Pediatria

1. ATENCIÓN NUTRICIA
PATOLOGÍA PEDIÁTRICA
DRA. DIANA LAURA GARCÍA AGUILERA

2. Proceso de atención en nutrición
Estado de nutrición:
Circunstancia en la que se encuentra la nutrición de un individuo en un momento determinado.
Es dinámico y se puede estimar si se combinan varios indicadores.
Condición resultante de la ingestión de alimentos y utilización biológica de los mismos por el
organismo.
Es equivalente a estado nutricio.

3. Lineamientos del Proceso de Atención
Nutricia
Objetivo:
Proporcionar una atención de calidad a los pacientes con énfasis en la estandarización del
proceso.
Pasos:
1. La evaluación del estado de nutrición.
2. El diagnóstico nutricio.
3. La intervención nutricia.
4. El monitoreo y la evaluación nutricia.

4. Definición y objetivos de la evaluación
del estado de nutrición
Definición:
Acercamiento integral para definir el estado de nutrición utilizando historias médicas, nutricias y
de medicamentos; examen físico, mediciones antropométricas; y datos de laboratorio.
Objetivos:
En individuos En poblaciones
• Problemas de mala nutrición.
• Deficiencias encubiertas.
• Individuos en riesgo de mala nutrición y
enfermedades secundarias a esta.
• Fuentes accesibles para el individuo.
• Factores causales.
• Determinar magnitud y distribución
geográfica.
• Factores ambientales.
• Medidas correctivas.
• Medir el impacto de programas
implementados.

5. Evaluación de Riesgo Nutricio (tamizaje)
Proceso de identificación de las características conocidas por su asociación con problemas nutricios.
Su propósito es identificar individuos con mala nutrición o con riesgo nutricio que puedan beneficiarse
con la aplicación de una evaluación del estado de nutrición diagnóstica para desarrollar un plan de
atención nutricio en ellos.
Debe aplicarse en el ámbito hospitalario y en cualquier sitio donde se proporcione atención en salud.
Niños y adolescentes Adultos Ancianos
• Peso para la talla.
• Talla para la edad.
• Circunferencia cefálica para la
edad.
• Índice de masa corporal.
• Anemia.
• Bajo peso al nacer.
• Cambios en el peso.
• Alergias alimentarias.
• Dieta.
• Laboratorio: albúmina, Hto.
• Cambios en el apetito.
• Náusea/vómito.
• Hábitos intestinales.
• Habilidad de masticación y
deglución.
• Dx. Médico.
• Capacidad para valerse por sí
mismos.
• Capacidad para preparar
alimentos.
• Dentadura.
• Polifarmacia.

6. Evaluación del estado de nutrición
Para llevar a cabo la evaluación del estado nutricional se utilizan
cuatro métodos:
1. Antropométricos.
2. Bioquímicos.
3. Clínicos.
4. Dietéticos.
Los cuatro indicadores son complementarios; a su vez, deben
combinarse con otras variables para determinar índices del estado
nutricional. Ej: peso para la talla, hemoglobina para la edad.
Se aplica a individuos sanos y enfermos.

7. Evaluación antropométrica
Medición de la composición corporal y dimensiones físicas de la persona.
Se usan percentiles y puntuación Z (desviación estándar).
Las medidas antropométricas requeridas en niños y adolescentes (0 a 18 años 11 meses de edad)
son:
Peso
Longitud (niños <85 cm o no capaces de mantenerse en pie).
• Con infantómetro.
Talla
• Con estadímetro.
Nota: Neonatos y lactantes hasta 2 años con antecedente deprematurez corregir la edad para graficar en tablas.
Edad cronológica – edad semanas que nació antes = edad corregida

9. Perímetro cefálico.
• Medir en <2 años de edad. (Práctica: 4 años)
• Medida más amplia entre la mitad de la frente y la prominencia occipital (occipucio y glabela)
• > 2DE  Macrocefalia
• < 2 DE  Microcefalia
Perímetro braquial.
• Marcar el brazo (punto medio entre el acromion y el olecranon)
• Realizar tres lecturas en el punto medio y calcular promedio.
Perímetro abdominal.
• En niños, relacionado con riesgo de desarrollar hipertensión arterial y enfermedad C-V a partir de los 2 años.
• Percentil de riesgo: ≥90
Grosor del pliegue cutáneo.
◦ Pliegue del tríceps: la mitad del brazo en extremidad superior NO dominante.
◦ Tomar la piel entre dos dedos y aplicar plicómetro.
◦ Lecturas 3s después de aplicar pinzas.

11. Evaluación de pliegues cutáneos
• Graficar en tablas de referencia: un solo pliegue o sumatoria de dos pliegues.
• Solo pueden evaluarse a partir de los tres meses de edad.

12. Índices
• Con las mediciones previas se obtienen los siguientes índices:
• Peso/edad.
• Peso/talla.
• Talla/edad.
• Índice de masa corporal (peso/talla*talla)
• Circunferencia cefálica/edad.
• Circunferencia braquial/edad.
•Graficar en tablas de referencia e interpretar percentiles.

15. Tablas de referencia para evaluación
antropométrica
• Organización Mundial de la Salud (1983,
2006, 2007)
• Hasta 2007 se obtienen tablas para niños de
5 a 19 años, datos internacionales.
• Centro para la Prevención y Control de
Enfermedades (CDC)
• Datos únicamente de Estados Unidos de
América de niños hasta 20 años.
https://www.aepap.org/sites/default/files/curvas_oms.pdf
https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19-
years/application-tools

20. Evaluación antropométrica. Crecimiento.
• Reglas generales:
 Ganancia ponderal esperada promedio para un neonato saludable de término:
I. Primer trimestre: 200gr/sem
II. Segundo trimestre: 130 gr/sem
III. Tercer trimestre: 85gr/sem
IV. Cuarto trimestre: 75 gr/sem
 Longitud:
I. Primer año: incremento de 25 cm
II. Segundo año: incremento de 12 cm.
III. A los dos años se alcanza casi la mitad de la talla de la edad adulta
 Circunferencia cefálica:
I. Primer año: incremento de 1 cm/mes
II. Segundo año: incremento de 2cm en total

21. Ejercicios. Usar P/T y T/E
1. Paciente femenino de 1 año 4 meses de edad con la sig. Somatometría:
 Peso: 8 kg Talla: 74 cm
 ¿Diagnóstico?
2. Paciente femenino de 3 años de edad con la sig. Somatometría:
 Peso: 14 kg kg Talla: 93 cm
 ¿Diagnóstico?
3. Paciente masculino de 5 años 1 mes de edad con la sig. Somatometría:
 Peso: 16 kg kg Talla: 1.09 cm
 ¿Diagnóstico?

22. Evaluación bioquímica
Pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio.
Son objetivos y cuantitativos.
 Tejidos, células fluidos o desechos corporales.
Alteraciones medibles antes de la aparición de alteraciones clínicas y antropométricas.
Estiman riesgo de morbilidad y mortalidad.
Se dividen en:
◦ Pruebas estáticas: concentración o tasa de excreción de un nutrimento.
◦ Pruebas funcionales: desarrollo de un proceso dependiente del nutrimento evaluado.

23. Proteínas
• Proteínas séricas: albúmina, prealbúmina, proteína de unión al retinol, transferrina.
• Limitantes:
• Vida media.
• Función en respuesta de fase aguda  Proteína C reactiva.
• Producción asociada con función hepática.
• Sensibles a cambios del estado de hidratación, consumo de medicamentos, patologías subyacentes (embarazo,
ERC, hipertiroidismo, etc)  Requerimientos elevados de proteínas.
• Más utilizadas en pediatría:
• ALBÚMINA SÉRICA (NL: 3,5 – 5 G/DL)
• PREALBÚMINA (NL: 15-30MG/DL)

24. Vitaminas y minerales
• Valorar reservas de vitaminas y minerales:
• Zinc.
• Metabolismo de hierro.
• Metabolismo de calcio/fosforo y colesterol.
• Clínica: signos y síntomas de deficiencia de nutrimentos
sobrepuestos.
• Factores que afectan niveles de vitaminas y nutrimentos
inorgánicos:
• Dieta incorrecta.
• Enfermedades.
• Infecciones.
• Cirugía.
• Traumatismos.
• Malabsorción intestinal.
• Interacción con medicamentos.

25. Pruebas de rutina
1. Riesgo de enfermedades crónicas:
◦ Perfil de lípidos y síndrome metabólico  Dislipidemias, hipertensión, cardiopatía.
◦ Metabolismo de la glucosa  Diabetes Mellitus.
◦ Función tiroidea  Hiper/hipotiroidismo primario, secundario, terciario.
2. Función orgánica:
◦ Química sanguínea  Función hepática y renal.
◦ Biometría hemática.
◦ Urinálisis.

26. Evaluación clínica
Métodos clínicos:
1. Historia médica.
2. Examen físico.
1. Identificación del paciente y motivo de
consulta.
2. Estado de salud actual.
3. Enfermedades crónicas.
4. Historia psiquiátrica.
5. Cirugías.
6. Terapias médicas.
7. Historia familiar.
8. Historia de salud dental.
9. Uso de medicamentos.
10. Historia social.
11. Historia alimentaria y nutricia.

27. Evaluación dietética
Métodos dietéticos:
Evaluación de alimentos de manera cuantitativa y cualitativa:
◦ Composición de alimentos y nutrimentos.
◦ Patrones de consumo (personal, familiar, ambiente).
◦ Tolerancia/intolerancia alimentaria.
Evaluación del sujeto:
◦ Habilidad de la persona para selección de alimentos, considerar aspecto
económico.
◦ A nivel comunitario: cadenas alimentarias de la región, producción, alimentos
de la región.

28. Valoración dietética en un niño
Identificar los obstáculos para lograr un consumo dietético adecuado
 Problemas físicos.
 Problemas psicológicos.
 Problemas parentales o socioeconómicos.
Identificar las barreras para la absorción de nutrimentos
 Físicas.
 Dietéticas.
 Actividad física.
Identificar los alimentos y bebidas consumidos
Alimentos ordinarios de las comidas de cada día y registrarlos, preguntas dirigidas.
Completar comidas de una semana completa.

29. Diagnóstico del estado de nutrición
Objetivo de la evaluación del estado de nutrición:
◦ Establecer un diagnóstico para definir una intervención.

30. ¡Gracias por su atención!