trago,
y cartílago inferior
Membrana timpánica 
opaca

17. Paladar blando
paladar duro 
paladar hendido
Lengua tamaño
adecuado 
macroglosia 
hipotiroidismo 
pompe (alm
glucogeno tipo II)
Malformaciones
hemangioma,
linfagioma
BOCA

18. CUELLO
Valorar clavículas
para descartar
fracturas
Reflejo del moro
simetrico
El cuello del RN
parece corto

19. Torax FR 30-
60RPM
INSPECCION
TORAX
VALORACIO
N DE
PEXZONES
FC 120-170
LPM

20. A
B
D
O
M
E
N
INSPECCION PALPACION
TUMORACIONES
ERITEMA,
ENROJECIMIENT
O
PERIUMBILICAL

21. GENITALES
EL AREA GENITAL
ORIENTA A LA EDAD
GESTACIONAL
ESCROTO DEL RN
PRETERMINO
HIPOPIGMENTADO Y
MENOS RUGISIDADES
PREPUCIO FIMOTICO
PROTRUSION DE LOS
LABIOS MENORES Y
EK CKUTIRUSUS RN
ORETERMUNI
VALORAR
PERMEABILIDAD
ANAL CON
TERMOMETRO

22. EXTREMIDADES
Sindactilia focemelia
etc, surcos plantares
gdo de madurez
Explorar numero de
dedos, morfología si
hay equinovaro o
talus vlago
Tono muscular
aumentado, indica
hipocalcemia,
hemorragia
intracraneal

26. Exploración Neurológica

27. Objetivos
• 1) Relacionar la
respuesta neurológica
con la edad gestacional
• 2) Investigar la patología
del SNC y periférico
• 3) Valorar la evolución
del RN

28. • Edad Gestacional
• Exámenes seriados 3,
15, 30 días
• Los reflejos progresan
caudocefalico
• El Tono progresa
cefalocaudal

29. Condiciones
• No debe efectuarse
inmediatamente después
del parto porque la
respuesta puede estar
modificada por el estrés del
nacimiento, por analgésicos
y/o anestésicos aplicados a
la madre. El primer examen
se recomienda a las 72 h de
edad

30. • El niño debe estar
completamente
desnudo. No debe
practicarse
inmediatamente antes o
inmediatamente
después de los
alimentos, por que el
niño puede estar muy
excitado, somnoliento o
presentar vómitos.

31. • El RN debe encontrarse
normotérmico, ya que la
hipotermia produce
lasitud y depresión, y la
hipertermia irritabilidad.

32. • Cuando los niños son
muy pequeños, (peso<
de 1 500 g) se
recomienda que el
examen sea fraccionado,
para no cansarlos, con
intervalos de una a dos
horas

33. • Cuando presenten
patología o están muy
delicados, se pueden
explorar solamente los
puntos clave y dejar
para otra ocasión el
resto del examen.

34. Se divide en:
• Tono Pasivo
• Tono Activo
• Reflejos

35. Tono Pasivo
• Actitud
• Los ángulos de pie,
mano y poplíteo
• Maniobras de la
bufanda, talón-oreja y
mentón-acromión.

36. Tono Activo
• Paso de las extremidades superiores de
la dirección caudal a la cefálica
• Flexión del cuello en decúbito ventral
• Pasándolo de decúbito dorsal a sentado
con sus extremidades superiores
• En decúbito dorsal flexión de los
miembros
• De pie, enderezamiento de cabeza y
miembros
• Movilidad (se observa la intensidad y
numero de movimientos, explorando si
el neonato levanta la cadera, cabeza y se
desplaza sobre la superficie)

37. Reflejos
• Llanto
• Grado de alerta
• Fija la vista
• Sigue objetos
• Búsqueda
• Succión y deglución
• Prensión, contracción de
brazo y hombro
• Marcha automática

38. Respuesta Neurológica
• A las 28 semanas existe
hipotonía generalizada,
miembros superiores e
inferiores flácidos,
movilidad lenta y global,
llanto muy débil y de corta
duración; el reflejo de
búsqueda es débil, el
ángulo poplíteo es de mas
de 180°, la prensión está
ausente o es muy débil.

39. • A las 30 semanas
aumenta su movilidad;
empieza a tener ligera
flexión de miembros
inferiores, el ángulo
poplíteo es de 180º, el
de talón-oreja de 60º y
el reflejo de extensión
cruzada solamente
realiza flexión del
miembro.

40. • A las 32 semanas
aumenta la flexión de
los miembros inferiores,
empieza a presentarse
en miembros superiores,
hay succión y deglución
muy débiles, la prensión
es positiva y hay
contracción del brazo.

41. • A las 34 semanas tiene buena
movilidad; los ojos
permanecen abiertos, puede
levantar la cadera, la succión y
la deglución están
sincronizadas, empieza a
sostener la cabeza, pero
pronto cae hacia atrás en gota,
el ángulo poplíteo es de 120 a
130º. El de talón-oreja de 45º,
hay buena prensión manual,
aparece la marcha automática
y mejora la contracción del
brazo y hombro.

42. • A las 36 semanas hay
buena movilidad; levanta la
cadera y empieza a
levantar la cabeza, se
encuentran los cuatro
miembros flexionados y el
tono muscular continúa
aumentando
progresivamente. Los ojos
están abiertos y alertas, el
llanto es fuerte y sostenido,
la succión y deglución son
excelentes.

43. • A las 38 y 40 semanas presenta muy
buena movilidad; levanta la cadera y la
cabeza, los ojos alerta, llanto fuerte y
sostenido, la prensión y contracción del
brazo y hombro las realiza
perfectamente, lo que permite levantar
al niño en alto; hay enderezamiento de
miembros, tronco y cabeza, la marcha es
de plantas para los nacidos a término,
sostiene la cabeza. El ángulo poplíteo
puede ser de 90 u 80º para el niño de 40
semanas, el ángulo de pie es de 45º para
el pretérmino una vez que alcanzó el
término, y de 00 para el RN de 40
semanas al nacer; el ángulo talón-oreja
es de 38º para el RN de 38 semanas, y de
90º para el RN de 40 semanas.

44. CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICACIÓN DEL RN

45. CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y
CLASIFICACIÓN DEL RN
• Al final del examen final en la sala de parto o en el área de alojamiento
conjunto se estimará la edad gestacional del RN.
Para calcular la edad gestacional se toma en cuenta:
1. 1er día de fecha de última regla de la madre
2. EF
3. Exploración neurológica del RN

46. Hay un margen de error considerable:
• Por sangrados que pueden
confundirse con menstruación.
• Mujeres que se embarazan
estando amenorreicas.
Peso de RN no confiable:
• Hay nacidos pretérmino con peso
grande para la edad gestacional.
• Neonatos de término con peso
bajo para edad gestacional.

47. Diversos métodos para evaluar edad gestacional  Tomando en cuenta EF o
neurológica, o ambas.
1. Método de Usher: Evalúa 6
parámetros físicos.
2. Saint Anne Dargassies: Solo
exploración neurológica.
3. Dubowits: 11 parámetros somáticos y
10 neurológicos.
Desde punto de vista práctico 
Método Capurro:
 Simplificación Dubowits.
 Utiliza 7 parámetros (5 físicos y 2
neurológicos).
 De manera más rápida y práctica
indica edad gestacional RN.

48. Estimación edad gestacional Capurro

49. Capurro
Capurro A:
• Comprende constante
equivalente a 200 días más
suma de los puntos de las 4
características físicas externas y
de 2 signos clínicos
neurológicos.
• Dan un intervalo de 200 a 309
días (28.4-44.1 SDG).
• Error de 8.4 días cuando el
personal se encuentra
familiarizado con el método.
Capurro B:
• Cuando RN presenta depresión
por fármacos o problemas
neurológicos, o se trata de un
mortinato.
• Cuando signos clínicos dejan de
ser útiles  Puede utilizarse
Capurro B.
• Comprende una constante
equivalente a 204 días más la
suma de los puntajes de 5
características físicas à Da un
intervalo de 204-298 días (29.1-
42.4 SDG) con un error de 9.2
días.

50. • Al encontrarse el neonato cerca de las 29 SDG, hay menos
relación con la edad gestacional dada por la FUM.
• En estos casos en que se desconoce FUM y se desee mayor
exactitud es conveniente adicionar otros métodos.
– Radiológico o laboratorio.
– En caso de fallecimiento buscar características anatomopatológicas
del cerebro.

51. Método Ballard
 Combina 7 parámetros físicos y 6 neurológicos.
 Físicos: Características piel, lanugo, superficie plantar,
mamas, ojos/orejas, genitales.
 Neurológicos: Postura, ventana cuadrada, retroceso del
brazo, ángulo poplíteo, signo de la bufanda, ángulo talón-
oreja.
 Permite evaluar RN con un rango de 20-44 SDG

52. Método Usher
 Valoración:
 Surcos planta, tamaño del nódulo mamario, características pelo en cuero cabelludo,
desarrollo del cartílago del lóbulo oreja, arrugas del escroto y descenso testículos
en sexo masculino.
 Puede usarse para evaluación rápida de edad gestacional en sala
partos.

53. Jurado García
• Una vez conocida la edad
gestacional.
• Lo clasificamos tomando en cuenta
su peso de acuerdo a tabla de
Jurado García…
• o con las tablas de Battaglia y
Lubchenco.

54. Tablas de Battaglia y Lubchenco.

55. Clasificación RN:
• Pretérmino: >37 SDG para
Jurado y <38 SDG para
Bataglia y Lubchenco.
• A término: 37 (38) a 42
SDG.
• Postérmino: >42 SDG.
• Con base en el peso al
nacer: Hipotróficos,
Eutróficos e hipertróficos.