2. Definición
Es la inflamación del apéndice cecal que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que tiene como
consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco.
3. Epidemiologia
Es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los servicios de cirugía y primer lugar de abdomen agudo
en el mundo
Tasas de perforación 20-30%
20% de laparotomizados tienen apéndice normal
Frecuencia de apendicitis en anciano 3-10%, principales causas de dolor abdominal en anciano: enf
biliares, obstrucción intestinal, tumores
El riesgo de perforación aumenta en niños menores de 1-5 años, en menores de 1 año el riesgo es hasta
100%
Frecuencia de apendicitis es mayor en niños de 6 a 10 años, mayormente de masculinos, mortalidad de
0.1-1%
Es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más frecuente durante el embarazo, 1 por cada 1500
embarazos, es más frecuente en 2do trimestre.
4. Clínica
Dolor abdominal agudo, tipo cólico, en región periumbilical, con
incremento de intensidad, que migra antes de 24hrs a CID
Después del dolor puede haber nauseas, vómitos
Fiebre 38°
Dolor se incrementa al caminar y al toser
Datos de irritación peritoneal: hipersensibilidad en CID, rigidez
muscular, punto McBurney, signo de Rovsing, Psoas, Obturador,
Summer, Blumberg, talo percusión, Dunphy
3 manifestaciones cardinales: dolor característico, manifestaciones
de irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria
Taquicardia y taquipnea: datos de gravedad
5. Clínica
En embarazadas: apéndice está 2-3 cm arriba de lo normal
PCR >55 mg en apendicitis perforada
6. Diagnóstico
Estudios de laboratorio: leucocitosis con neutrofilia y bandemia
70-90% tienen leucocitos altos
40% de los pacientes tienen piuria, hematuria, bacteriuria
En pacientes con Primeros 2 datos cardinales: solicitar formula
blanca y EGO, si es femenino prueba de embarazo
Alteraciones hidroelectrolíticas, aumento de creatinina
El diagnostico debe basarse en cuadro clínico y exploración física
Pediátricos suelen tener leucocitosis 15,000 cel
Prueba triple (sugiere apendicitis): PCR >8 mcg/ml, leucocitosis 11,
000, neutrofilia >75%
7. Estudios imagen
En pediatría: solicitar USG en sospecha apendicitis
USG ideal en 1er 2do trimestre de embarazo
TAC solo después de 20 SDG en casos dudosos
TAC: goldstandar en casos dudosos
8. Complicaciones
Perforación del apéndice es frecuente 24-72 hrs de iniciado el dolor
Pérdida fetal es 3-5% en apendicitis no perforada y se eleva a 20% en perforadas
Apendicetomía puede ir seguida de aborto en 30% en primer trimestre
En 2do trimestre: 11% parto pretérmino
Frecuencia de perforación es más frecuente en 3er trimestre
9. Tratamiento
Apendicetomía laparoscópica: superior en pacientes con dx presuntivo de apendicitis y mujeres en
edad fértil.
Laparoscópica: reduce complicaciones posoperatorias de infección e ilio paralitico,
Contraindicaciones de laparoscopia: menores de 5 años y adultos mayores
Es seguro laparoscopia en embarazo
Profilaxis antibiótica: 2g de cefoxitina o cefazolina 1-2g + metronidazol 500mgs
Analgesia: AINES: Paracetamol (1era elección) o ketorolaco, o metamizol
Recuperación en laparoscópica es de 1-2 sem, abierta 2 a 3 sem
