fisiologia del rn

1. Residente Dr. César Rivas
CIRUGÍA
PEDIATRICA

2. FISIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO
Los neonatos pueden clasificarse a partir de su edad
gestacional :
* Lactantes prematuros, > 38 semana de gestación.
* Lactantes de término, 38 y 42 semana de gestación.
* Postérmino, < 42 semana de gestación.
Y peso:
* Pequeños para su edad gestacional (PEG), peso por
debajo del percentil 10.
* Grandes para su edad gestacional (GEG), peso por
arriba del percentil 98.
* Adecuado para su edad gestacional (AEG), los recién
nacidos con peso entre estos dos extremos.

3. Los niños nacidos antes de la 38 semana de gestación, independientemente de su peso corporal, se consideran de pretermino.
La piel de estos pacientes es delgada y transparente, con ausencia de pliegues plantares, los dedos son blandos y maleables y
las orejas tienen un cartílago pobremente desarrollado.
En las mujeres, los labios menores aparecen aumentados de tamaño, pero los labios mayores son pequeños.
En varones, los testiculos generalmente no han descendido y presentan un escroto subdesarrollados.
Los problemas especiales en el recién nacido de pretermino incluyen:
1. Reflejo de succión débil.
2. Absorción digestiva inadecuada.
3. Enfermedad de membrana hilarían.
4. Hemorragia intraventricular.
5. Hipotermia.
6. Conducto arterioso permeable.
7. Apnea.
8. Hiperbilirrubinemia..

4. CRITERIOS CLÍNICOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE RN DE BAJO
PESO AL NACER

5. PROBLEMAS FISIOLÓGICOS DEL RN
Metabolismo de la glucosa
Después del nacimiento, el lactante agota sus reservas hepáticas de glucógeno en 2 a 3 horas. Las reservas de glucógeno disminuyen con más rapidez en los lactantes prematuros y los PEG.
Hipoglucemia
Los signos clínicos de hipoglucemia son inespecificos y pueden incluir: llanto débil o agudo, cianosis, apnea, sacudidas, apatía, convulsiones, movimientos oculares anormales, inestabilidad
térmica, hipo tónica y succión débil.
La hipoglucemia neonata se define como una concentración de glucosa menor a 40 mg/ dl.
Debido a que la mayoría de los RN que requieren procedimientos quirúrgicos presenta riesgo de desarrollar hipoglucemia, se inicia la administración intravenosa de glucosa al 10% en el
momento de la admisión hospitalaria,
Si la glucosa sanguínea es inferior a 40 mg/dl o si se presenta cualquier síntoma de hipoglucemia se administra cada hora una infusión de 1 a 2 ml/dl (4 a 8 mg/kg/min) de glucosa al 10% por
vía intravenosa.
Si se cuenta con VVC puede usarse glucosa hasta el 50%
Hiperglucemia
La causa de la hiperglucemia puede causar hemorragia intraventricular y pérdida de agua y electròlitos por la glucosurioa.
En ocasiones se necesita insulina intravenosa en dosis de 0.001 a 0.01 U/kg/min para mantener la normoglucemia.

6. CALCIO
Las concentraciones de calcio en el RN alcanzan su nivel 24 a 48 hs después del parto.
Hipocalcemia
Concentración de calcio iònico menor de 1 mg/dl.
Los RN con mayor riesgo de hipocalcemia son los de pretérmino, los pacientes quirúrgicos y los neonatos
de embarazos complicados, como los hijos de madres diabéticas o los que reciben bicarbonato por vía IV.
Los signos de hipocalcemia son; sacudidas, convulsiones, cianosis, vómito y depresión miocardica,
aumentó del tono muscular.
La hipocalcemia sintomática se trata con gluconato de calcio al 10% , que se administra IV 1 a 2 ml/kg
durante 10 minutos mientras se vigila el electrocardiograma.
El mejor tratamiento para la hipocalcemia asintomática es el gluconato de calcio a 50 mg de calcio
elemental/kg/día, que se agregan a las soluciones de mantenimiento.

7. La hipomagnesemia ocurre en presencia de retraso del crecimiento, diabetes materna, posterior
a exsanguinotransfusión y con hipoparatiroidismo. El metabolismo del calcio y magnesio están
relacionados.
El tratamiento de urgencia consiste en administrar sulfato de magnesio, 25 a 50 mg/kg IV cada 6
horas hasta que se obtengan niveles normales.
MAGNESIO

8. VOLUMEN SANGUÍNEO

9. La anemia presente al momento de nacer se debe a la hemóliis, perdida de sangre o descenso de la producción de eritrocitos.
Anemia hemolítica
Es el resultado de la transferencia placentaria de anticuerpos maternos que destruyen los eritrocitos del lactante. Esto se puede saber mediante una prueba directa de
Coombs.
La anemia grave más frecuente es la incompatibilidad Rh.
La enfermedad hemolítica del RN produce; ictericia, palidez, hepatomegalia y esplenomegalia.
En un neonato gravemente afectado con un resultado de Coombs directa positivo, con una concentración de hemoglobina en el cordón menor a 10.5 g/dl , o una
concentración de bilirrubina en el cordón mayor a 4.5 mg/dl eta indicada la exsanguinotransfusión inmediata.
Anemia hemorragica
La hemorragia interna (-intraventricular, subgaleal, mediastinica, intraabdominal) en lactantes también puede causar anemia grave.
Anemia de la prematurez
La disminución de la producción de eritrocitos contribuye a la anemia de la prematurez. La eritroproyetina no se libera hasta que se llega a una edad gestacional de 30 a 34
semanas.
ANEMIA

10. La ictericia patológica en las primeras 36 horas de vida se debe
a la producción excesiva de bilirrubina.
El control de la hiperbilirrubinemia se basa en el peso del RN.
Se inicia fototerapia para neonatos:
1. * Cuando la concentración serica de bilirrubina alcanza 5
mg/dl en neonatos con peso menor a 1500 g.
2. * Cuando la concentración serica de bilirrubina llega a 8
mg/dl en neonatos con peso de 1500 a 2000 g.
3. * Cuando es mayor a 10 mg/dl en neonatos con peso 2000 a
2500.
ICTERICIA

12. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
A las 12 semanas de gestación el feto tiene un
contenido de agua corporal total de 94% del
peso corporal. Disminuye hasta 80% a las 32
semanas de gestación, y a 78% al término.
Pérdida insensible de agua
La pérdida insensible de agua por los pulmones
puede eliminarse esencialmente por
humectacion del aire inspirado.
Piel.

14. SHOCK
HIPOVOLEMIC
O
Estado de disfunción cardiovascular aguda
CARDIOGENICO SÉPTICO
Secundario a pérdida
de líquidos, diarrea o
vomito
Peritonitis
Obstrucción intestinal.
Pancreatitis
La contractilidad miocárica
disminuye en presencia de
hipoxemia y acidosis.
Inotrópicos más utilizados:
Adrenalina (0.05 a 1 ug/kg/min)
Isoproterol (0.05 a 2.0 ug/kg/ )
Dopamina ( levodopa oral)
Dobutamina (2 a 15 ug/kg/min)
Milrinona (bolo 75 ug/kg)
Se relaciona con la resistencia vascular
sistemica y la tensión en la pared
miocardica.
Foco infeccioso
Taquicardia
Hipotensión
Aumento del índice cardiaco
Disminución de la resistencia vascular
sistémica

16. MUCHAS GRACIAS