sal-shi microbiologia

1. UNIVERSIDAD CENTRAL
Dr. José Luis Gonzales Flores
MICROBIOLOGIA
ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS

2. ENTEROBACTERIAS
Escheríchia Proteus
Salmonella Yersinia
Shigella Citrobacter
Klebsiella Morganella
Enterobacter Plesiomonas
Serratia
BACILOS GRAM NEGATIVOS aerobios
Enterobacteriaceae

3. GeneroGenero
SalmonellaSalmonella

4. • Bacilos Gram negativos
• No esporulados
• Fermentadores
• Móviles
• Anaerobio facultativos
• Agente etiológico de:
Enteritis
Infección sistemica
Fiebre entérica
Fiebre tifoidea (Salmonella
Familia:Familia:
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Genero:Genero: SalmonellaSalmonella

5. Dotados de motilidad mediante flagelos
perítricos.
Salmonelas crecen rápidamente sobre
medios simples, pero casi nunca
fermentan lactosa o sacarosa. Forman
ácido.
Generalmente producen H2S.
Sobreviven en agua congelada durante
periodos prolongados. Son resistentes a
ciertas sustancias químicas (Ej. verde
SalmonellSalmonell
aa

6. Clasificación
Salmonella enterica, subespecie enterica
Serotipos
S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Familia:Familia:
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Genero:Genero: SalmonellaSalmonella

7. Causan infecciones en el
ser humano como:
Fiebre tifoidea
Infecciones sistémicas
Diarrea que oscila entre
diarrea acuosa aguda y
diarrea sanguinolenta o
disentería
Familia:Familia: EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae Genero:Genero: SalmonellaSalmonella

8. •Se transmite vía fecal-oral en niños, o
por alimentos o agua contaminadas
•Se requiere una alta dosis infectante,
elevada 105-108 UFC/ml.
TransmisiónTransmisión

9. La mayoría de las infecciones se
adquieren por comer alimentos
contaminados (aves, huevos y
productos lácteos son las fuentes
más frecuentes de la infección).
Las personas con riesgo de infección
son las que comen aves o huevos
mal cocinados, los pacientes con
valores bajos de ácido gástrico y los
pacientes inmunodeprimidos.
SalmonellaSalmonella

10. Las infecciones tienen distribución
universal, fundamentalmente en los
meses cálidos del año.
Entre los factores del huésped que
contribuyen a la resistencia a la
infección por salmonela se
encuentran:
El ácido gástrico
La flora microbiana normal del
intestino
SalmonellaSalmonella

11. Antígeno Estructura asociada Clasificación Tipos específicos
Somático
(O)
LPS En
serogrupos
A, B, C
,D,E.
Flagelar
(H)
Flagelo En
serotipos
Varios,
determina
nombre
específico
Capsular
Vi
Cápsula
(presente en
algunas
Salmonellas)
Asociado
en serotipo
Typhi
Sólo S.
typhi
Salmonellosis

12. Cuadros clínicos de Salmonellosis
Serotipo Cuadro clínico
Typhi Fiebre tifoidea
Paratyphi A, B
o C
Fiebre tifoidea
Enteritidis Enterocolitis con o sin
disentería

13. SalmonellaSalmonella
Colonización asintomática
(principalmente con S. typhi y S.
paratyphi)
Fiebre entérica (llamada también fiebre
tifoidea [S. typhi] o fiebre paratifoidea [S.
paratyphi])
Enteritis caracterizada por fiebre,
náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta
o no sanguinolenta y espasmos
abdominales.
Bacteriemia (frecuente en S. typhi, S.
CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO

14. Fiebre Enterica
(Tifoidea o Paratifoidea)
Bacteriemia con lesiones focales
Enterocolitis (Gastroenteritis)
Familia:Familia:
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Genero:Genero: SalmonellaSalmonella
Patologías:

15. Fiebre Tifoidea Genero:Genero:
SalmonellaSalmonella
Se asocia a S. typhi (80 %), ocasiones a
S. paratyphi.
Periodo de incubación 10-14 d.
Salmonelas ingeridas alcanzan el intestino
delgado, desde el cual penetran a los
linfáticos y luego al torrente sanguíneo.
Se transportan por la sangre a muchos
órganos, incluso el intestino.
Los microorganismos se multiplican en el
tejido linfoide intestinal y se excretan en

16. Cuando la multiplicación celular a
alcanzado el nivel necesario para la
bacteremia comienza la fiebre.
Presentan fiebre persistente 40 - 41
ºC, malestar, cefalea, escalofríos,
hepatoesplenomegalia,
estreñimiento, mialgias.
La cifra de leucocitos es normal o
está disminuida.
Fiebre Tifoidea

17. En ausencia de tratamiento la
enfermedad es controlada por el
sistema inmune, la respuesta
inflamatoria suele causar
perforaciones y hemorragias
intestinales localizadas en placas de
Peyer.
Las principales lesiones son
hiperplasia y necrosis del tejido
linfoide (placas de Peyer), hepatitis,
necrosis focal del hígado e
Fiebre Tifoidea

18. Bacteriemia Genero:Genero: SalmonellaSalmonella
Causada por cualquier serotipo de
salmonella.
Posterior a la infección bucal, hay
una invasión temprana de la
circulación (con posibles lesiones
focales en pulmones, huesos,
meninges, etc.).
Las manifestaciones intestinales
están, a menudo, ausentes.

19. Enterocolitis Genero:Genero: SalmonellaSalmonella
Ésta es la manifestación más común de
infección por salmonela.
En 8 a 48 horas después de la ingestión
de las salmonelas aparecen náuseas,
cefalea, vómitos y diarrea profusa, con
pocos leucocitos en las heces fecales.
Es común la fiebre de poca intensidad,
pero por lo general los síntomas
desaparecen en 2 a 3 días.

20. Enterocolitis Genero:Genero: SalmonellaSalmonella
Se observan lesiones inflamatorias en
los intestinos grueso y delgado.
La bacteriemia es rara (2 a 4%) excepto
en personas inmunodeficientes.
En general, el hemocultivo es negativo,
pero los cultivos de heces fecales son
positivos para salmonelas y a veces
permanecen positivos durante varias
semanas después de la recuperación
clínica.

21. Salmonella tiphiDIAGNÓSTICO
Se deben recolectar muestras
repetidas de sangre para cultivo.
En la fiebre entérica y la septicemia
los hemocultivos casi siempre son
positivos en la primera semana de
la enfermedad.
Se puede practicar cultivo de
médula ósea.
Los urocultivos a veces son positivos

22. Salmonella tiphiDIAGNÓSTICO
También se deben recolectar
muestras repetidas de heces
fecales.
En las fiebres entéricas las heces
producen resultados positivos desde
la segunda o tercera semana; en la
enterocolitis, durante la primera
semana.
Un cultivo positivo de líquido

23. Salmonella tiphi
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal
DIAGNÓSTICO

24. DIAGNÓSTICO
Muestra: heces fecales
Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SSA, Agar XLD.
Agar entérico Hektoen,
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología

25. Salmonella SSA

26. Salmonella XLD
Agar SS

27. Prueba de Widal: Es una prueba de
aglutinación contra los antígenos los
cuales pueden ser:
(O) somático: predominio de la IgM.
Se la califica de acuerdo a: 1/ 20 – 1/40 –
1/80 – 1/ 160. La presencia de 1/80 o más
significa positividad de la patología
actual.
(H) flagelar: predominio de la IgG. La
presencia de este califica a la persona
como portadora de la enfermedad.
Prueba de Widal

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
No se recomienda el tratamiento
antibiótico en la enteritis porque la
duración de la enfermedad puede
prolongarse.
Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi
o las infecciones diseminadas con otros
microorganismos se deben tratar con un
antibiótico eficaz (seleccionado con las
pruebas de sensibilidad in vitro).
Se debe identificar y tratar a los
portadores de S. typhi y S. paratyphi.

29. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Cloranfenicol
• Ciprofloxacina
• Ampicilina
• Trimetoprim-Sulfametoxazol
• Cefalosporina de tercera generación

30. • Higiene ambiental
• Higiene personal
• Cocción de los alimentos
• Vacuna de bacterias inactivadas
• Vacuna de bacterias vivas atenuadas
• Eliminación de los portadores sanos de
Salmonella typhi
Salmonelosis
Prevención

31. ENTEROBACTERIAS
Escheríchia Proteus
Salmonella Yersinia
Shigella Citrobacter
Klebsiella Morganella
Enterobacter Plesiomonas
Serratia
BACILOS GRAM NEGATIVOS aerobios
Enterobacteriaceae

32. GéneroGénero
ShigellaShigella

33. Género:Género: ShigellaShigella
El hábitat natural de las shigelas se
limita al intestino de los humanos y de
otros primates, donde produce
disentería bacilar.
Agente etiológico:
Gastroenteritis (shigelosis)
Disentería (Shigella dysenteriae)
Se asocia además a:
Colitis hemorrágica (CH)
Síndrome hemolítico urémico
(SHU)

34. • Son bacilos gramnegativos delgados.
• Anaerobios facultativos, crecen mejor
(condiciones aeróbicas).
• Colonias convexas, circulares y
transparentes con bordes nítidos.
• Todas fermentan glucosa. NO LACTOSA
• Forman ácido a partir de carbohidratos,
pocas veces producen gas.
• Inmóviles.
Género:Género: ShigellaShigella
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN

35. Género:Género: ShigellaShigella
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Oxidasa negativos
La membrana externa hace al
microorganismo sensible a la
desecación.
El lipopolisacárido consiste en un
polisacárido somático O, un
núcleo de polisacárido (antígeno
común) y el lípido A (endotoxina)

36. Género:Género: ShigellaShigella
MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
Se reconocen cuatro especies:
S. sonnei, responsable de la mayoría
de las infecciones en los países
desarrollados
S, flexnerí, de las infecciones en los
países en desarrollo
S. dysenteriae, de las infecciones
más graves.
S. boydii no se suele aislar

37. Patogenia:
• Infecciones: Aparato gastrointestinal.
• Son muy transmisibles.
• Dosis infectante: 103 microorganismos.

38. ShigellaShigella
Endotoxina y genes de adherencia,
invasión y replicación intracelular
Barrera de permeabilidad de la
membrana externa
La exotoxina (Shiga) la produce S.
dysenteriae; interrumpe la síntesis de
proteínas y produce daño endotelial
La colitis hemorrágica (CH) y el síndrome
hemolítico urémico (SHU) se asocian con
Shigella
Virulencia

39. Patogenia:
Invasión de células epiteliales
de la mucosa (Células M) por
fagocitosis inducida.
Escape de la vacuola
fagocítica.
Multiplicación y propagación
Proceso
patológico:

40. Shigella
Célula MEnterocitos
Polo Apical
Polo Basolateral
Internalización y desplazamiento de Shigella
en las células epiteliales del intestino grueso
Microabscesos en la pared del intestino
grueso e íleon terminal producen
necrosis de la mucosa, úlceras
superficiales, sangrado y formación de
una “pseudomembrana” sobre la

41. La invasión del intestino grueso
produce después disentería con
sangre y pus en las heces
fecales.
Patogenia:

42. CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO
Gastroenteritis (shigelosis)
La forma más frecuente es una diarrea
que al principio es acuosa, y que en 1 o
2 días progresa a espasmos
abdominales y tenesmo (con o sin
heces sanguinolentas)
El estado de portador asintomático
ocurre en un pequeño número de
pacientes (reservorio para futuras
infecciones)
Una forma grave de la enfermedad es la

43. Periodo de incubación 1 a 2 días.
Dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa
de inicio súbito.
Después de un día, aproximadamente, el
número de evacuaciones aumenta
conforme la infección afecta Ileon y
Colon; son menos líquidas, pero con
frecuencia contienen moco y sangre.
Cada evacuación se acompaña de pujo
y tenesmo (espasmo rectal), con el
resultante dolor abdominal inferior.
CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO

44. • En niños pequeños, la fiebre puede
ascender a 40 – 41 ºC, esto provoca
convulsiones generalizadas.
• En niños y ancianos la pérdida de agua
y de electrólitos pueden producir
deshidratación, acidosis e incluso la
muerte.
• Después de la recuperación de la
infección, la mayoría de las personas
desarrolla anticuerpos circulantes a
shigela, pero éstos no protegen contra
CuadroCuadro clínicoclínico

45. MUESTRAS
• Heces frescas, mechones de moco y
frotis rectal para cultivos.
• Examen microscópico de las heces es
frecuente observar gran número de
leucocitos y eritrocitos.
DIAGNÓSTICO

46. CULTIVO
• Siembra: Agar MacConkey o agar
EMB.
• Medios selectivos: Agar entérico
Hektoen o agar shigela-salmonela.
• Colonias incoloras (lactosa negativas) se
inoculan en agar hierro triple azúcar.
• No productores de H2S.
• No gas en el fondo.
• Carecen de motilidad.
DIAGNÓSTICO

47. Crecimiento de Shigella
Medio de cultivo MacConkey

48. Crecimiento de Shigella
Agar SS

49.
Diferenciación de especies dentro del género Shigella

50. TRATAMIENTO
Ampicilina
Trimetropin-sulfametoxazol
Fluorquinolonas
Ciprofloxacina
Cefalosporinas de 3° generación

51. PREVENCION
Se transmiten a través de “alimentos, dedos,
heces y moscas” de una persona a otra.
Mayor casos de infección en niños < 5 años.
Control deben dirigirse a eliminar
microorganismos:
•Control sanitario del agua, alimentos y leche;
disposición de la basura y control de las moscas;
•Detección de casos subclínicos y portadores, en
particular entre los manejadores de alimentos,
•Tratamiento antibiótico de individuos infectados.