Fisiopatología, Clínica y Caso clínico

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

2. ¿Qué es la insuficiencia respiratoria?
• Severa alteración en el
intercambio gaseoso pulmonar
debido a anormalidades en
cualquiera de los componentes
del sistema respiratorio, que se
traduce en hipoxémia con o sin
hipercápnea.

3. CLASIFICACIÓN (fisiopatológica)
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA:
PaO2 igual o < 60 mmHg
paCO2 normal o dismunida
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA:
PaO2 igual O < 60 mmHg
PaCO2 igual o > 50 mmHg

4. CLASIFICACIÓN (clínica)
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA REAGUDIZADA

5. CLASIFICACIÓN (etiológica)
TIPO 1 :
OXIGENATORIA
TIPO 2:
VENTILATORIA
TIPO 1 y TIPO 2
(MIXTA)
PaO2 menos de 60 mmHg Menos 85 mm Hg menos 60
mmHg
PaCO2 normal o
disminuido
mayor 50 mmHg en
agudos
mayor 60mm Hg
(EPOC *)
mayor 50 mm
Hg
Ph menor 7.35

6. • Tipo III o perioperatoria volumen crítico de cierre alveolar.
Ejm: paciente anciano con una disminución de la capacidad vital
(limitación de la expansión torácica por obesidad marcada, dolor, íleo,
cirugía tóraco-abdominal mayor, drogas, trastornos electrolíticos, etc.).
• Tipo IV o asociada a estados de shock o hipoperfusión pierde 10 % de
volumen total), entrega de oxígeno y disponibilidad de energía a los
músculos respiratorios, extracción tisular de oxígeno con una
marcada reducción del PvCO2.

7. FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
• Cortocircuito
• Desequilibrio V/Q
• Bajo oxígeno inspirado (mal de altura,
gases toxicos, EC)
• Hipoventilación (CO2 en sangre)
• Trastornos de la difusión (fibrosis)
• Baja oxigenación venosa mixta (anemia, hipoxemia)

8. FISIOPATOLOGIA IRA HIPERCAPNICA
• Mayor producción de CO2 (fiebre, sepsis, convulsiones, muchas
harinas)
• Aumento del espacio muerto
• Disminución de la ventilación minuto
• Guillia Barre
• Esclerosis lateral amiotrofica
• Miastenia gravis

9. CLÍNICA IRA HIPOXEMICA
• Incremento del impulso respiratorio y
tono simpático
• Cianosis
• Insomnio
• Confusión
• Ansiedad
• Delirio

10. • Fatiga
• Taquipnea
• Hipertensión
• Arritmias cardiacas graves
• Temblor
PALIDEZ
SUDORACION FRIA
IRRITABILIDAD

11. CLÍNICA IRA HIPERCAPNICA
• Somnolencia
• Confusión
• Cefalea
• Flapping
• Coma
• Arritmias
• Taquicardia
• Vasodilatación periférica
• diaforesis
RUBICUNDO
SUDOR CALIENTE
HABLA
INCOHERENCIAS

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• ¿EL PACIENTE ESTA EN IRA?
PaO2 igual o < 60 mmHg
• ¿Qué tipo de IRA?
PaCO2 normal o disminuido = TIPO I
PaCO2 > 50 mmHg = TIPO II

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

14. CASO CLINICO

15. ANAMNESIS:
Paciente varón de 68 años natural de Lima, que es traído a la emergencia
por presentar desde hace 24 horas confusión, dificultad respiratoria, tos,
ronquido de pecho, expectoración verdosa y fiebre cuantificada en 39°C.
• Expectoración: Cantidad, Viscosidad o consistencia, Olor y Color

16. Antecedentes:
Consumo de tabaco desde los 20 años en un promedio de 01 cajetilla diaria.
Diagnóstico de Diabetes mellitus desde hace 03 años con tratamiento
irregular con Metformina y de Hipertensión Arterial en tratamiento con
Enalapril.
Ocupación: Cocinero por espacio de 40 años (contacto con humo de
biomasas y biocombustibles).
Familiares refieren además que paciente se duerme estando sentado en las
mañanas, por las noches ronca intensamente, por momentos deja de respirar
y se agitaba intensamente al intentar subir la escalera al segundo piso.
Un médico particular le indicó usar Salbutamol y bromuro de Ipratropio en
inhalador pero paciente no siguió las recomendaciones.

17. Consumo de tabaco desde los 20 años en un
promedio de 01 cajetilla diaria.
• INDICE TABAQUICO: utilizado para conocer el consumo de tabaco que
posee un paciente.
(Número de cigarrillos al día) X (años por los que se fumó) /20
El índice tabáquico sirve para calcular la
posibilidad que tiene un fumador de sufrir de
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica) y que la mayoría de las veces es
causada por el hecho de consumir tabaco o
también de estar expuesto a humo, polvos, etc.
4810 - 20
20
24 - 48

18. El EPOC suele presentar alguno de los
siguientes síntomas:
• Tos
• Poco rendimiento a la hora de
hacer actividades físicas
• Sibilancia
• Problemas respiratorios
• Disnea
• Si el resultado del cálculo nos
dio menos de 10 el riesgo
es nulo
• Si el resultado del cálculo nos
dio entre 10 o 20 el riesgo
es moderado
• Si el resultado del cálculo nos
dio entre 21 o 40 el riesgo
es intenso
• Si el resultado del cálculo nos
dio más de 41 el riesgo es alto

19. Antecedentes:
Consumo de tabaco desde los 20 años en un promedio de 01 cajetilla diaria.
Diagnóstico de Diabetes mellitus desde hace 03 años con tratamiento
irregular con Metformina y de Hipertensión Arterial en tratamiento con
Enalapril.
Ocupación: Cocinero por espacio de 40 años (contacto con humo de
biomasas y biocombustibles).
Familiares refieren además que paciente se duerme estando sentado en las
mañanas, por las noches ronca intensamente, por momentos deja de respirar
y se agitaba intensamente al intentar subir la escalera al segundo piso.
Un médico particular le indicó usar Salbutamol y bromuro de Ipratropio en
inhalador pero paciente no siguió las recomendaciones.

20. Los biocombustibles se producen a partir de la biomasa. La biomasa es
toda la materia orgánica que puede convertirse en energía.
Su combustión produce importantes
cantidades de humo con CO,
el dióxido de nitrógeno,
compuestos químicos y partículas
inhalables que contaminan el aire,
con el agravante de que con frecuencia
permanecen dentro del hogar.

21. Antecedentes:
Consumo de tabaco desde los 20 años en un promedio de 01 cajetilla diaria.
Diagnóstico de Diabetes mellitus desde hace 03 años con tratamiento
irregular con Metformina y de Hipertensión Arterial en tratamiento con
Enalapril.
Ocupación: Cocinero por espacio de 40 años (contacto con humo de
biomasas y biocombustibles).
Familiares refieren además que paciente se duerme estando sentado en las
mañanas, por las noches ronca intensamente, por momentos deja de respirar
y se agitaba intensamente al intentar subir la escalera al segundo piso.
Un médico particular le indicó usar Salbutamol y bromuro de Ipratropio en
inhalador pero paciente no siguió las recomendaciones.

22. • La apnea del sueño es un trastorno común en el que la persona que lo sufre
hace una o más pausas en la respiración o tiene respiraciones superficiales
durante el sueño.
• Las pausas pueden durar entre unos pocos segundos y varios minutos. A
menudo ocurren entre 30 veces o más por hora. Por lo general, la respiración
vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido
parecido al que una persona hace cuando se atraganta.
• Casi siempre es crónico (constante) de salud que altera el sueño.
• Por esta razón, el sueño es de
mala calidad y se siente cansancio
durante el día. La apnea del sueño
es una de las principales razones por
las cuales una persona puede sentir
mucho sueño durante el día.

23. Examen Físico

24. Presión Arterial
• Paciente: Presión Arterial de 150 / 90 mmHg
SISTÓLICA

25. Frecuencia Cardiaca
• Paciente:
• Frecuencia
Cardiaca de
180 latidos /
min

26. Frecuencia Respiratoria
• Paciente:
Frecuencia
Respiratoria de
34
respiraciones /
min

27. Temperatura
• Paciente: Temperatura de 38.5° C

28. Peso y Talla
Peso Talla
• Paciente: 100 kg • Paciente: 165 cm (1.65 m)
IMC
 IMC = 100 / (1.65 x 1.65)
 IMC = 36.73
 Obesidad G II

29. Examen Físico
Peso
• Paciente: Obeso.

30. Examen Físico
Acantosis Nigricans
• Paciente: Acantosis nigricans en el
cuello.
• Es un trastorno cutáneo,
caracterizado por la presencia
de hiperqueratosis e hiperpigmentac
ión (lesiones de color gris - parduzco
y engrosadas, que dan un aspecto
verrugoso y superficie
aterciopelada) en los pliegues
cutáneos.

31. Aleteo Nasal
Definición Causas
• Aleteo nasal, aleteo de las
alae nasi (fosas nasales) o
aleteo de las fosas nasales es
el ensanchamiento de la
abertura de las fosas nasales
durante la respiración.
• Con frecuencia, es un signo
de que se necesita mayor
esfuerzo para respirar.
 Asma (Aguda)
 Obstrucción de las vías respiratorias
 Bronquiolitis
 Crup (laringotraqueobronquitis aguda)
 Epiglotitis aguda
 Neumonía
Paciente: Aleteo Nasal

32. Clubbing
Definición
Causas
• Clubbing se refiere a acropaquia o
Hipocratismo
• Es el agrandamiento indoloro e insensible
de las falanges terminales de los dedos de
las manos y de los pies que normalmente
son bilaterales. Dicho de otra forma se trata
de un engrosamiento del tejido que se
encuentra por debajo de la uña de los
dedos de manos y pies.
• El principal síndrome en que aparece
acropaquia simétrica es
la osteoartropatía hipertrófica.
• En las poblaciones de pacientes con
cáncer pulmonar, principalmente, y
las bronquiectasias y neumopatías
intersticiales son las enfermedades
más frecuentes con que este signo se
asocia.
Paciente: Clubbing en
Manos
“La acropaquia, también llamada hipocratismo digital, dedos hipocráticos o dedos en palillos de tambor o
dedos en vidrio de reloj”

34. Tórax y Pulmón
Murmullo Vesicular
Crepitantes
• Es un sonido suave y de
tonalidad relativamente baja,
que se ausculta en el tórax de
un paciente sano. Este sonido
es el resultado de las
vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar
por las vías aéreas.
• El crepitante es un sonido anormal, fino y
burbujeante, que se encuentra cuando
se auscultan los ruidos pulmonares a
través del tórax y suele deberse a la
aparición de secreciones dentro de la luz
de los bronquiolos o alvéolos.
• Las causas más frecuentes de crepitantes
son la bronconeumonía y la neumonía.
Otros trastornos que causan crepitantes
incluyen el absceso pulmonar y cavidades
tuberculosas
Paciente: Murmullo Vesicular disminuido en tercio
inferior del Hemitórax derecho, vibraciones vocales
aumentadas y crepitantes en tercio inferior del
Hemitórax derecho.

35. Sibilancia
Definición
Causas
• Son un sonido silbante y chillón
durante la respiración, que ocurre
cuando el aire se desplaza a través
de los conductos respiratorios
estrechos en los pulmones.
• El sonido de las sibilancias es más
evidente cuando se exhala (expulsar
el aire), pero también se puede
escuchar al inhalar (tomar aire).
• Asma
• Inhalación de un cuerpo extraño en los pulmones
• Bronquiectasia
• Bronquiolitis
• Bronquitis
• Enfisema (EPOC), especialmente cuando hay una
infección respiratoria
• Enfermedad de reflujo gastroesofágico
• Neumonía
• Tabaquismo
Paciente: Sibilancias difusas
en ambos campos
pulmonares

36. Examen Físico
• Paciente: Aparato cardiovascular: RC rítmicos, buena intensidad,
acentuación del 2do ruido cardiaco en foco pulmonar. No soplos
audibles.

37. EXÁMENES AUXILIARES

38. - Hemoglobina(Hb-g/dL): 18…(13.8-17.2[V])
- Hematrocrito(%): 54 %... (40.7-50.3%)
- Leucocitos(mcL): 22 000… (4500-11000)
- Abastonados(%): 10%... (1-4%)
Exámenes en Sangre

39. Gases Arteriales
Fio2: 21%
PaO2: 50 (VN: 80-97 mmHg)
PCO2: 59 (VN: 40 +/- 4 mmHg)
HCO3: 16 (VN: 24 +/- 2 mEq/l)
pH: 7.21 (VN: 7.40 +/- 0.004)

40. Cultivo de gérmenes en esputo
Verdoso, fétido con olor a “pescado descompuesto”
GRAM de esputo: Abundantes bacilos GRAM negativos.
Espirometria(1 mes antes del ingreso)
- VEF1: 45 %
- CVF : 70%
- VEF1/CVF: 64%

41. Radiografia de Tórax
-Radiopacidad basal derecha
-Consolidacion parenquimal con resto de
los pulmones amplios e hiperlucidos.
-Aplanamientos de los hemidiagragmas
Aumento de los espacios intercostales.
-Indice cardiotorácico >0.50(CM)
(VN: Menor o igual a 0.50)

42. GRACIAS…