Programa institución para atención de la sepsis

1. CÓDIGO SEPSIS
SERVICIO DE EMERGENCIAS
DANNY PORRAS SEM-HCG

2. Los cambios son retos
que abren la puerta a
nuevas oportunidades

3. 3

4. ¿Qué es SIRS?
01

5. Debe cumplir dos de los siguientes cuatro criterios:
• Temperatura corporal >38 °C, o <36°C
• Frecuencia cardíaca >90 latidos/minuto
• Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/minuto o presión parcial de CO2
<32 mmHg
• Recuento de leucocitos >12000 o <4000/ microlitros o >10% de formas o
bandas inmaduras

6. ¿Qué es Sepsis?
02

7. Disfunción orgánica potencialmente
mortal debido a una respuesta
desregulada del huésped a la infección

8. ¿Qué es Shock
Séptico?
03

9. Sepsis severa, a pesar de reanimación
con fluidos persisten con hipotensión
arterial requiriendo vasopresores para
mantener PAM > 65 mmHg y tiene un
lactato sérico > 2mmol/L

10. COMPENSADO
• Activación del sistema
simpatico
• Liberación de catecolaminas
• Vasoconstricción arterial
DESCOMPESADO
• Hipotensión
• Manifestaciones clínicas
de disfunción orgánica
IRREVERSIBLE
• Pobre respuesta a tx
• Falla Multisistémica
• Evolución a la muerte
ETAPAS DEL SHOCK
1
2
3

11. Índice de Shock
04

12. Si el índice es >0.7 es anormal.

13. • Evaluó la utilidad predictiva de los resultados negativos del IC en
pacientes son sospecha de sepsis o BNAC
• 15 estudios (8687) de carácter heterogéneo concluyen que un IC>1
predice con moderada precisión la mortalidad por sepsis o NAC
• Un IC elevado al ingreso predice con buena especificidad mortalidad
por sepsis

14. Índice de Shock
Diastólico
05

15. Si es >2 es anormal.

16. qSOFA
06

18. La escala NEWS2 mostró mayor capacidad pronós7ca que qSOFA
en pacientes sép7cos ingresados en la UCI, por lo que su
aplicación para el reconocimiento precoz del paciente con sepsis
o en riesgo debería plantearse en los servicios de urgencias y
hospitalización.

19. NEWS2
07

20. 5-6 puntos es de riesgo intermedio
≥7 es de alto riesgo de sepsis

22. Activación y
Manejo del
Código Sepsis

23. Posibles sitios de Detección y
Activación
TRIAGE CONSULTORIOS O OTRA ÀREA
• Dos signos vitales reportados como
anormales por CTAS (resaltados
automá7camente en amarillo) y sospecha
de infección.
• Comentado con MAE y este decide si se
ac7va código sepsis o paciente será visto
en consultorios
Tres requerimientos
1. Sospecha de proceso infeccioso
2. SRIS ≥ 2 puntos
3. NEWS2 ≥ 5 puntos o con criterios
de alto riesgo (piel moteada,
llenado capilar >3 segundos,
índice de shock >1, índice de
shock diastólico >2)

24. Abordaje de Enfermería
• El abordaje de este usuario debe ser inmediato y prioritario, se deben
aplicar los cuidados de un paciente crí7co (GRADO I)
• Salas de shock o en la unidad de agudos según disponibilidad de espacio.
• En caso de que paciente este en observación del segundo piso y el
asistente a cargo considere que es seguro su manejo en dicha área, se
puede mantener en esta área

25. Reanimación Inicial
1. Inicie bolo de 500cc o 6cc por kg STAT
2. No aplique más de 15 cc/kg si no ha
obje7vizado la volemia del paciente con
ultrasonido (US) o algún otro parámetro
dinámico y debe guiarse por estos
parámetros dinámicos

26. Inicio Temprano de Vasopresores
(después del primer bolo en primeras 2 horas )
1. PAD menor a 40mmHg
2. Índice de shock diastólico mayor a 2.

27. Protocolo para Inicio de
Vasopresores Periféricos

28. Localización
• Extremidad superior solamente, en vena de fosa antecubital o más
proximal
• No en mano no en muñeca
• Elija la vena de mayor calibre y más superficial disponible
• Contralateral a la toma de presión no invasiva
• Calibre: Mínimo 20 F
• Dilución: Usual

29. “Time-out”
Verificar adecuado retorno venoso previo al inicio de vasopresor
Monitorización
Busque signos de extravasación cada 30 minutos
Tiempo de uso
2 horas (es seguro su uso más 7empo pero por las caracterís7cas dinámicas del
SEM debe ser colocado el CVC tempranamente)

30. • Los informes sobre la administración de vasopresores a través de los PiVC, cuando
se administran durante una duración limitada, bajo estrecha observación, sugieren
que la extravasación es infrecuente y es poco probable que dé lugar a
complicaciones importantes.
• Hubo una baja prevalencia de complicaciones como resultado directo de la
infusión de vasopresores a través de la VPI.
¿que nos dice la evidencia?

31. Protocolo de Extravasación de
Vasopresores Periféricos

32. Abordaje de Enfermería
1. Detenga la infusión de norepinefrina y cámbiela a otro acceso venoso
2. Aspire antes de reErar el catéter
3. ReEre catéter
4. Delimite la zona de eritema o isquemia
5. Coloque la extremidad en alto
6. Monitorice cada 2 horas: vigile por datos de síndrome comparEmental,
necrosis de tejido, etc

33. Metas de Reanimación

34. SEPSIS
MICROCIRCULACIÓ
N
PAM
PVC
GC
MACROCIRCULACI
ÓN
MARCADORES DE
PERFUSIÓN GLOBAL

36. Mottling Score

37. Grado 0: no piel moteada
Grado 1: pequeña zona de moteado (tamaño
similar a una moneda de 500 colones) en el
centro de la rodilla
Grado 2: zona moteada no supera la extensión
de la rotula
Grado 3: piel moteada no se ex7ende más allá
del tercio medio del muslo
Grado 4: piel moteada no se ex7ende más allá
de la ingle
Grado 5: piel moteada que se ex7ende más
allá de la ingle

38. Indice de Perfusión
Periférico

39. • En paciente críticamente enfermo un
IPP menor a 1.4 es un marcador de
hipoperfusión
• Un IPP menor a 0.6 es un factor
independiente de mortalidad a 30 días y
en shock séptico un IPP menor a 0.3
predice necesidad de vasopresores.

40. Toma de Muestras de
Laboratorio y
Microbiológicas

41. El profesional de enfermería debe controlar
que las muestras de exámenes de gabinete y
los cul9vos sean llevadas al laboratorio de
manera expedita. Asimismo, debe de realizar
revisiones oportunas de los reportes de
laboratorio.

42. Consideraciones de
Administración de
Antimicrobianos

43. • Shock sép*co se debe iniciar la terapia
an9microbiana en <1 hora
• Posible sepsis debe de iniciarse en <3
horas desde el abordaje.
• Esto con el fin de disminuir mortalidad

44. Las dosis de mantenimiento se
deben administrar
inmediatamente al concluir la
dosis stat del an1microbiano.

45. Para esto es de suma importancia
establecer alianzas con el servicio de
farmacia para lograr el oportuno inicio
del tratamiento indicado

46. • Identificación temprana del Código
Sepsis, traslado a unidad para manejo
oportuno y adecuado
• Inicio temprano de terapia
antimicrobiana
• Monitoreo multimodal
PERLAS DE ENFERMERÍA

47. ¡Gracias!