Este documento explora los conceptos de salud, enfermedad y atención sanitaria desde una perspectiva intercultural. En primer lugar, define estos conceptos como constructos culturales relativos y contextuales en lugar de entidades fijas. Luego discute cómo los sistemas de atención médica deben comprender y respetar las diversas cosmovisiones culturales. Finalmente, presenta ejemplos etnográficos de cómo las nociones de comida, sexualidad, maternidad, familia y donación de órganos varían culturalmente.

2. Salud e
Interculturalidad.
Alicia Masa Otero

3. 1.Conceptualización

4. Todo es relativo
Enfermedad
Salud
Pureza
Tiempo
Organización social
Parentesco
Etnia
Nación
Alimento
Símbolos
Identificación
Cultura
Religión
Ritual
Miedo
El “otro”
Depende

5. 2.
Situémonos en el mundo

6. La “ciencia” siempre viene del “norte”

7. Globalización
Mundo interconectado: Imaginarios sociales globalizados
donde se inscriben y territorializan discursos y prácticas
transnacionales . Se localizan en donde se articulan de manera
compleja lo comercial y lo identitario (Appadurai 2001)
×Marco “universal” común de convivencia pretendidamente
digna pero también para afianzar nuevos órdenes asimétricos
de gobierno y producción de la diferencia.
×Proceso histórico de mundialización del capitalismo.
Existen articulaciones culturales de los fenómenos locales que se
globalizan y unifican.

8. 8

9. Cultura
×Conjunto de elementos que median y califican cualquier
actividad fisica o mental que no sea determinada por la
biología y que sea compartida por diferentes miembros de un
grupo social . Incluye valores, símbolos, normas, prácticas,
etc…
×Experiencia integradora de los grupos sociales. Socialización
de los individuos bajo los patrones culturales  Visión del
mundo (Fenómeno total) Discurso y decurso en el tiempo de
las situaciones sociales.
Todos tenemos cultura, y esta determina nuestras
particularidades. Es una manera de hacer mundo.

10. No es Cultura
×No es un concepto que se refiera a: Formación
escolar o a la ignorancia incluso social. “Tener o no
tener cultura” ni a una zona regional “Cultura rural” ni
a una “afición”: “Cultura del fútbol”.
×No es la parte folckórica ni tradicional de una
sociedad. La cultura es algo actual, no pasado.
×No son solo retazos de creencias, supersticiones o
comportamientos desprovistos de coherencia y lógica
intrínseca.
.

11. La “cultura” es un
concepto muy manipulado
×Espacio contra-hegemónico y emancipador.
דMáscara” puesta en juego para justificar determinados
conflictos y desigualdades sociales.
×Interés actual de las instituciones gubernamentales con
ambigua desvinculación a las “fuerzas”del mercado.
×Estructuras estatales como la salud (O la educación) de
las que se había dejado fuera la cultura popular en pro de
proyecciones ilustradas científico-técnicas vehiculadas
por los estados modernos y las sociedades capitalistas
Wallerstein 2007

12. 3. Proceso

13. 13
Salud Enfermedad Atención
Proceso
No son entidades estancas, sino partes con diferentes
implicaciones, presentes los diversos modelos
explicativos

14. Salud
“La salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades.”

15. Salud globalizada
Instauración de un sistema de minimos, bajo la
apariencia legitimadora de universalidad que oculta
la verdadera política económica de
inclusión/exclusión incumplido al amparo de la
“escasez de recursos”
1- Enfoque en la enfermedad.
2- Sanidad tecnológica.
3- Individuo antes que la comunidad.
4- Medicina defensiva.

16. Salud
×La salud es un asunto social, económico, y político, y sobretodo
es un derecho humano fundamental. La desigualdad, pobreza,
explotación, violencia e injusticia están en la raíz de la mala salud y
de las muertes de los pobres y marginados.
×La salud para todos significa que los intereses poderosos tienen
que ser cuestionados/disputados, que la globalización tiene que
ser opuesta, y que las prioridades políticas y económicas tienen
que ser cambiados drásticamente. Esta declaración se construye
sobre perspectivas de gente cuyas voces raras veces o casi nunca
han sido escuchadas antes. Estimula a la gente a desarrollar
soluciones propias y a apoyar autoridades locales, gobiernos
nacionales, organizaciones y corporaciones internacionales
confiables.
www.phmovement.org

17. Interculturalidad y Salud
¿Dónde ponemos los límites? La singularidadad e
implicaciones del concepto:
Salud/pureza/limpio vs enfermedad/impuro/sucio
Nociones particulares de la experiencia y de la terapéutica.
El sufrimiento humano, rituales para afrontar los transtornos.
Perspectiva transcultural. Las cuestiones inherentes a salud
deben de ser pensadas y diseñadas a partir de los contextos
socioculturales en los que ocurren.
Salud
Enfermedad
Atención

18. Interculturalidad y Salud
×A todas las personas les preocupa su “Proceso de salud-
enfermedad-atención” .
×Intentar encuadrar las reflexiones sobre salud dentro de
una procesualidad diferente a la que marcaría la historia
ortodoxa. Disposición distinta a la racionalización de la vida.
×Evitar ver los procesos sociales como una sucesión de
etapas premarcadas por una lógica lineal (Enfoque
etnocéntrico) y esquivar el inmovilismo.
×Tener en cuenta los contextos socioculturales específicos.

19. Enfoque
×No juzgar con
comprensión
etnocéntrica. Con
nuestros valores y
clasificaciones del
mundo y no los
propios de tu
cultura.
×Reconozcámonos
como diferentes
19

20. Interculturalidad y Salud
Es fundamental incluir en la pespectiva de las CC.Salud
también la visión de las CC. Sociales, para:
1. Identificar los patrones culturales repartidos en los
diferentes colectivos de individuos.
2. Inferir sobre lo que existe en común (Significados,
simbolismos, atribuciones de sentido…)
3. Ponderar la experiencia de vivir en sociedad, sobre
enfermarse y cuidarse, definéndola como experiencia
intersubjetiva y relacional, mediada por el fenómeno
cultural.

21. Un mundo de interacciones
CC. SALUD CC.SOCIALES
Hegemonía biomédica. Occidental. Perspectiva transcultural.
Naturaleza asistencial.
Tecnologicación.
Reflexión teórica
Cuantitativo Cualitativo
Universalidad de los DDHH Relativismo cultural
Etnocentrismo Interculturalidad
Objetividad científica. Causalidad y
racionalización biomédica
Subjetividad de la experiencia
El objeto es la salud El objeto es el individuo y la sociedad

22. La ciencia sanitaria
necesita humanizarse
22

23. Biopoder
×Soberanía sobre el proceso de salud-enfermedad.
×Las instituciones médicas son claves para el
análisis del poder y la dominación.
[…] El derecho que se formula como de vida o de
muerte es en realidad el derecho de hacer morir o dejar
vivir […] ahora con el complemento de un poder que se
ejerce positivamente sobre la vida, que intenta
aumentarla, administrarla y multiplicarla y ejercer
sobre ella controles precisos y regulaciones generales.
Michael Foucault

24. Biopoder
Modernidad
(Racionalización
de la salud)
Medicalización
de la vida
Biopolítica
(Poder político
como
administrador de
la vida)
Economía de la
salud
Modelo
biomédico
hegemónico.
(Biologicista,
Individualista,
Asimétrico,
Ahistórico,
Mercantilista)
Las reglas móviles que gobiernan las aseveraciones que pueden ser
tomadas como falsas o verdaderas en diferentes épocas o espacios,
pero que sin duda alguna, terminan por ordenar y controlar a la
sociedad y a los individuos, creando todo un sistema de normalización;
de convicciones y de realidades, nutridos en juegos de poder.

25. 3.Cuerpo

26. ¿Qué es lo que enferma?
× El cuerpo, ¿Es sólo algo biológico? Es el espacio en
donde se posiciona al: alma, a los antepasados, a los
pensamientos…
× Imagen dualista de los filósofos griegos y de las
religiones judeo-cristianas: Cuerpo – Biología /Alma
– Pensamiento – Conciencia  Orden racional
universal por encima de las individualidades
Salud
Enfermedad
Atención

27. ¿Qué es lo que enferma?
La construcción de un cuerpo no es libre de los aspectos
culturales de una sociedad. Creencias.
Se necesita la comprensión de la dimensión corporal:
■ El cuerpo vivido. El cuerpo social y relacional.
Encarnaciones, Conciencia, Miembros fantasma,
Epilepsia, Posesiones, Envejecimiento
■ Objetivaciones de “enfermedades espirituales” :
Dolor. Cicatrices rituales. Albino. Somatización.

28. 4. Sistema de atención
Racionalidad y Experiencia

29. Sistema de atención
SISTEMA CULTURAL DE SALUD
× Aquel que incluye todos los componentes presentes en
una sociedad. (Conocimientos, técnicas, diferentes
practicantes, relaciones de poder, instituciones
implicadas, símbolos)
× Expectativas  Porque son estos los que definen el
“estado de salud” y el concepto de “enfermedad”.
× Comprenderlo como una totalidad de hechos culturales y
no solo biológicos.
× Los factores culturales y sociales influyen en la elección o
el rechazo de una vía u otra de tratamiento.

30. Sistema de atención
CUIDADOS TRANSCULTURALES (Ej. Inmigración)
No están basados en virus ni parásitos raros. Están
basados en hombres y mujeres que se diferencian a la
hora de expresar su sufrimiento o modo de entender la
enfermedad, el dolor, etc..
Personas que han dejado una cultura sanitaria sin haberla
abandonado y adquieren otra sin haberla comprendido.
Enfermos que esperan de nuestro sustento una
tecnología carismática que los salve, pero que no
aciertan a hacer comprender sus necesidades a los
profesionales del cuidado.

31. Comportamiento ante la
enfermedad.
La manera de cada persona de controlar su cuerpo, definen
e interpretan sus síntomas, adoptan acciones médicas y
utilizan el sistema de atención médica.
Las personas perciben, evalúan y reaccionan ante la
enfermedad de manera distinta y esto tiene una enorme
influencia en el modo en que la enfermedad interfiere en
su vida cotidiana, en la cronicidad del estado, en el
seguimiento de unos cuidados adecuados y en la
cooperación del paciente en el tratamiento de la dolencia.

32. Sistema de atención a la salud
PRÁCTICA CLÍNICA
× La experiencia es única para el paciente (Sentimientos,
Ideas, Expectativas, Impacto en su modo de vida…)
× Comprensión total de la persona. Contexto total (Laboral.
Económico, Sociocultural….)
× Buscar puntos comunes  Negociación del plan de cuidados.
× Incorporar la prevención y promoción de la salud
× Incrementar la relación humana y colaborativa entre
sanitario-paciente.
× Ser realistas en recursos, tiempos y metas.
Begoña García Navarro

33. Itinerarios en salud
SISTEMA SOCIAL DE SALUD
- Crear sistemas médicos concomitantes
(“Etnomedicina” + “Biomedicina”)
- Teorías etiológicas múltiples
- Incluyendo creencias, relaciones de poder, los
diferentes roles de los actores implicados…)
- Diferentes posibilidades de tratamiento.

34. Congreso Indígena (México 1964)
- “…Ni los médicos ni las enfermeras se preparan
para tratar con nosotros…”
- “… Que los doctores nos traten como gentes…”
- “… Que aprendan un poco de nuestra lengua…”
- “ …Que los doctores conozcan nuestra medicina
tradicional…”

36. 4. Conclusiones

37. 1- Los valores, conocimientos y comportamientos culturales
ligados a la salud forman un sistema sociocultural integrado,
total y lógico.
2- Salud y Enfermedad no pueden ser analizados de forma
aislada, ya que la cultura confiere sentido a esas experiencias.
3- Los sistemas de atención en salud deben de ser sistemas
culturales, consonantes con los grupos y realidades sociales,
políticas y económicas que los producen y replican.
4- El sistema biomédico es también un sistema cultural y debe
de ser evaluado como cualquier otro sistema etnomédico,
analizado desde un concepto de relativismo cultural y
liberado de etnocentrismo, ya que todos somos seres
culturales, y naturalizamos nuestro sistema médico como el
verdadero y universalizable, alejándolo del conocimiento
culturalizado.

38. 5. Ejemplos
etnográficos

39. Comida

40. Comida
Preparación de la comida.
×Ingredientes
×Utensilios (Ej. Kosher)
×Lugar de preparación
×Metodo de preparación
(Ej. Halal)
×Partes del alimento que
son “sagradas” o “mas
nutritivas”
Orden de parentesco para
poder comer
×Compartir o no
׿Quien come primero?
×Ofrendas a los
dioses/espíritus/madre
tierra
Bendiciones de los alimentos
×Alimento del cuerpo y del alma
Manera de ingerir
×Con las manos
×En el suelo
×Todos los alimentos juntos o
por separado.
×Caliente/ Frío
×Crudo/Cocido
×Ayuno
Tipo de comida
×Vegetal vs Carne
×Sin azucar
×Precocinado/Orgánico
/Cultivada por uno mismo

41. Sexualidad,
Maternidad y
Familia.

42. Comida
Patriarcado /Matriarcado
Fertilidad
×Masculina (Hombría)
Menstruación
×Suciedad
×Embrujos
×Contaminación
Ablación
Circuncisión
(Ej. Judíos)
Poligamia
Edad adulta para la sexualidad
Aborto
Parto natural vs Parto instrumentalizado
Embarazo / Postparto / Lactancia
Adopción
Fecundación In vitro
Donación de óvulos/esperma
Gestación subrogada
Familias que elegimos vs Familia genética

43. Donación
de órganos
Nancy Scheper-Hughes

44. Comida
Concepto biológico /no biológico de la muerte y la
vida
×Muerte cerebral , inducida o muerte cultural
×Mucha significación judeocristiana
¿El óvulo y el esperma se pueden incluir como donación
de órganos?
Significación de las partes del cuerpo: Corazón (Amor),
Cerebro (Razón)  No todas las culturas siguen este
patrón. P. ej. En Japón el alma reside en el estómago.
Extensión del parentesco: “Una parte de mi vive en otro”.

45. Comida
Eufemismo: “Donaciones” en un mercado mundial en el
que muchas veces no son “gratuitas” ni “anónimas” 
Bioética
Ejemplo de espacio transnacional (Globalización) con
flujo de “mercancías” de sur a norte amparado en el
capitalismo y la tecnologización. Del don incalculable a la
cara mercancía.
Cuerpo con fragmentos propios y ajenos: Implantes,
válvulas, prótesis, marcapasos, etc…
×Relaciones máquina-humano / natural - artificial
׿Ciencia ficción?

46. Muchas
gracias
masa.alicia@gmail.com