Este documento trata sobre la nefroprotección. La nefroprotección se define como diversas medidas preventivas y terapéuticas que mejoran el pronóstico renal, evitan el deterioro funcional renal, disminuyen la necesidad de diálisis y optimizan el manejo del paciente evitando lesiones renales. Algunas estrategias de nefroprotección incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueantes del receptor de angiotensina II, que han demostrado preservar la función renal y redu
31. Niveles de
glucemia
Tabaquismo
Presión arterial
Factores Genéticos
Proteinuria
Sexo
Raza
Edad
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
Diabetes
Dislipidemia
IRCyFactores de RiesgoCV
Clásicos
I
E
n
n
s
f
u
e
f
r
i
m
c
e
e
n
d
c
a
i
a
d
Card
R
io
ev
n
a
a
s
lcular
Crónica
32. Factores de Riesgo
Enfermedad
Cardiovascular de
Pacientes con
IRC
Hipertensión
Hiperlipidemia
Diabetes
Hábito de
fumar
Sedentarismo
Edad ySexo
Proteinuria
Enfermedad
Coronaria
Hiper. Vent.
Izquierda
Insuficiencia
Cardíaca
37. 70%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Efecto de Irbersartán en Diabéticos Tipo II
Hipertensos Microalbuminúricos yFunción Renal
Normal
Parving et al, N Engl JMed345:870-878,2001
• Regresión de la MA
(valor de corte 20g/min).
• Preservación del FG
a 2 años.
Reducción del Riesgo de
Aparición de Macro Albuminuria
150 mg/día
300 mg/día
(IRMA II)
p = 0,08
39% p < 0,001
38. Efecto del bloqueo del receptor AT1(Losartan) de la Ag
II yde los IECA(Enalapril).
Pacientes con proteinuria debido a enfermedad renalno-diabética.
* p<0.05 vs. basal
Presión
Arterial
Períodode
estudio trat.
activo
Períodode
estudio con
placebo
%
Cambio
del
basal
50 mg 100 mg
-40
-20
0
-60
10 mg 20 mg
Excreción Urinaria
de proteinas
Gansevoort, RT et.al. Kidney Int.1994
Ang-IIA ACEi
* *
*
* *
*
* *
*
Ang-IIA
39. Nakao N, et al. Lancet 2003; 361: 117-124.
Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-
converting-enzyme inhibitor in non-diabetic renal disease (COOPERATE): a
randomised controlled trial
• Uso combinado de iECAyAIIAen nefropatía no diabética en un estudio doble ciego de 263
pacientes con insuficiencia renal (24). Los resultados mostraron una tasa de eventos
combinada de 11% para la asociación losartán 100 mg ytrandolapril 3 mg, significativamente
menor que la tasa combinada del 23% alcanzada por cualquiera de las monoterapias
analizadas.
46. Recomendaciones para el inicio del
tratamiento antihipertensivo
Insuficiencia Renal
Clcr <60 mL/min
CrSérica >1.4 mg/dL*
Microalbuminuria
Diabétes Mellitus
Comenzar
con Inhibidor
ECA (o BRA)
Aumentar
a Máxima
Dosis
Tolerable
130/80
130/80
Proteinuria (> 1 g/día)
*para mujeres, Crsérica >1.2 mg/dL
130/80
125/75
47. Manejo de la HTA en las nefropatías
Objetivo de PA
130/80
Proteinuria
< 1 g 24 h, o
Microalbuminuria
Manejo
• Dieta hiposódica
• Actividad física
• IECA
• Bloqueantes receptor AT1
• Diuréticos
• Bloqueantes, Ant Cálcicos
• Ac. Fólico
• Estatinas, aspirina?
