El documento describe el síndrome de piel escaldada estafilocócica o enfermedad de Ritter, causado por toxinas de Staphylococcus aureus. Afecta principalmente a neonatos y niños menores de 5 años. Presenta ampollas fláccidas en la piel que se rompen y causan exfoliación, dejando la piel roja y húmeda. Puede causar deshidratación, sepsis u otras complicaciones graves. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y exámenes de laboratorio para descart

1. SINDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCICA O ENFERMEDAD DE RITTER
 causado por la toxina exfoliativa tipo ay b (eta y etb) de stafilococcus aureus grupo II, fagotipos 3a,
3b, 3c
GRUPO DE RIESGO
neonatos y niños menores de 5 años.
la distribución etaria y la distinta severidad del proceso se justifica porque los niños mayores y los
adultos disponen de anticuerpos protectores que limitan la enfermedad presentación clínica
FISIOPATOLOGIA
 Se inicia como una infección localizada: ombligo, periorificial (boca, ojos o ano). en neonatos se inicia
con una conjuntivitis purulenta, infección nasofaríngea o el ombligo infectado.
 La toxina es transportada por vía hematógena a la piel y rompe la epidermis inmediatamente por debajo
de la capa granulosa.
 Se desarrollan ampollas fláccidas llenas de un líquido claro que se rompen de inmediato y representan
la acumulación pasiva de líquido por debajo de las epidermis desprendidas.
 Se separan grandes colgajos de piel, se contraen y se produce la exfoliación quedando al descubierto
una superficie roja y húmeda. se respeta la mucosa bucal.
 La piel se denuda al mínimo roce tanto en zonas afectadas
como en zonas aparentemente sanas (signo de nikolsky),
este desprendimiento ampolloso a nivel de la capa
granulosa de la epidermis se produce por la acción de las
exotoxinas que actúan rompiendo la unión entre
desmosomas

2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Eritrodermia con aparición de ampollas
 Descamación posterior y áreas denudadas de la piel de tipo quemaduras o escaldaduras
 Signo de nikolsky positivo: al tocar un área de la piel se
forma ampolla
 Fisuración y costras periorales, anales o periorbitarios.
 Fiebre y malestar general.
 Conjuntivitis y edema palpebral.
afecta más a la cara, las axilas y la ingle, aunque puede afectar a toda la superficie corporal.
FORMAS CLÍNICAS:
 Generalizada
 Impétigo bulloso (forma localizada)
 Forma escarlatiniforme
COMPLICACIONES
 Deshidratación
 Trastornos hidroelectrolíticos
 Sepsis
 Neumonías
 Celulitis
 Fascitis necrotizante
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico diferencial en el primer día se torna complicado ya que puede confundirse con una
escarlatina, eritema multiforme, enfermedad de Kawasaki y con el síndrome de shock tóxico.
 Una vez iniciada la exfoliación se debe tener en cuenta la necrólisis tóxica epidérmica, el impétigo
bulloso, erisipela bullosa, pénfigo sifilítico y pénfigo agudo febril grave.
 No debe realizarse frotis o cultivos de las lesiones cutáneas ya que están ocasionadas por la acción de
las toxinas y no por la acción directa del estafilococo.
 El hemocultivo también suele ser negativo
 hisopos superficiales de lesiones de la piel y la nariz no son útiles para confirmar SPES
EXÁMENES DE LABORATORIO
 Hemograma
 cultivos de piel, garganta, oído, sangre;
 examen de electrólitos.

3. ETAPAS:
1) FASE ERITRODÉRMICA:
Se manifiesta con dolor difuso, irritabilidad y llanto con sólo palpar la piel con gentileza; ocurre un
enrojecimiento brillante diseminado con siembra posterior de pequeños elementos papulosos,
adoptando un aspecto escarlatiniforme más evidente en áreas flexurales y peribucal.
2) FASE AMPOLLOSA:
Placas ampulares serosas estériles y traslúcidas difusas que al romperse dejan extensas zonas
erosivodenudadas húmedas. se documenta el signo de nikolsky con separación de las capas
intraepidérmicas frente a la suave fricción digitomanual oblicua periférica.
3) FASE DESCAMATIVA:
Desprendimiento de grandes formaciones laminares escamocostrosas de tinte blanco-amarillento que,
una vez en proceso de curación, no dejan secuelas cicatrizales.