Presentación de laboratorio clinico Estudiante de medicina

1. REACCIONES FEBRILES
Carrillo Uribe Daniel Gilberto

2. ¿Qué son?
 Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven
para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como
Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante,
fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de
las montañas rocallosas).

3. FIEBRE TIFOIDEA
SALMONELLA TYPHI
 Bacilo gram negativo
 Fecal-oral
 Ag:
 1. Antígeno somático (O)
 2. Antígeno flagelar (H) o (d)
 3. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)
 Vesícula Biliar

4. Cuadro Clínico
 Ocurre entre 10 y 14 días después de la ingesta de los bacilos.
 Caracterizada por:
o fiebre alta constante (40º)
o sudoración profusa
o gastroenteritis y diarrea
o Menos común puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de
color rosáceo (roseola).
 Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una
semana aproximadamente.

5. Primer Semana
 Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una
bradicardia relativa, malestar general, anorexia, cefalea y tos.
 Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

6. Segunda Semana
 Se produce postración, llegando la fiebre a los 40º C.
 Hay bradicardia con un pulso dicrótico.
 El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de
fiebre nerviosa).
 Hay respiración agitada.
 El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante inferior derecho.
 La diarrea puede también ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor
característico con apariencia de puré de guisantes.

8. Tercer Semana
 En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son
frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas
de Peyer, perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a
peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,
endocarditis y osteitis; y fallo renal.
 Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal
se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste

9. Dx “Reacción de Widal”
 Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la
primera semana de enfermedad se utiliza la reacción de Widal.
 Es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo,
donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H
de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.
 La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se
añade el Ag al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que
el Ac se fija a la superficie del Ag; va seguido de una aglutinación en
presencia de solución salina.

10. Prueba Cualitativa
 Se utiliza una placa de vidrio con
excavaciones que se marcan según el Ag
que se vaya a estudiar.
 Con una pipeta serológica se colocan
0.04 ml del suero problema (una gota)
 A cada excavación con suero se le
agrega una gota de cada uno de los gs
febriles
 Mezclar en cada excavación el suero y el
Ag.
 Oscilar la placa durante 4 minutos y
observar.

12. Prueba Cuantitativa
 Cuando hay reacción positiva se repite la técnica antes descrita con diluciones; las
cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente
forma:

13. Método de aglutinación en tubo
 Numerar 7 tubos de ensayo del 1-6 y un control.
 Adicionar 0.9 ml de solución salina al primer tubo y 0.5 ml a los restantes.
 Agregar 0.1 ml del suero problema al tubo 1. Mezclar y pasar 0.5 ml al tubo 2 y así
sucesivamente hasta el 6, eliminando 0.5 ml de ésta última dilución. Así se obtienen
diluciones 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160 y 1:320.
 Adicionar 0.3 ml de antígeno diluido previamente 1/20 con solución salina en cada
uno de los tubos.
 Centrifugar 4 minutos y observar.

14. Interpretación de resultados
 Grado de aglutinación:
 ++++ (100%): Sedimentación de los grumos y el sobrante claro.
 +++ (75%): Grumos sedimentados casi totalmente y sobrenadante claro.
 ++ (50%) Sedimentación marcada y sobrenadante ligeramente claro.
 Negativo: Ninguna evidencia de aglutinación, sobrenadante idéntico al control
 A partir de la segunda semana de evolución de la enfermedad; se considerará
´positiva cuando los títulos de ambos anticuerpos (“O” y “H”) sean > 1:160.

16. Brucelosis
 También llamada fiebre de Malta, fiebre mediterránea, fiebre ondulante,
o enfermedad de Bang, es una enfermedad zoonótica infecciosa de
distribución mundial, producida por bacterias del género Brucella.
 Bacilo gram negativo
 Aerobio estricto
 Sin cápsula
 La infección en humanos se produce con B. melitensis, B. abortus, B.
suis y B. canis, siendo B. melitensis la especie más virulenta (10 a 100
bacterias pueden infectar a un hombre) y causa el cuadro clínico más
grave.

18. Patogenia
 Es fagocitada por los glóbulos blancos, específicamente neutrófilos y
macrófagos, siendo transportada por estos a los diversos órganos por vía
sanguínea o linfática, donde pueden sobrevivir y multiplicarse dentro de
los fagocitos
 Brucella consigue invadir y persistir en el interior de las célulasmediante la
inhibición de la apoptosis.
 La supervivencia de Brucella dentro de las células se ha asociado con la
síntesis de enzimas antioxidantes y a la producción de GMPc que inhibe la
fusión entre el fagosoma y el lisosoma en el estallido respiratorioy la
producción del TNF-α.

19. Cuadro Clínico
 El período de incubación (libre de síntomas) de la brucelosis oscila entre 5 días y
varios meses (promedio 2 semanas).
Los síntomas y signos más típicos son:
 Fiebre y escalofríos, con elevación de la fiebre por las tardes.
 Dolor de cabeza muy intenso.
 Dolores musculares y articulares.
 Estreñimiento.
 Falta de apetito, pérdida de peso y debilidad.
 Aumento de tamaño del bazo, el hígado y los ganglios linfáticos.

21. Dx “Reacción de Wright”
 Es la prueba más empleada. Se realiza en tubos o en placa de
microtitulación. Una reacción positiva indica contacto previo con la
enfermedad. Un título superior a 1:80 se considera significativo en el
medio urbano y en áreas no endémicas.

22. RICKETTSIOSIS
 Las rickettsias son bacterias intracelulares obligados, gram
negativas.
 Las rickettsias son causantes de enfermedades infecciosas
transmitidas por aerosoles, mordeduras, picaduras, rasguños,
aguas y alimentos contaminados. Ejemplos son el tifus
clásico (transmitido por piojos), el tifus murino (por pulgas) y
la fiebre de las Montañas Rocosas (por garrapatas).

24. 1. Grupo Tifus: tifo epidémico, por Rickettsia prowazekii,
transmitido por piojos (Poulex ivitans),y tifo clásico
endémico, por Rickettsia typha por la pulga.
2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica
más de 30 especies, transmitido principalmente por ácaros y
pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).
3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, también llamado tifo de
los matorrales, transmitido por ácaros

25. Cuadro Clínico
 En general, se trata de cuadros con cuadro febril, cefalea, mialgias,
estupor, somnolencia y en muchos casos un cuadro exantemático.
 Periodo de incubación de 7-14 días

26. Dx “Reacción de Weil-Felix”
 Antígeno Proteus Vulgaris Ox-19 es un método serológico en el cual se emplea un
antígeno común compartido entre cepas de Proteus Vulgaris Ox-19 con las
Rickettsias causantes de tifo exantemático y tifo murino o fiebre manchada.
 El Grupo del Tifus reacciona con Proteus Ox19, el grupo de la fiebre manchada
reacciona con Proteus Ox2 y Ox19 y el Tifus Scrub con Proteus OxK. La fiebre Q no
reacciona conProteus.

27. VDRL Y RPR

28. TREPONEMA PALLIDUM
 Espiroquetas
 Causante de varias enfermedades del ser humano, principalmente la sífilis.
 La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo; aunque también
puede adquirirse de forma congénita o mediante la transfusión sanguínea
contaminada.

29. Etapas de la enfermedad
 Etapa primaria de la sífilis
Aproximadamente a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los
treponemas desarrollan una lesión llamada chancro sifilítico, que se desarrolla siempre
en el sitio de entrada del treponema.
El chancro sifilítico es una úlcera indolora, de bordes nítidos y fondo limpio.
Resuelve espontáneamente a los pocos días de su aparición; en la mujer, al ser
indoloro e intravaginal, tiene más riesgo de pasar desapercibido.

30. Etapa secundaria
 Suele desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un año
en hacerlo.
 Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la piel, roseolas
sifilíticas, de color rojo cobrizo, más comunes en la cara, las manos, los pies y los
genitales.
 Las lesiones en la boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel,
son máculas ligeramente elevadas, brillantes, de color blanco grisáceo, ubicadas en
el paladar y lengua.

31. Etapa terciaria
 Se da un periodo de latencia que en alguna ocasiones puede durar toda la vida, es
decir, es posible que la enfermedad nunca se desarrolle.
 Las lesiones en esta etapa son granulomas grandes con amplias zonas de necrosis
(gomas sifilíticas); se trata de lesiones indoloras pero que, si avanzan, pueden llegar
a comprometer los huesos.

32. VDRL
 VDRL (por su siglas en inglés, Venereal Disease Research Laboratory) es una
prueba serológica realizada en medicina para complementar el diagnóstico
de sífilis.
 En la prueba de VDRL, el suero del paciente es inactivado a 56° C por 30 minutos, si
se usa liquido cefalorraquídeo (LCR) sólo se debe centrifugar.
 Luego la muestra se mezcla con un antígeno, que es una solución buffer salina de
cardiolipina y lecitina adosadas a partículas de colesterol. Esta prueba se puede
realizar en lámina y ser observada al microscopio como un precipitado de
partículas finas (floculación), o se puede realizar en un tubo de ensayo y ser leída
macroscópicamente.
 Un VDRL positivo (reactivo), es un parámetro altamente sugestivo de sífilis, pero
nunca sinónimo de ésta, por lo que debe evaluarse en combinación con la historia
clínica del sujeto y sus antecedentes epidemiológicos

34. RPR (Rapid Plasma Reagin)
 El RPR es una prueba diseñada para detectar reagina en el suero de
manera rápida, no requiere inactivación por calor.
 La muestra se mezcla con una suspensión que posee cardiolipina, lecitina
y colesterol en partículas de carbón.
 Si la muestra es positiva se observa pequeños grumos negros
(floculación).
 El resultado se reporta como reactivo o no reactivo; todos aquellos
reactivos deben ser diluidos seriadamente para realizar la titulación, y se
reporta la dilución más alta que exhibe reacción.