Gestante 37 años

1. Caso clínico
• Gestante de 37 años
• G2A1P0C0
• FIV con ovocitos propios
• Cribado del primer trimestre: riesgo bajo

2. • Cribado del primer trimestre: riesgo
bajo (riesgo intermedio con
marcadores negativos)
• 4C y 3VT sin hallazgos

3. ¿A la vista de las imágenes cuál sería
la primera opción diagnóstica?
1. Truncus arterioso
2. Tetralogía de Fallot con ausencia
de la válvula pulmonar
3. Tetralogía de Fallot
4. Atresia pulmonar con CIV

4. Puntos clave
▪ CIV
▪ Cabalgamiento aórtico
▪ Desplazamiento anterior del
septo infundibular
▪ A Pulmonar de pequeño
tamaño con ramas
confluentes y flujo
anterógrado
▪ Foramen ovale (tamaño y
dirección)
▪ Arco aórtico derecho
▪ Ductus arterioso
▪ Timo

5. En los sucesivos estudios se plantearon las siguientes posibilidades.
▪ TOF con arco AoD y VE
▪ TOF con arco AoD y ALSA
▪ TOF con arco AoD, VE y ausencia de DA. Arteria colateral a la altura
de istmo aórtico
▪ TOF con doble arco Ao o arco AoD y ALSA con DA pequeño
tortuoso
▪ TOF con doble arco Ao o Ao derecho y ALSA sin observarse DA

6. ¿Cuál es la anomalía del arco aórtico más frecuentemente
asociada a la tetralogía de Fallot?
1. El arco aórtico derecho con vasos en espejo
2. La arteria subclavia izquierda aberrante (ALSA)
3. El arco aórtico derecho con ALSA
4. El doble arco aórtico

7. ¿Cómo interpretaría esta imagen?
Derecha
Izquierda

10. Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
¿Cree que podemos estar ante un doble arco?
1. Si, se ven los dos componentes más
hipoplásicos del arco izquierdo.
2. Son vasos diferentes

11. En este plano, de arco aórtico, no parece identificarse ductus arterioso. Sin
embargo se ve un vaso de pequeño calibre, con flujo reverso con respecto
a la aorta

12. ¿Es el DA tortuoso con flujo reverso?
¿Es un efecto como consecuencia de trabajar con una escala baja?
¿Es una superposición de una rama secundaria de la arteria pulmonar?

13. En los sucesivos estudios se plantearon las siguientes posibilidades.
¿Cuál cree usted que es la más correcta?
1. Tetralogía de Fallot (TOF) con arco aórtico derecho y vasos en
espejo
2. TOF con arco aórtico derecho y arteria subclavia izquierda
aberrante (ALSA)
3. TOF con con arco aórtico derecho, vasos en espejo y ausencia de
ductus arterioso. Arteria colateral a la altura de istmo aórtico
4. TOF con doble arco aórtico y ALSA con ductus arterioso pequeño
tortuoso
5. TOF con arco aórtico derecho y ALSA y ductus arterioso pequeño y
tortuoso
6. TOF con doble arco aórtico o arco aórtico derecho y ALSA sin
observarse ductus arterios

14. Arco Ao derecho con vasos en espejo y DA izquierdo a ASI
No anillo

15. Arco Ao derecho con ALSA
Anillo en “U”

16. Ejemplos de arco aórtico derecho con VE (izquierda) y con ALSA (derecha), en su presentación
habitual

17. En ecografías postnatales
• TOF
• Arco aórtico derecho
• Se excluye doble arco
• Posible colateral vs ductus
anómalo desde primer vaso
aórtico izquierdo

18. Angio TAC cardiaco
▪ TOF
▪ Arco aórtico derecho con ALSA
▪ Ductus arterioso permeable, en posición
izquierda con origen conjunto con la arteria
carótida izquierda, de trayecto anterior
hasta arteria pulmonar izquierda, sin
formar anillo completo

19. Reflexión final
EL DA en el arco Ao derecho con ALSA
suele tener su origen, junto con la ASI,
en la parte final del teórico arco
izquierdo.
En este caso el DA atípico, de carótida
izquierda a rama izquierda de de la AP,
delgado y tortuoso, ha creado grandes
dificultades en la correcta
interpretación del caso

20. 1. ¿A la vista de las imágenes cuál sería la primera opción diagnóstica?
a) Truncus arterioso
b) Tetralogía de Fallot con ausencia de la válvula pulmonar
c) Tetralogía de Fallot
d) Atresia pulmonar con CIV
2. ¿Cuál es la anomalía del arco aórtico más frecuentemente asociada a la tetralogía de Fallot?
a) El arco aórtico derecho con vasos en espejo
b) La arteria subclavia izquierda aberrante (ALSA)
c) El arco aórtico derecho con ALSA
d) El doble arco aórtico
3. En los sucesivos estudios se plantearon las siguientes posibilidades. ¿Cuál cree usted que es la
más correcta?
a) Tetralogía de Fallot (TOF) con arco aórtico derecho y vasos en espejo
b) TOF con arco aórtico derecho y arteria subclavia izquierda aberrante (ALSA)
c) TOF con con arco aórtico derecho, vasos en espejo y ausencia de ductus arterioso. Arteria
colateral a la altura de istmo aórtico
d) TOF con doble arco aórtico y ALSA con ductus arterioso pequeño tortuoso
e) TOF con arco aórtico derecho y ALSA y ductus arterioso pequeño y tortuoso
f) TOF con doble arco aórtico o arco aórtico derecho y ALSA sin observarse ductus arterioso
Preguntas