sistema respiratorio

1. INTEGRANTES
Carrascal Samillan Dora
Ordoñez Miñan Katherine
Perez Saucedo Alejandro Kim
Peralta Paim Edison
Vasquez Davila Hernando

2. ALEJANDRO KIM PEREZ SAUCEDO

3. Inflamación aguda,
difusa y autolimitada
de la mucosa
bronquial
Se traduce
clínicamente en un
cuadro agudo o
subagudo de tos, con
o sin expectoración
Conjunto de signos y síntomas, entre
los cuales predominan los síntomas
constitucionales, como fiebre,
osteomialgias y, particularmente, tos
seca o productiva hasta por 3 semanas

4. INER ‘09
Epidemiología
Incidencia de 50-60
casos por 1000
habitantes en 1 año
Más frecuente en
niños y fumadores
5 % de adultos 1
episodio al año y
90% busca atencion
medica
Su mayor frecuencia
se registra en los
meses de invierno
Noveno lugar de
consultas en
enfermedad de
manejo ambulatorio
Décimo lugar en
muerte
intrahospitalaria

5. 50-90% de los episodios son de origen viral
virus influenza (AyB)
Parainfluenza (1 y 2)
vinus sinctial respiratorio
coronavirus
adenovirus
Rinovirus
Bacterias
mycoplasma pneumoniae
clamydophila pneumoniae
bordetella pertussis
Bronquitis bacterianas en pacientes con
enfermedades preexistentes
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Tóxicos, irritantes o contaminantes atmosféricos

6. *Otoño **Invierno y
primavera
Menores de 1 año
• Parainfluenza*
• VSR**
• Coronavirus**
De 1 a 10 años
• Parainfluenza
• Enterovirus*
• VSR
• Rinovirus*
> 10 años
• Influenza**
• VSR ( virus sinsitial respiratorio)
• Adenovirus

8. Esta fase se
caracteriza por
fiebre, malestar
general y dolor
osteoarticular.
• Inoculación directa del epitelio
tráqueo-bronquial
– Citoquinas y células inflamatorias
– Malestar general
– Duración de 1 a 5 días según agente
causal
• Hipersensibilidad del árbol tráqueo-
bronquial
– Tos y expectoración
– Sibilancias
– Duración de 3 días

9. Cuadro catarral
de vías aéreas
superiores que
cursa con fiebre
mialgias, malestar
general, y tos
seca
Debido a
inoculación
directa del
agente viral en el
epitelio
traqueobronquia
l y liberación de
citocinas
3-4 días
comienza esputo
claro o
purulento.
Dolor urente
retroesternal
Expectoración
purulenta 50%
La tos persiste de
2 a 3 semanas
Se puede
acompañar de
disnea y
sibilancias.
Auscultación
pulmonar;
roncus,
sibilancias,
alargamiento
del tiempo
espiratorio

10. Cuadro clínico
• Síntomas generales:
– Mialgias
– Dolor retro-ocular
– Cefalea
– Astenia
– Adinamia
– Estornudos
– Catarro nasal
– Catarro faríngeo
– síntomas propios del
catarro bronquial
• Tos
• Expectoración
• Dificultad bronquial
– Síntomas propios de
infección bacteriana
• Expectoración
mucupurulenta

11. Exploración física
• Taquicardia
• Puede o no haber FR aumentada
• Con o sin dificultad respiratoria
AUSCULTACIÓN
• Sibilancias
• Estertores bronquiales (espiratorios)
• Estertores alveolares (inspiratorios) habla de una complicación neumónica

12. Asma
Diferenciado
con
espirometria
con
broncodilatador
Resfriado
Sinusitis
Reflujo
gastroesofagico
Neumonía
Cuadro clínico
semejante
diferenciado
con Rx de tórax

13. Se deben
descartar otras
enfermedades
Rx puede ser
normal aunque
en ocasiones se
observa
engrosamiento
peribronquial
Estudios
microbiológicos
están indicados
sólo en casos
graves
60% Patrón
obstructivo que
se normaliza a
las 4 o 5
semanas

14. EPOC Bronquiectasias
ICC
Quimioterapia
VIH/SIDA

15. Complicada No complicada
Tos >3 semanas Tos <3 semanas
Inmunosuprimido Inmunocompetencia
Fiebre Afebril
Diabetes, Cardiopatía Sin comorbilidades
Ancianos Adulto Joven

16. La tos persiste desde 10 días a
4 semanas
20% de los pacientes
reinciden después del primer
episodio
34% desarrollan bronquitis
crónica

17. Bibliografía

18. Condición clínica
caracterizada por la
presencia de tos con
expectoración en la
mayoría de los días por
más de tres meses al
años o dos años
sucesivos.

19. Las causas más comunes de
bronquitis crónica incluyen:
Existen dos factores importantes en
la causa de la bronquitis crónica
- La irritación continua de las
vías aéreas provocada por
sustancias inhaladas.
- Se suman también factores
climáticos (clima húmedo y frío),
reacciones alérgicas y
contaminación atmosférica urbana
y doméstica.

21. facies del “abotagado azul”
vibraciones vocales normales o disminuidas.
Frémito bronquial por roncos

22. • murmullo vesicular de carácter rudo,
que puede estar disminuido, según la
abundancia de estertores.
• sonoridad pulmonar normal, o
aumentada si existe enfisema asociado.

23. BRONQUIECTASIA

24. Dilataciones irreversibles de
las vías respiratorias que
afectan al pulmón.
Destrucción del componente
muscular y elástico de la
pared bronquial.
La pared bronquial
predispone a la supuración y
a un grado variable de
alteración ventilatoria de
predominio obstructivo

25. DIFUSA
FOCAL
BRONQUIECTASIA
SE UBICAN EN UNA
AREA DEL PULMON Y
PUEDEN SER
CONSECUENCIA DE
UNA OBSTRUCCION
DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
CAMBIOS
BRONQUIECTASICO
DISEMINADOS EN
TODO EL PULMON
EXTRINSECA
INTRINSECA

27. ESTRUCTURA
PULMONAR: LOBULO
SUPERIOR
ESTRUCTURA
PULMONAR MEDIA
ESTRUCTURAS PULMONARES
INFERIOR
(ASPIRACIÓN RECURRENTE)
• Fibrosis quística
• Fibrosis por radiación
Esclerodermia
Neumonía fibrotica en fase terminal
Infecciones recurrentes relacionadas con inmunodeficiencias
• derivadas de la infección de micobacterium no
tuberculosas (mycobacterium avium intracelulare)
• síndrome del cilio inmóvil o discinetico
VIAS RESPIRATORIAS
CENTRALES
aspergilosis broncopulmonar alergica
sindrome de mounier-kuhm
sindrome de williams campell

29. INFECCION
Pigmentos
Proteasas
Toxinas
• Reacción Inflamatoria
• Destrucción de los componentes
estructurales de la pared bronquial
• Retraso de la eliminación de las
secreciones bronquiales
BRONQUIECTASIA
Capacidad de dañar la
integridad de la mucosa
bronquial y las estructuras de
soporte de la pared bronquial
LESION EPITELIAL
• pseudomona aeruginosa
• Haemofilus influenzae

32. BRONQUIECTASICA
CILINDRICA
BRONQUIECTASICA
VARICOSA
BRONQUIECTASICA
SACULAR O QUISTICA
• Bronquios minimamente dilatados
• Material purulento en bronquios pequeños
y bronquiolos
• Numero de ramificaciones del arbol
bronquial normal
• Dilatación bronquial localizada en forma bulbosa
• Obliteración periférica bronquial
• Reducido de manera moderada el numero de
subdivisiones bronquiales visibles
• Distorcion marcada en el arbol bronquial con
terminaciones saculares
• Secreciones purulenta

34. CAUSAS POST
INFECCIOSAS
OBSTRUCCION
BRONQUIAL
• S.AUREUS
• KLEBSIELA
• ANAEROBIOS
Sinusitis
y otitis
M. TUBERCULOSIS
M. AVIUM
B. PERTUSIS
ADENOVIRUS
VIRUS DE LA GRIPE
VIH
Enfermedad
sistémica
• Sindrome de swyer james
• Sindrome de mcleod
• Hiperclaridad
unipulmonar
• Hipovascularidad
• Atrapamiento aereo
• Tumoracion
endobranquial
• Cuerpo extraño
• Compresion
bronquial extrinseca
por adenopatias
• Bronquiectasias
localizadas
secundarias a la
retencion de
moco

35. ALTERACIONES DE LA
RESPUESTA INMUNITARIA
ALTERACIONES PRIMARIAS
EN LA ESCALERA
MUCOCILIAR
déficit de
predominio de
anticuerpos
Insuficiencia pancreatica
Poca afeccion pulmonar
ausencia o mal
funcionamiento de
las inmunoglobulinas
Proteína CFTR
• Fibrosis quisica
• Sindrome de young
Déficit de la
producción de
anticuerpos con
niveles séricos de Ig
normales

36. ENFERMEDADES
CONGENITAS
BRONQUIECTASIA
IDIOPATICA
• Sindrome de williams
Campdell
• Sindrome de mounier kuhn
• Sindrome de marfan
RETENCION DE
SECRECIONES BRONQUIALES
30 al 50% de los casos

37. Signos y
síntomas mas
frecuentes
Tos crónica
Expectoración mucosa
o mucopurulenta
hemoptisis
Fiebre
disnea
AUSCULTACION
Vibraciones vocales
disminuidas
Signos y
síntomas
INSPECCION Dolor torácico
Vibraciones vocales
disminuidas
palpación
matides
PERCUSION
Agitacion

38. La exploración
fisica
• Estertores crepitantes de
predominio inspiratorio
• Roncus
• Sibilancia
Episodios de
exacerbación
• Aumento de volumen producción
de esputo y purulencia.
• Dolor torácico
• Disnea
• Sibilancias
• Febrícula
• Menor frecuencia de hemoptisis
Uñas
amarillas en
un 30- 50%
de los casos
de paciente
con
deficiencia
de alfa
antitripsina

39. TOMOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
RADIOGRAFIA DE TORAX PRESENCIA DE IMÁGENES EN VIA DE TREN
• MALFORMACION CONGENITA
• SINDROME DE KARTAGENER
• EXISTENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS
• TUMORES ENDOBRONQUIALES
• ESTENOSIS INFLAMATORIA
• ESTENOSIS SECUNDARIA
• HEMOPTISIS
• BIPOSIAS BRONQUIALES

40. O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP VP
Sectores del Sistema Respiratorio

41. Síndrome obstructivo
• Concepto:
- Disminución del calibre
bronquial de manera parcial,
pudiendo ser difuso o localizado.
- Aumento de la resistencia al
flujo en las vias aereas
- Obstruccion mecanica
- Aumento de las secreciones
mucosas

42. • Etiología: factores que generen
semiobstrucción bronquial.
• Etiopatogenia y Fisiopatología:
– I: mecanismo valvular que origina atrapamiento
aéreo

43. Distensión y retracción bronquial normal
Modif. de Bevilacqua F. id.

44. Atrapamiento aéreo
Normal Semiobstrucción bronquial
Modif. de Bevilacqua F. id.
4
r
dad
x viscosi
longitud
=
a
Resistenci
:
Poiseuille



45. Atrapamiento aéreo
Modif. de Bevilacqua F. id.

46. Síndrome obstructivo
• Concepto: disminución del calibre bronquial de manera
parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
• Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
• Etiopatogenia y Fisiopatología:
– I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo
– II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento,
prolongando la espiración.

47. Síndrome obstructivo
Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración
Principles of Internal
Medicine. Harrison’s 14th
ed.
Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV
3er seg: > del 90% de la CV
Síndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV
3er seg: < del 90% de la CV

48. Manifestaciones clinicas
• Disnea
• Tos
• Uso de musculos respiratorios accesorios (Tiraje)
• Torax en inspiracion permanente o en tonel
(Atrapamiento aereo)
• Prolongacion del tiempo espiratorio forzado (de 8
a 15s)
• Sibilancias o roncus

49. Síndrome obstructivo
• Enfermedades características:
– Obstruccion de las vias superiores: Epiglotitis,
laringotraqueitis, edemas obstructivos por lesiones
termicas, aspiracion de cuerpos extraños.
– Enfisema obstructivo

50. • Enfisema

51. • Asma bronquial

52. • EPOC

53. • Bibliografia
• http://www.revistadepatologiarespiratoria.org
/descargas/pr_8-s2_255-261.pdf
• http://www.revistadepatologiarespiratoria.org
/descargas/pr_8-s2_255-261.pdf

54. SINDROME DE DEBILIDAD DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS

56. • La capacidad ventilatoria del aparato
respiratorio depende de la normalidad de la
bomba formada por los músculos
respiratorios, que constituyen la parte motora
activa, y por las estructuras pasivas del tórax y
abdomen, que constituyen el soporte
mecánico para la acción muscular.

57. • Desde el punto de vista mecánico, la fatiga
muscular se define como la incapacidad de un
músculo para continuar desarrollando la fuerza y
velocidad de contracción adecuadas para la
demanda metabólica, la cual revierte con el
reposo muscular. La debilidad muscular se define
como la reducción fija de la capacidad para
generar fuerza de un músculo que no es
reversible con su reposo. Ambas condiciones son
un factor causal de hipoventilación y retención de
CO2.

58. Enfermedades asociadas
• Enfermedades neurológicas: Hemiplejia, paraplejia,
tetraplejia (trauma) Enfermedades de la motoneurona
Polineuropatías Síndrome de Guillain Barré Esclerosis
lateral amiotrófica Poliomielitis Parálisis del nervio frénico
Mielitis transversa Esclerosis múltiple Enfermedad de
Parkinson.
• Disfunción muscular: Atrofia muscular Distrofia muscular
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Insuficiencia
cardiaca congestiva Miopatías inflamatorias Lupus
eritematoso sistémico Artritis reumatoidea
Dermatomiositis Polimiositis Cifoescoliosis

59. • Disfunción de la unión neuromuscular: Miastenia
gravis -Botulismo Tétanos Veneno de serpiente.
• Medicamentos: Anestésicos, aminoglicósidos,
barbitúricos, cloroquina, quinidina, fenitoína,
antidepresivos tricíclicos.
• Metabólicas Hipoxemia, hipercapnia, insuficiencia
renal crónica, hipocalcemia, hipokalemia,
hipomagnesemia, hipofosfemia, parálisis
periódica, porfiria intermitente aguda

60. SIGNOS DE SOBRECARGA DE LA
MUSCULATURA RESPIRATORIA:
• a) Utilización de musculatura auxiliar inspiratoria,
especialmente notoria en los esternocleidomastoideos
• b) Adopción de posiciones corporales especiales, tales
como sentarse inclinado hacia delante -con lo que se eleva
el diafragma- y apoyando las extremidades superiores
sobre las rodillas o sobre alguna base firme, lo que permite
que los pectorales, insertos en los húmeros, eleven la
parrilla costal.
• C) Alivio de la disnea al adoptar la posición supina, en la
cual se eleva el diafragma por presión de la vísceras
abdominales.
•

61. Signo de Hoover, o retracción
inspiratoria del perímetro inferior del
tórax,hiperinsuflación pulmonar.

62. Evaluación de la fuerza de los
músculos respiratorios
• La medición de la presión inspiratoria
máxima (PIMax) y presión espiratoria
máxima (PEMax) en la boca permite estimar
la fuerza global de los músculos
respiratorios.
• Valores elevados de PIMax (80 cm H2O) y
PEMax (90 cm H2O) permiten excluir una
disfunción significativa de los músculos
respiratorios

63. En resumen:
• La evaluación sistemática de los pacientes con
debilidad de los músculos respiratorios estaría basada
en los siguientes elementos:
• a) Historia clínica y examen físico
• b) Radiografía,
• c) Pruebas de función pulmonar (volúmenes y
capacidades pulmonares, gases arteriales)
• d) Medición de la fuerza máxima de los músculos
respiratorios (PIMax, PEMax);
• g) Estimulación eléctrica o magnética de los nervios
frénicos.

64. Linkografia y bibliografía
• Raimundo Llanio, Propedeutica y Semiología médica. Editorial Ciencias Médicas. Volumen 2, página 960 – 969.
• Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998.
• Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000.
• Sánchez Tarragó N. Infecciones respiratorias agudas. Reporte Técnico de Vigilancia 1 (1), 1996.
En:http://www.sld.cu/instituciones/uats/RTV/
• Capitulo IX - Como atender al niño con infecciones respiratorias agudas y que hacer para prevenirla
• (http://media.payson.tulane.edu:8086/spanish/aps/aps18s/ch09.htm
• Roca Goderich R. Enfermedades del sistema respiratorio. Cuarta parte. En: Temas de Medicina Interna. Tomo I. 4ta. Edición. Editorial
ciencias Médicas. La Habana, 2002:67-235.
• Llanio Navarro R. Síndromes respiratorios. En: Síndromes. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2005:544-556.
• lincografia
• URIBE-BARRETO, Alfonzo; URIBE-LEON, Mónica y PENA-OSCUVILCA, Américo.Hallazgos endoscópicos en pacientes con bronquiectasias
de una zona endémica de tuberculosis. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2008, vol.25, n.2 [citado 2016-04-14], pp. 253-256 .
Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342008000200019&lng=es&nrm=iso>. ISSN
1726-4634.
• http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v30n3/art06.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/15AlteracionMusculos.html
• semilogia medica-Argente, parete VIII Aparato respiratorio, sección 4 Síndromes y patologías 36-6, Síndrome de debilidad de los
músculos respiratorios. Pag. 605
•
• http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/33EnfermedadesHiper.html
• http://www.neumologiaysalud.es/descargas/volumen4/vol4-n2-7.pdf
• http://www.cvshealthresources.com/print.aspx?token=f75979d3-9c7c-4b16-af56-3e122a3f19e3&chunkiid=231218
•
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