2. Definición
Se define como un estado patológico que se caracteriza por una
limitación del flujo de aire.
Enfisema
Destrucción y ensanchamiento de
los alvéolos pulmonares
Bronquitis crónica Tos crónica productiva
Enfermedad de las vías respiratorias
finas
Estrechamiento de los bronquiolos
finos
3. Definición
Se considera que existe EPOC cuando hay obstrucción duradera del
flujo de aire.
Bronquitis crónica sin obstrucción ↔ NO SE INCLUYE EN EPOC
4. Epidemiología
4° causa de fallecimiento en EUA.
Esta neumopatía pasará del 6° al 3° lugar para el 2020 en todo el
mundo.
5. Factores de riesgo
Tabaquismo
Reactividad de las vías respiratorias
Infecciones de las vías respiratorias
Exposición laboral → Químicos o alérgenos
Contaminación atmosférica
Humo del tabaco
6. Factores de riesgo
Consideraciones genéticas
• Fumar cigarrillos constituye el principal factor ambiental de riesgo de
que surja EPOC, pero la aparición de obstrucción del flujo de aire es
muy variable entre los fumadores.
7. Antitripsina α1
Inhibidor de proteasa sérico
Protege a los tejidos de las proteasas presentes principalmente en las
células inflamatorias, en especial la elastasa.
Hereditario
EPOC en etapas tempranas
8.
9. Fisiopatología
El signo típico persistente ↓ del flujo espiratorio forzado.
↑ del volumen residual y del cociente volumen residual;
Capacidad pulmonar total
Distribución desigual de la ventilación
Desigualdad en el cociente ventilación/riesgo
11. Fisiopatología
Obstrucción de las vías respiratorias
Limitación del flujo de aire.
Espirometría
El flujo durante la espiración forzada es resultado del equilibrio entre
la retracción elástica de los pulmones en apoyo del flujo y la
resistencia de las vías respiratorias que lo limitan.
12.
13. Fisiopatología
Hiperinsuflación
Volúmenes pulmonares → Pruebas de función pulmonar
• ↑ volumen residual → “Atrapamiento de aire”
• Hiperinsuflación progresiva → ↑ capacidad pulmonar total
Hiperinsuflación
Compensa la
obstrucción
14. Aspectos patológicos
Tabaquismo
• Agrandamiento de las glándulas mucosas e hiperplasia de las células
calciformes.
• Tos y producción de moco ← BRONQUITIS CRÓNICA
No se vincula con la
limitación del flujo de aire
15. Aspectos patológicos
Vías respiratorias de mayor calibre
• Hiperplasia de las células calciformes
• Aumentan su cantidad e incrementan la extensión en todo el árbol
bronquial.
Bronquios
Metaplasia
pavimentosa
Carcinogénesis
↓ Acción limpiadora
mucociliar
LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE
16. Aspectos patológicos
Vías respiratorias de menor calibre
Sitio principal en que aumenta la resistencia en EPOC
↓
Vías respiratorias de < 2 mm de diámetro
↓
Estrechamiento del calibre interior
↓
Exceso de moco, edema e infiltración celular
17.
18. Manifestaciones clínicas
Los 3 síntomas más frecuentes de la EPOC
1) Tos
2) Producción de esputo
3) Disnea con el ejercicio
19. Signos
Etapas iniciales → Exploración normal
EXPLORACIÓN FÍSICA EN FUMADORES → Signos e tabaquismo +
o Olor a nicotina
o Manchas de nicotina
20. Signos
Prolongación de fase espiratoria con sibilancias
Tórax en tonel
Mayores volúmenes pulmonares
Diafragma
22. Signos
Etapas avanzadas
• Consunción generalizada con reducción de peso notable
• Pérdida difusa del tejido adiposo subcutáneo
• Signo de Hoover → Desplazamiento paradójico de la parrilla costal
hacia dentro de cada inspiración.
23. Datos de laboratorio
↓ FEV1 y del FEV1/FVC
Aumento de volúmenes pulmonares
oCapacidad pulmonar total y residual funcional y volumen residual
24. Datos de laboratorio
• El grado de obstrucción de las vías respiratorias es un factor
importante Base de clasificación de Global Initiatiave for Lung
Disease.
25. Datos de laboratorio
• Hipoxemia
• Insuficiencia ventilatoria → PCO2 > 45 mmHg
• ↑ Hematocrito → Hipoxemia crónica o hipertrofia del ventrículo
derecho
26. Imagen
Rx
• Clasificar el tipo de EPOC
• Enfisema → Bullas claras, borramiento del trama vascular y del
parénquima o hiperlucidez.
• Hiperinsuflación → Mayores volúmenes pulmonares y
aplaneamiento del diafragma.
29. Tratamiento
EPOC estable
Intervenciones que han demostrado influir en la evolución de
pacientes con EPOC
1) Interrupción del tabaquismo
2) Oxigenoterapia ← Hipoxemia crónica
3) Cirugía de reducción de volumen pulmonar ← Enfisema
30. Tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores
• Anticolinérgicos ← Bromuro de ipratropio
• Agonistas β ← (temblor y taquicardia) ← ↑ Mortalidad
• Glucocorticoides inhalados→ ↓ frecuencia de exacerbaciones
31. Tratamiento farmacológico
• Glucocorticoides orales ← no se recomiendan por periodos largos
• Teofilina → ↑ Tasas de flujo respiratorio y mejoría leve de los niveles
arteriales de O2.
• Oxígeno único elemento terapéutico que ha disminuido la
mortalidad en los sujetos con EPOC.
32. Tratamientos no farmacológicos
• Medidas médicas generales
• Rehabilitación pulmonar
• Operaciones para disminuir el volumen pulmonar
• Trasplante de pulmón
40. • 2155
• ¿con qué escala se evalúa le índice de gravedad de la neumonía?
• Índice de fallecimiento
Notas del editor
Cronología, exposición durante el crecimiento y la función pulmonar de la persona.
El tránsito de aire por las vías de menor calibre se conserva gracias a que el parénquima pulmonar vecino ejerce una tracción radial sobre los bronquíolos en los sitios de fijación bronqiolar causa de la destrucción de la matriz extracelular, estas vías pueden distorsionarse y estrecharse en la EPOC.
Muchos sujetos muestran los 3 signos durante meses o años antes de consultar al médico.