Beatriz Herrero Ruiz

1. Anomalías del abdomen fetal.
Diagnóstico y manejo
Beatriz Herrero Ruiz. HULP. Junio 2018

2. ABDOMEN FETAL
 Pared abdominal
 Aparato digestivo
 Urinario
 Genital
 Suprarrenales
 Vasos
 Patología
 Tumores
 Quistes
 Calcificaciones
 Ascitis

3. Cámara gástrica
 Presente desde semana 9-10
 Contenido:
 Hasta semana 16, secreción.
 A partir de la 16, se llena por deglución
 Tamaño muy variable
 Ciclo de vaciado y llenado
 Forma: todas sus partes si está muy repleto

4. Ausencia de cámara gástrica
- ¿En tórax? HDC
- ¿Oligoamnios o CIR?
- ¿Ha paseado la paciente?

5. DD

6. Atresia de esófago
- ¿Con polihidramnios?

7. Atresia esofágica

8. ¿Visualización del esófago?

9. No visualización del esófago

10. Pouch o bolsón esofágico

11. Dilatación de la hipofaringe

12. Fístula TE

13. Asociaciones

14. Atresia esofágica
 ¿Cámara gástrica pequeña + PHA?
• BQ del LA: aumento de proteínas totales, GGTP, AMP
• RM
• Ojo. No mejora la supervivencia de los niños al año de vida
 ¿RM de rutina?
• Grupos como el de Garabedian (Lile, Francia): sistemático, para confirmar dg y descarar malformaciones asociadas. Necesita que el feto trague. Secuencias
dinámicas
 ¿Cuándo amniodrenaje?
• Antes de la semana 35, para disminuir APP (acortamiento cervical, DU sintomática) o clínica materna (disnea, dolor)
 Finalización:
• Polihidramnios severo (ILA>30): estimulación semana 37 (BR, prolapso, DPPNI)

15. Atresia esofágica
 <50% dg prenatal
 Ofrecer cariotipo (10-20% alt asociadas)
 Estudiar anatomía: malformaciones acompañantes (mayor mortalidad),VACTERL
 Confirmar dg: más de una eco, a partir sem 25-26, ¿RM? ¿marcadores BQ en LA?
 Suele requerir amniodrenajes
 Buen pco en las aisladas con nacimiento > 32 s
 ¡AUN SIN CONFIRMACIÓN, HACER CONSTAR SOSPECHA!

16. Doble burbuja
- ¿No estoy cogiendo un plano
raro de estómago?
- - ¿Son imágenes estáticas?

17. Atresia duodenal
- ¿Hidramnios?
- ¿Ambas burbujas en
continuidad?

18. Tipos AD

19. Páncreas anular

20. Atresia duodenal
 Ofrecer cariotipo: 30-40% asocia cromosomopatía
 Estudio anatómico detallado: CC, atresia esófago, VACTERL
 También buen pco si aislado (reportado sólo 30%) y sin prematuridad
 No empeora el pronóstico la progresión del tamaño duodenal o polihidr.

21. Atresia duodenal + atresia esofágica sin FTE
 Raro
 Doble burbuja que se rellena por secrección gástrica y duodenal.
 Dilatación del esófago distal, visto como un quiste adicional, además de
la doble burbuja, en el tórax.
 No se ve con frecuencia el pouch típico del esófago proximal
 Complicaciones: perforación por gran distension, complicaciones
ventilatorias al nacimiento.
 Paracentesis con punción gástrica intrautero reportada en muy poco
casos con éxito (Kadohira)

22. Intestino delgado
 En 2º T: masa ecogénica (lumen casi colapsado)
 Ligera dilatación en 3º T (7-10 mm de diámetro, 15 mm de longitud)
 Ligeramente hiperecoico respecto a IG
 Peristaltismo a partir de semana 18

23. Varios “quistes” econegativos
 ¿Los riñones son normales?
 ¿Alteraciones intestinales familiares?

24. DD
 Hidrouréter: conexión con vejiga, hidronefrosis
 Megacolon agangliónico o enfermedad de Hirschsprung: falta de
relajación que impide el normal tránsito y evacuación del contenido
intestinal
 Quistes abdominales: conexión con asas, peristaltismo ausente,
forma redondeada
 Diarrea clorada (acuosa) congénita: AR, antecedente familiares

25. Obstrucción intestinal
 Localización:
 Ileon distal (35%)
 Yeyuno proximal (30%)
 Atresias múltiples 6%
 No dg antes de semana 18 y difícil
antes de la 24

26. Obstrucción intestinal
 Asas intestinales
 Tamaño (>10 x 15 mm)
 Número variable
 Grosor pared > 3 mm
 Peristaltismo de lucha

27. Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal proximal vs distal

28. Obstrucción intestinal
Polihidramnios
• < 50%
• menos fr si distal a yeyuno
• alta sensibilidad si acompañado de
asas dilatadas >17 mm

29. Obstrucción intestinal
Distensión abdominal

30. Tipos de atresia
1 2 3a 3b 4
Mucosa Membrana F de saco
Interrumpido
Apple peel
extremo distal
Múltiples
atresias
Muscular Continuidad Cordón fibroso
Meso Continuidad Continuidad
Fr 32% 25% 15% 11% 6%

31. Complicaciones: perforación intestinal
Obstrucción
Pseudoobstrucción
Perforación
Salida contenido intestinal ASÉPTICO
• LA
• Enzimas gástricas e intestinales
• Contenido biliar
• Células descamadas
• Ascitis
• Hidramnios
• Calcificaciones
• Dilatación intestinal
• Quiste peritoneal
Buen pronóstico fetal general

32. Peritonitis meconial
• Fibroadesiva
• Quística
• Generalizada

33. Peritonitis meconial
Simple
Autolimitado
Buen pronóstico neonatal
50% cirugía urgente neonatal
No necesita finalización
• Ascitis
• Hidramnios
• Calcificaciones
• Dilatación intestinal
• Quiste peritoneal
Complejo
Evolutivo
Preferible finalización
Colonización
bacteriana al
nacimiento

34. Complicaciones: vólvulo intestinal
EXTRACCIÓN FETAL

35. Obstrucción intestinal
 No es tan fácil el dg prenatal
 Son raros los defectos cromosómicos
 Estudiar detenidamente la anatomía (tracto GI 45%, GU).
No más CC
 Observar si existe ascitis o calcificaciones (perforación)
 Pronóstico:
 sd de intestino corto en poliatresias y apple peel
 Peor evolución neonatal en casos de polihidramnios

36. Intestino hiperecogénico
 Variante de la normalidad
 Marcador de cromosomopatía (baja motilidad, alta reabsorción)
 Deglución de sangre
 Fibrosis quística (meconio espeso, menos ecogenicidad)
 Infecciones congénitas CMV (dismotilidad por daño directo)
 CIR (hipoperfusión)
 A veces en ascitis incipiente
 Peritonitis meconial
CIR
ASCI
TIS
NORMAL
CIR

37. Colon
 Semana 24: imagen tubular, relativamente hipoecoica
 Localización periférica
 Hasta semana 30: < 10 mm.
 Después < 20-23 mm.
 A partir de la 34: haustras

38. Colon

39. Colon y recto

40. Ano

41. Obstrucción IG
 Malformación anorrectal
 Megacolon agangliónico
 Atresia cólica
¡¡¡No cribado!!!!! Si en población de
alto riesgo, como otras alt GI o GU

42. Obstrucción IG
 Raramente dilatación intestinal; dilatación recto o colon distal
 Enterolitiasis si hay fístulas o si Hirsprung

43. Obstrucción IG
 Algunos artículos: dg en 1º T
 ¿Dilatación transitoria colon derecho? Bronshtein 2016

44. Obstrucción IG

45. ¿Obstrucción IG?
 Eco sem 20 rutina
 Eco sem 32
 Nacimiento: normal

46. Atresia anal

47. Atresia anal

48. Obstrucción IG
 Dg durante el estudio de otra malformación (tracto GU, VACTERL)
 T21: Hirsprung, atresia anal
 Peor pco malformaciones anorrectales por asociaciones

49. Cloaca

50. Cloaca: dg
R
V
Q

51. Cloaca: dg

52. Cloaca: dg

53. Cloaca: DD
 Megavejiga o hidrocolpos aislados: sin niveles (en cloaca los hay por
mezcla de varias sustancias)
 Riñón pélvico hidronefrótico
 Microcolon
 Quiste ovario
 Quistes intestinales

54. Quistes y tumores
 Quiste renal
 Quiste de colédoco
 Quiste hepático
 Quiste de ovario
 Quiste de duplicación entérica
 Quiste mesentérico
 Quiste de uraco
 Hidrometrocolpos
 Divertículo de Meckel
 Linfangioma
 Pseudoquiste peritoneal
 Teratoma quístico sacrococcígeo
 Vena umbilical varicosa
 Hemorragia adrenal, neuroblastoma
 Secuestro infradiafragmático
 Doble sistema renal con polo displásico
 Tumor hepático
 Teratoma intraabdominal

55. Quiste de colédoco

56. Quiste de ovario

57. Quiste de ovario
 Eco sem 20 normal
 Eco sem 32: probable
obstrucción intestinal
perforada
 Eco sem 35

58. Quiste mesentérico

59. Quiste de duplicación entérica
Dg sem 20. Similar hasta sem 34

60. Linfangioma abdominal

61. Quiste esplénico

62. Secuestro infradiafragmático

63. Teratoma SC

64. ¡Gracias!