Derivación del paciente con enfermedad renal crónica al nefrologo

1. Derivación del paciente
con enfermedad renal
crónica al nefrólogo
Dr Enrique Dorado
Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo
Lanari” (Universidad Buenos Aires)
Argentina

2. Preguntas
• ¿Cuándo derivar al nefrólogo y por qué?
• ¿Cómo se define derivación “temprana” o “tardía”?
• ¿Cuál es la magnitud del problema?
• ¿Por qué la derivación a nefrología es “tardía”?
• ¿Cuáles son las consecuencia de la derivación “tardía”?

3. Evolución de la
Enfermedad renal crónica

4. Factores relacionados
con criterios de derivación
Manifestaciones
clínicas de la ERC
(HTA, anemia,
alteraciones
metabolismo mineral,
alteraciones K)
↓ FG de causa no aclarada
Ajuste de dosis de drogas
Enf renales hereditarias
Litiasis renal
Estadio de la ERC
(filtrado glomerular
estimado)
Factores de progresión
Evitar progresión
de la ERC
Diagnosticar etiología
Evitar daño por drogas
Controlar
complicaciones
ERC: Enfermedad renal crónica
HTA: Hipertensión arterial
FG: filtrado glomerular

5. Derivación tardía
Definición y magnitud el problema
El 20-50 % de los pacientes son derivados tardíamente
a la evaluación nefrológica
La definición es arbitraria
La mayoría de autores coinciden en definir tardía cuando la primer
consulta nefrológica se realiza 3-4 meses antes del ingreso a
diálisis y no se trataron adecuadamente las complicaciones de
la ERC
Curtis BM et al. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 147–154

6. Por qué la consulta nefrológica es
tardía?
• Inadecuada valoración de la función renal
• Falta de screening en población en riesgo
• Nihilismo terapéutico en pacientes con muchas comorbilidades
• Escasa difusión sobre el impacto del cuidado nefrológico en estadios
avanzados de la enfermedad renal crónica
• Falta de comunicación entre médico de atención primaria y nefrólogo
• Reagudización de la insuficiencia renal crónica (ej: uso de medios de
contraste, nefrotóxicos, hipovolemia)
• Deterioro agudo de la función renal (ej: vasculitis, glomerulonefritis)
Factores evitables
Factores no evitables
Smart N et al. The American Journal of Medicine 2011; 124 (11):
1073-10810

7. Por qué la consulta nefrológica es
tardía?
• Curso silente de la enfermedad renal
• Negación
• Temor al ingreso a diálisis
• Temor de perder el seguimiento del equipo médico
tratante
• Distancia con el centro de atención nefrológica
• Falta de recursos económicos y/o de acceso a la salud
Factores dependientes del paciente

8. Consecuencias de
la consulta tardía
1) Falta de adecuado control de las complicaciones de la ERC
– Mayor prevalencia de anemia
– Mayor prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda
– Mayor prevalencia de hipertensión arterial
– Mayor prevalencia de alteraciones nutricionales
– Mayor prevalencia de alteraciones del metabolismo óseo-mineral
2) Falta de adecuado control de los factores de progresión de la
ERC
3) Falta de programación de ingreso a diálisis o realización de
trasplante “preventivo”
Wayamunno M et al. Kidney International 2005; 67: S128–S132

9. Consecuencias de
la consulta tardía
Problema
• Los pacientes derivados tardíamente
tienen un riesgo mayor de mortalidad en
el primer año de tratamiento dialítico (40-
60%) que se mantiene durante 5 años
Solución
• La morbi-mortalidad de pacientes
incidentes en diálisis puede reducirse
con un adecuado seguimiento por el
equipo de salud
Baer G et al. Nephrol Dial Transplant Plus 2010; 3: 17-27

10. Cuándo derivar al nefrólogo
Martínez Castelao A y col. Aten Primaria 2014;46(9):501-519

11. Conclusiones finales
Derivación nefrológica
oportuna
Intervención nefrológica
adecuada
Ingreso óptimo
Mejor sobrevida
a corto y largo plazo
Educación
Evaluación nutricional
Asistencia social
Adherencia del paciente
Tratamiento complicaciones ERC
Reducción riesgo cardiovascular
Confección acceso vascular
Colocación catéter de DP

12. Muchas gracias