El documento trata sobre el cáncer de mama. Explica que es el resultado de la transformación maligna de las células de la glándula mamaria, siendo la primera causa de cáncer en mujeres. Las manifestaciones clínicas iniciales más comunes son la detección de una masa o nódulo palpable. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen como la mamografía y estudios histológicos a través de biopsias.
3. 1. CONCEPTO
El cáncer de mama es el resultado de la transformación
maligna de las células epiteliales que forman el sistema
ducto-lobulillar de la glándula mamaria.
Primera causa de cáncer en la mujer.
Representa el 30% de todos los tumores malignos que
afectan a este sexo.
Riesgo de padecerlo: 12%
Riesgo de muerte: 3,6%
4. 2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIALES
CRITERIOS DE SOSPECHA:
• Primera presentación: masa o nódulo palpable,
detectado por el propio paciente.
• Actualmente la primera manifestación y la más frecuente
de un cáncer de mama, es la anomalía radiológica no
palpable en una mujer por lo demás asintomática.
• Los criterios de sospecha en una mujer sintomática que
obligan a realizar exploraciones mamográficas son los
siguientes:
5. 2.1 NÓDULO INDOLORO O MASA PALPABLE EN
GENERAL
Signo más frecuente de manifestación de un cáncer de
mama.
5%-20% de las masas palpables serán neoplasias, de las
cuales el 85% son tumores infiltrantes.
Las características del nódulo no permiten predecir la
naturaleza del mismo.
Localización más frecuente: cuadrante supero-externo,
por la riqueza de tejido mamario subyacente en la zona.
6. 2.2 SECRECIÓN ESPONTÁNEA POR EL PEZÓN
(NO ASOCIADA A LACTANCIA)
Manifestación rara (5%-10%). 6%-12% de estos casos son causados por una
neoplasia subyacente.
La prevalencia es mayor aún si la secreción tiene las siguientes características:
1. Las secreciones que se asocian a un nódulo o masa palpable.
2. Las de las mujeres postmenopáusicas, sobre todo si la edad es superior a
60 años.
3. La secreción telorrágica o secreción hemática.
4. La secreción que sólo afecta a un ductus.
Corresponden a:
– Ectasias ductales: claras, lechosas o serosas.
– Infecciones: purulentas.
– Papilomatosis: hemáticas
Conveniente llevar a cabo exploraciones radiológicas complementarias, toma de
citologías e incluso técnicas invasivas como la canalización endoscópica del ductus
afectado y la toma de biopsias.
La citología del líquido tiene una alta especificidad, pero una baja sensibilidad.
7. 2.3 MASTODINIA
Dolor mamario.
Es uno de los síntomas de patología mamaria que más
consultas genera.
Un 0,4%-3% se asocia a neoplasia.
http://goo.gl/ZkxjAj
8. 2.4 CAMBIOS EN LA PIEL O EN LA MORFOLOGÍA DE
LA MAMA
Asimetrías mamarias.
Hoyuelos en la piel.
Edema y eritema.
Áreas de fijación o ulceración.
Hacen sospechar de una
enfermedad localmente
avanzada por invasión de la piel
o del tejido celular subcutáneo.
http://goo.gl/k8wxjr
9. 2.5 NÓDULO EN LA AXILA
Es raro como presentación
aislada, siendo un hallazgo que
se asocia con más frecuencia a
masa mamaria subyacente.
La inspección con el paciente
en sedestación y con los brazos
apoyados en su cintura,
permite detectar asimetrías
mamarias, alteraciones de la
piel y cambios en el pezón. http://goo.gl/1mcAYD
10. 2.6 CAMBIOS RECIENTES EN EL PEZÓN
Retracción
Distorsión
Eccema
Eritema
Descamación
El eritema, eccema o descamación de la piel del pezón
pueden sugerir la presencia de enfermedad de Paget.
11. 3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Se basa en dos pilares fundamentales:
Técnicas de
imagen RX.
Estudio
histológico.
Mediante su estudio.
Mediante la toma de
muestras de las lesiones
sospechosas.
12. 3.1 TÉCNICAS DE IMAGEN: MAMOGRAFÍA
Técnica radiológica de elección en una paciente
con signos o síntomas de sospecha de patología
mamaria maligna neoplásica.
Está indicada en toda mujer con masa palpable
(sobre todo si es mayor de 30 años).
También se usa en aquellos casos de pacientes con
secreción sospechosa por el pezón, cambios en la
piel o en la estructura de la mama y nódulos
regionales.
13. Clasificación de las lesiones:
– Lesiones redondas u
ovaladas: Generalmente
benignas.
– Lesiones estrelladas: 90% son
malignas.
– Calcificaciones: 80% son
benignas.
http://goo.gl/vV7d1F
14. 3.2 PRUEBAS INVASIVAS: BIOPSIA
Indicaciones:
Masa o nódulo. El manejo depende del estatus menopáusico y de las características
radiológicas de benignidad o malignidad que establezca la BI-RADS:
– 1. Premenopáusicas: Se denomina masa dominante a la que persiste durante
varios ciclos menstruales. Si la masa es ecográficamente quística debe ser
puncionada. Si no, la indicación es de biopsia, en caso de BI-RADS 4 ó 5. Un quiste
es indicación de biopsia si: a) el aspirado es sanguinolento, b) el quiste no se
resuelve completamente tras aspiración, y c) el quiste recurre frecuentemente.
– 2. Postmenopáusicas: Cualquier masa palpabe sospechosa debe ser biopsiada, ya
que los quistes son muy raros.
Secreción del pezón. El estudio invasivo está indicado en:
– 1. Mujeres mayores de 60 años.
– 2. Mujeres menores de 60 años con secreción unilateral, espontáneas y por un
solo ducto.
– 3. En los casos de telorragia.
La presencia de masa asociada es indicativo de biopsia. En caso contrario está
indicada la escisión del conducto responsable y su estudio.
Microcalcificaciones agrupadas. Las BI-RADS 3 son indicación de vigilancia. En las 4 y
5 debe hacerse escisión y estudio.
16. Tipos de biopsias:
Punción aspiración con aguja fina (PAAF): Tiene una alta sensibilidad en
manos expertas, pero no distingue formas invasivas y no invasivas.
Biopsia incisional (core-biopsia o Trucut): Tiene las ventajas de la PAAF y
mejora los falsos negativos de la misma. Ésta y la PAAF son las técnicas
iniciales de diagnóstico.
Biopsia escisional: Es la técnica estándar, ya que permite evaluar
completamente el tumor y servir de tratamiento si los márgenes son
negativos.
Biopsia con arpón: Se usa en los casos de anormalidad mamográfica no
palpable, mediante la localización esterotáxica del tumor para su correcta
escisión.
17. 4. BIBLIOGRAFÍA
Cáncer de mama (I): A. García Palomo, Á. Rodríguez Sánchez,
P. Diz Tain y C. Castañón López (Servicio de Oncología Médica.
Hospital de León).
