Roberto Rodríguez

1. Amniocentesis, amnioinfusión y amniodrenaje
Taller de técnicas invasivas diagnósticas
Dr.R. Rodríguez

2. Indicaciones
 Anomalías cromosómicas
 Alteraciones genéticas
 Estudios de infección fetal
 Corioamnionitis
Amniocentesis

3. Amniocentesis
 Entre las semanas 15-17
 Aguja 22G,10-13 cm
 No anestesia
 No profilaxis AB
 mL = EG (sem)

4. Técnica
La planificación
 Es el paso más impoertante
 Sonda siempre perpendicular
 Controlar la presión más adecuada sobre la sonda
 Evitar la placenta siempre que sea posible
 Evitar los bordes del útero
 Girar a la paciente si necesario
Amniocentesis

5. Técnica
 Condiciones de asepsia
 Elegir el tamaño adecuado de la aguja
 No desplazar la piel antes de la punción
 A la hora de pinchar reproducir
exactamente las mismas condiciones que
en la planificación
 Si es necesario se puede cambiar de
mano, pero se mantiene la presión y
orientación de la sonda
 Conviene adiestrarse para pinchar y
manejar la sonda indistintamente con
ambas manos
Amniocentesis

6. Técnica
 Entrar con decisión en el momento
de atravesar el amnios
 Introducir la aguja lo más profundo
posible en la cavidad amniótica
 Al quitar el fiador o extraer la
muestra es imprescindible una
inmovilidad absoluta de la aguja
 No reintroducir el fiador
Amniocentesis

7. Orientación dirigida a visualizar la punta de la aguja
Sonda y aguja paralelas con discreta
convergencia

8. Amniocentesis
Ventajas Inconvenientes
 Es más fácil saber donde está la
aguja y hacia donde se dirige el haz
de ultrasonidos
 Hay que hacer converger la aguja y
el haz de ultrasonidos
 La aguja solo se visualiza en el
punto de convergencia
 Artefactos de reverberación que
multiplican la imagen de la aguja
Sonda y aguja paralelas

9. Sonda perpendicular a la aguja

10. Ventajas
 Se ve todo el trayecto de la aguja
 No hay artefactos incómodos
Sonda perpendicular a la aguja
Amniocentesis

11. Inconvenientes
 La sonda y la aguja están alejadas,lo que
dificulta la orientación
 Es necesario alinear la aguja exactamente
con el haz de ultrasonidos.Mínimas
desviaciones hacen que no se vea la aguja
Sonda perpendicular a la aguja
Amniocentesis

12. Complicaciones
 Pérdidas fetales:0,1-1% (0,5%)
 Pérdidas de LA (<= 2%, sellado de bolsa
>90%)
 Corioamnionitis (<0,1%)
 Lesión fetal (excepcional)
 Hemorragia fetomaterna
(isoinmunización Rh)
Amniocentesis

13. Causas de polihidramnios
Amniodrenaje
▪ Malformación fetal
▪ Anomalía cromosómica o genética
▪ Diabetes mellitus materna
▪ Anemia fetal
▪ Hidrops no inmune
▪ Tumor placentario
▪ Gestación múltiple
▪ Idiopático (hasta 40% en embarazo único)

14. Indicaciones
Amniodrenaje
▪ Polihidramnios sintomático
▪ Disnea
▪ Dolor
▪ Prevención parto pretérmino
▪ Prevención RPM
▪ Embarazo múltiple (TTTS)

15. Cuándo
Amniodrenaje
▪ AFI >25 cm
▪ MVP: >8 cm
▪ Polihidramnios por evaluación
subjetiva
Dickinson, 2014

16. ▪ Preparación y punción con técnica
similar a la de la amniocentesis
▪ Gravedad
▪ Jeringa
▪ Bomba
▪ Botella de vacío
Amniodrenaje
Técnica

17. ▪ Botella de vacío
Amniodrenaje
Técnica

18. Drenaje rápido
Amniodrenaje
▪ Bomba de aspiración
▪ 100-125 mL/min
▪ Limitar a 2.000-2.500 mL por sesión (Dickinson 2014)
▪ Limitar a 5.000 mL u 8 cm de MVP por sesión
(Kleine,2016)

19. Riesgos y complicaciones
Riesgos del
polihidramnios
Complicaciones del
amniodrenaje
• Parto prematuro
• RPM
• Abruptio
• Corioamnionitis
• Parto
prematuro (±50%)
• RPM
• Abruptio
Amniodrenaje
Difícil establecer causa-efecto

20. Tiene complicaciones el drenaje rápido?
Amniodrenaje
• Abruptio (0%)
• RPM (1,8-2,2%)
• Parto prematuro (0-9,4%)
No
El amniodrenajerealizadoparaaliviarsintomatología maternal,
en gestaciones únicas, no aumenta el riesgo de complicaiones
Kleine, 2016

21. Eficacia
Amniodrenaje
• La edad gestacional más frecuente está en torno a la
30-32 s
• Suele ser suficiente con una o dos sesiones
• El parto se prolonga de media 26 días
• Edad media al nacimiento: 36-37s
Kleine, 2016.Dickinson, 2014

22. ▪ Llenado de la cavidad amniótica con líquido
Amnioinfusión
Amnioinfusión

23. ▪ Durante el expulsivo
▪ Aliviar o prevenir la compresión del cordón
▪ Diluir el meconio y evitar aspiraciones
▪ Maduración pulmonar
▪ Uropatía obstructiva con anuria
▪ RPM
▪ Oliogoamnios por Insuficiencia placentaria
▪ Técnicas de terapia fetal
▪ Para visualizar mejor la anatomía fetal por ecografía (indicaci
ón rara)
Indicaciones
Amnioinfusión

24. Técnica
▪ Preparación y punción con técnica similar a la de la
amniocentesis
▪ Localizar un punto en el que sea factible introducir la aguja
en la cavidad amniótica (entre extremidades fetales o asas de
cordón)
▪ Utilizar Doppler color para evitar pinchar el cordon
▪ Suero fisiológico caliente
Amnioinfusión

25. Técnica
▪ Empezar cuidadosamente hasta hacer un pequeño bolsillo
▪ Ritmo de infusión 20-50 mL/min
▪ Con llave de 3 vias, llenado con jeringa o desde bolsa de
suero
▪ Intentar conseguir un AFI de al menos 5 cm o un MCV de
2 cm
Amnioinfusión

26. Amnioinfusión

27. Complicaciones
• Aumento del tono uterino (14%)
• Alteraciones en la FCF
• RPM
• Amnionitis
• Abruptio
• Embolia materna de LA
Amnioinfusión