enfermedad por reflujo

1. Enfermedad por reflujo
gastro – esofágico (E.R.G.E.)

2. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) la condición que presentan los individuos con
cualquier afección clínica sintomática o alteración
histológica producida por episodios de reflujo.
Definición:

3. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
se define como enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) la condición que presentan los individuos con
cualquier afección clínica sintomática o alteración
histológica producida por episodios de reflujo.
La esofagitis por reflujo es la que presenta un subgrupo
de pacientes con cambios de la mucosa esofágica
demostrados histológicamente.
Definición:

4. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Durante gran parte del siglo XX, los síntomas del
RGE fueron atribuidos a la presencia de una hernia hiatal.
Historia:

5. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Durante gran parte del siglo XX, los síntomas del
RGE fueron atribuidos a la presencia de una hernia hiatal.
Ya en los 1950s, Allison postulo que ellos eran
causados por reflujo del contenido gastrico en el esofago
distal.
Historia:

6. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Durante gran parte del siglo XX, los síntomas del
RGE fueron atribuidos a la presencia de una hernia hiatal.
Ya en los 1950s, Allison postulo que ellos eran
causados por reflujo del contenido gastrico en el esofago
distal.
80% de los pacientes con RGE tienen una hernia
hiatal acompañante…
Historia:

7. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Durante gran parte del siglo XX, los síntomas del
RGE fueron atribuidos a la presencia de una hernia hiatal.
Ya en los 1950s, Allison postulo que ellos eran
causados por reflujo del contenido gastrico en el esofago
distal.
80% de los pacientes con RGE tienen una hernia
hiatal acompañante…
pero la hernia del hiato no se
encuentra asociada a RGE, y se encuentra en 50% de la
población aprox.
Historia:

8. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
El reflujo gastroesofágico es un acontecimiento
fisiológico normal que ocurre varias veces al día en los
sujetos sanos.
Fisiología:

9. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
El reflujo gastroesofágico es un acontecimiento
fisiológico normal que ocurre varias veces al día en los
sujetos sanos.
Sin embargo, en circunstancias normales,
la frecuencia de episodios de reflujo es pequeña,
Fisiología:

10. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
El reflujo gastroesofágico es un acontecimiento
fisiológico normal que ocurre varias veces al día en los
sujetos sanos.
Sin embargo, en circunstancias normales,
la frecuencia de episodios de reflujo es pequeña,
el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa
esofágica es corto,
Fisiología:

11. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
El reflujo gastroesofágico es un acontecimiento
fisiológico normal que ocurre varias veces al día en los
sujetos sanos.
Sin embargo, en circunstancias normales,
la frecuencia de episodios de reflujo es pequeña,
el tiempo de contacto del ácido gástrico con la mucosa
esofágica es corto, y
la resistencia del esófago a los agentes agresivos está
preservada.
Fisiología:

12. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Cuando alguno de estos factores se altera, se
produce la enfermedad por reflujo gastroesofágico
patológico, que es aquel que produce síntomas o
inflamación del esófago, (ya sea endoscópica o
histológica).
Fisiopatología:

13. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Los múltiples factores son:
* aquellos que se deben a agentes agresivos y,
* los que dependen de defectos o anormalidades
orgánicas
Etiología:

14. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Agentes agresivos:
el contenido gástrico
(tiene usualmente un pH menor que el del esófago)
Si este contenido ácido no es rápidamente eliminado del esófago
puede dañar el tejido del mismo, siendo el tiempo de exposición
determinante en el desarrollo de la enfermedad por reflujo.
Etiología:

15. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Agentes agresivos:
los ácido biliares procedentes del duodeno
que también pueda refluir.
Etiología:

16. Enfermedad por reflujo
gastro – esofágico (E.R.G.E.)
Defectos o anormalidades orgánicas:
Etiología:

17. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
La mayor barrera al RGE es el E.E.I.
(LES)
Datos importantes:

18. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
La mayor barrera al RGE es el E.E.I. (LES)
Pacientes quienes tienen esofagitis por
reflujo severa, tienden a poseer una presión del
E.E.I. inferior a aquellos pacientes sin reflujo.
Datos importantes:

19. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
La mayor barrera al RGE es el E.E.I. (LES)
Pacientes quienes tienen esofagitis por
reflujo severa, tienden a poseer una presión del
E.E.I. inferior a aquellos pacientes sin reflujo.
Además, en aquellos pacientes con reflujo y
que poseen una presión basal normal del E.E.I., el
mecanismo del reflujo aparenta ser por defecto,
por relajaciones inadecuadas del E.E.I.
Datos importantes:

20. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Son secundarios a los efectos irritantes del contenido gastrico:
.- la acides (pirosis) : quemazón retroesternal ), o
dolor epigástrico
.- dolor retroesternal, (dx. Dif.: angina.)
.- regurgitación acida en la garganta.
.- disfagia, * estrecheces esofágicas, o
* trastornos severos de la motilidad esofágica, y
* descartar la posibilidad de cáncer.
Síntomas:

21. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Los síntomas clínicos no son adecuados
para confirmar un diagnóstico de ERGE.
Diagnósticos diferenciales:

22. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
Los síntomas clínicos no son adecuados para
confirmar un diagnóstico de ERGE.
La regurgitación en posición supina es un
síntoma muy característico, pero el dolor y la acidez
(pirosis), pueden ser similares a los síntomas de una:
enfermedad biliar (c.c.c.),
úlcera péptica, o
gastritis.
Diagnósticos diferenciales:

23. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
La evaluación diagnóstica incluye:
Radiología,
endoscopia,
pHmetría de 24 hs, y
manometría esofágica.
Estudios diagnósticos:

24. Enfermedad por reflujo gastro –
esofágico (E.R.G.E.)
El examen radiológico con bario:
para demostrar hernia hiatal y para
documentar reflujo.
También para detectar estrecheces o
acortamiento esofágico
secundario.
Estudios diagnósticos:

25. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
Estudios diagnósticos:
El examen endoscópico
(es menos sensible que la pHmetría para detectar
reflujo),
extremadamente útil para eliminar otros
posibles diagnósticos.
Para confirmar el diagnóstico de esofagitis
con biopsias que prueben esofagitis o
ulceraciones evidentes.

26. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
Estudios diagnósticos:
• Estudios de pHmetría de 24 hs son el gold
estándar para determinar que paciente
posee un RGE patológico.
• Se utiliza para documentar reflujo en
pacientes quienes tienen síntomas de
reflujo, pero poseen endoscopías o
biopsias normales.

27. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
Estudios diagnósticos:
La manometría:
Es utilizada para definir el grado de
disfunción del E.E.I. y con lo cual
determinar el tratamiento adecuado.

28. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
Complicaciones:
Sin embargo, las complicaciones de la
ERGE son:
- la esofagitis ( 50-80% ) de los pacientes
con ERGE en cuanto se discontinua un
tratamiento farmacológico.
- Otras complicaciones son:
las estenosis esofágicas por reflujo,
el esófago de Barrett, y
el adenocarcinoma esofágico.

29. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
TRATAMIENTO MÉDICO:
* Dieta fraccionada (evitar grandes
ingestas) y liviana.
* Medidas generales:
- evitar acostarse luego de comer.
- cama elevada ( 30 grados)
- Medicamentos:
I.B.P.: - omeprazol - lanzoprazol
proquineticos: - cisaprida -

30. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

31. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
TRATAMIENTO POR VIDEO LAPAROSCOPIA
Nissen
Rosetti

32. Enfermedad por reflujo gastro – esofágico
(E.R.G.E.)
TRATAMIENTO POR VIDEO LAPAROSCOPIA
Toupet