Este documento proporciona información general sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC incluye bronquitis crónica y enfisema y se caracteriza principalmente por tos crónica y dificultad para respirar. El tabaquismo es la causa principal. El diagnóstico se basa en pruebas de función pulmonar que muestran obstrucción del flujo aéreo. El tratamiento se centra en dejar de fumar y el uso de medicamentos broncodilatadores e inhaladores. El pronóstico empe

1. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
Univ. David Alejandro Loaiza Nieblas
Universidad Autónoma de Sinaloa
Clínica Neumología
Hospital Civil Culiacán

2. Generalidades
• El paciente desarrolla tos, que conduce a la aparición de disnea
• El tabaco es la principal causa
• El Dx se basa en radiografías torácicas y pruebas de función
pulmonar
• El cese del consumo de tabaco y el uso de medicación
broncodilatadora son elementos importantes
• Incluye el diagnostico de:
• Bronquitis crónica obstructiva
• Enfisema
• Coexistiendo ambos en muchos casos

3. Generalidades
• Bronquitis crónica:
• Tos productiva mantenida durante al menos 2 años
• Las glándulas que revisten los bronquios se dilatan, causando una
secreción excesiva de moco
• Cuando incluye obstrucción del flujo aéreo se clasifica como
bronquitis crónica obstructiva
• Enfisema:
• Destrucción extensa e irreversible de las paredes alveolares
• Aumento de tamaño de muchos de los alveolos
• El colapso de los bronquiolos es la causa de la obstrucción
permanente del flujo de aire

5. Epidemiologia
• Tiene mayor incidencia en los países desarrollados
• La segunda causa de incapacidad laboral
• La cuarta causa mas frecuente de muerte
• Mas del 95% de las muertes relacionadas con EPOC se
producen en personas mayores de 55 años
• Mas frecuente en hombres que en mujeres

6. EPOC
• La obstrucción del flujo de aire es causa de que el aire quede
atrapado en los pulmones.
• El esfuerzo requerido para respirar
• El numero de capilares en las paredes alveolares disminuye
• El intercambio gaseoso alveolar(oxigeno y Co2)
• En una etapa temprana la concentración de oxigeno puede estar
disminuida mientras que la de CO2 permanece normal
• En una etapa avanzada concentraciones de CO2 y de oxigeno.
• Provoca policitemia secundaria
• Hipertensión pulmonar

8. Causas
• Tabaquismo
• 15% de los fumadores desarrollan la enfermedad
• Hereditaria
• Disminución marcada de la proteína alfa1-antitripsina (rara)
• Fx de la a1-antitripsina es evitar que la elastasa dañe los alveolos
• Laboral
• Vapores químicos, polvos
• Exposición a aire contaminado
• Fumadores pasivos

10. Signos y Síntomas
• Tos leve con producción de esputo claro persistente
• Alrededor de los 45 años
• Por las mañanas, al levantarse
• Produce ahogo al hacer esfuerzos, aumenta al llegar a finales de
la sexta década de su vida.
• Neumonía u otras infecciones pulmonares
• Perdida de peso
• Dificultad para comer
• Aumento de factor de necrosis tumoral en la sangre
• Edema de miembros inferiores
• Secundaria a la IC producida por hipertensión pulmonar
• Expectoración intermitente de sangre
• Inflamación de los bronquios
• Aumenta la posibilidad de Ca. Broncogenico

11. Signos y Síntomas
• Cefalea
• Retención de CO2
• Respiración deficiente durante el sueño
• Tórax en tonel
• Los pulmones se agrandan por el atrapamiento de aire
• Cianosis
• Acropaquia (dedos en palillo de tambor)
• Neumotórax
• Al romperse una zona frágil del pulmón por atrapamiento de aire

13. Diagnostico
• Bronquitis Crónica
• Tos prolongada y productiva
• Sibilancias
• Pruebas de función pulmonar muestran obstrucción del flujo de
aire
• Enfisema
• Hallazgos observados en la exploración física
• Movimientos del tórax disminuidos durante la respiración
• Mayor participación de los músculos del cuello y hombros
• Espiración prolongada y respiración disminuida
• Prueba de función pulmonar

14. Diagnostico
• Lo importante es el grado de obstrucción del flujo de aire
• Espirómetro
• Se requiere comprobar una disminución en el volumen
espiratorio forzado en un segundo (FEV1)
• Calcular la razón entre FEV1 y la capacidad vital forzada
• Capacidad vital forzada (FVC): Volumen total que expulsa el paciente
desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Valor
normal: mayor del 80% del valor teórico
• FEV 1: volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Valor normal: mayor del 80% del valor teórico
• Rx de tórax
• En grados leves la Rx va a ser normal
• En grados avanzados la Rx mostrara pulmones hiperinsuflados

15. Diagnostico
• Oximetría de pulso
• Concentraciones bajas de oxigeno
• Concentraciones elevadas de CO2
• Personas que han desarrollado EPOC desde su juventud
• Determinación de niveles de alfa 1 antitripsina

17. Tratamiento
• DEJAR DE FUMAR
• Obstrucción del flujo de aire es leve o moderado:
• Disminuye la tos
• Reduce la producción de esputo
• Retarda la aparición de ahogamiento
• Vareniclina / Bupropion
• Vacuna neumococica cada 5 años
La obstrucción del flujo de aire debido a enfisema es
irreversible
El espasmo del musculo liso bronquial, la inflamación y las
secreciones son reversibles
Fármacos anticolinérgicos (ipratropio, tiotropios (C/ 24 hrs)) y
agonistas B-adrenérgicos (albuterol, salmeterol (C/12 hrs))

18. Tratamiento
• Corticoesteroides
• EPOC moderada – grave, cuando no han podido controlar los
síntomas con otros fármacos o tienen episodios de exacerbación
frecuentes
• Teofilina
• Solo en pacientes que no responden a otros fármacos
• Los niveles de sangre de los pacientes deben medirse de forma
periódica
• Cada 24 hrs
• Oxigenoterapia
• La admón.. de oxigeno a largo plazo prolonga la vida de las
personas con EPOC avanzada que muestran niveles muy bajos de
oxigeno en sangre

20. Pronostico y causas de
mortalidad
• Al dejar de fumar cuando la obstrucción del flujo aéreo es
leve, EPOC no es causa de muerte o síntomas graves
• Con obstrucción moderada y grave, el pronostico empeora
progresivamente
• Causas de muerte:
• Fallo respiratorio
• Ca. Bronco génico
• Cardiopatías
• Neumonías
• Neumotórax
• Embolismo pulmonar