Este documento describe los diferentes métodos para evaluar el estado de nutrición de un individuo, incluyendo evaluaciones antropométricas, bioquímicas, clínicas y dietéticas. La evaluación del estado nutricional implica la recopilación de datos a través de exámenes físicos, pruebas de laboratorio e historias clínicas y dietéticas para diagnosticar posibles deficiencias o excesos nutricionales.
1. Evaluación del estado de nutrición
Natalia Serrano Marín
Miércoles 5 de Octubre del 2016
2. Estado de nutrición
• Es la condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los
nutrimentos, es por lo tanto, un proceso dinámico.
3. Evaluación de estado nutricio
• Gibson: la define como la interpretación de la información obtenida
de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos; y que
esta información se utiliza para conocer el estado de salud
determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los
sujetos o grupos de población.
4. Los objetivos de la evaluación del
estado nutricio.
• Conocer del estado nutricio del individuo.
• Conocer los agentes causales del estado de nutrición.
• Detectar los individuos de riesgo de deficiencia y/o excesos.
• Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio, como
factor determinante.
5. Elementos para su
aplicación
Obtención de
datos e
información por
parte del individuo
evaluado.
La realización de
una serie de
pruebas y
mediciones
La aplicación
sistemática y
ordenada de los
mismos
La evaluación e
interpretación de
datos, información
mediciones y
pruebas obtenidas
El establecimientos
de un diagnostico
sobre el estado de
nutrición del
sujeto evaluado
6. Método que permiten evaluar el estado
de nutrición
Antropométricos:
evalúan la
composición
corporal.
Bioquímicos:
evalúan la
utilización de
nutrimentos.
Clínicos:
manifestaciones
físicas de excesos y
deficiencias
Dietéticos: evalúan
consumo de
alimentos, hábitos,
entre otros.
7. La mala nutrición
• Ha sido definido por la Academy of nutrition and dietetics como
cualquier desorden o alteraciones resultantes de una deficiencia en la
ingestión de nutrimentos o sobre nutrición, es decir, la deficiencia o
exceso de uno o mas nutrimentos.
Historia clínico – nutriología detallada.
Exploración física
Datos de laboratorios
Interpretación de signos y síntomas relacionados con estados de
nutrición.
8. Evaluación antropométrica
• Es al técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas (tamaño
corporal, talla, forma de cuerpo, % grasa corporal y % masa magra)
del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos.
1. Composición corporal
2. Crecimiento
3. Desarrollo
9. Evaluación antropométrica
• La evaluación antropométrica del adulto es una bascula clínica, un
estadiómetro, una cinta antropométrica y el psicómetro.
Masa magra corporal: musculo 35% y vísceras 10%
Proteínas plasmáticas: 5%
Líquidos extracelulares: 20%
Esqueleto: 10%
11. Índice de masa corporal
• El IMC permite establecer un diagnostico de delgadez/desnutrición,
normalidad y sobrepeso.
• IMC= peso (kg) / estatura (m2)
IMC Interpretación
>40 Obesidad III
35 – 39.99 Obesidad II
30 – 34.99 Obesidad I
25 – 29.99 Preobesidad
>18.49 – 24.99 Normalidad
18.49 – 17 Desnutrición I / delgadez leve
16.99 – 16 Desnutrición II / delgadez
moderada
<16 Desnutrición II / delgadez severa
IMC Interpretación
>25 - <29.99 Sobrepeso
> 30 Obesidad
> 23 - < 25 Sobrepeso en adultos con
estaturas bajas *
>25 Obesidad en adultos de
estatura baja
12. Complexión
• La revelación de la evaluación de la complexión corporal se basa en la
consideración de la influencia que esta tiene sobre el peso.
• En adultos, se utilizan la circunferencias de la muñeca para
determinar la complexión al igual que la anchura del codo.
• R= estatura (cm)/circunferencia de muñeca (cm)
13. Panículo adiposo y grasa corporal
• Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de
la piel y su espesor es un reflejo de la cantidad de grasa corporal.
Complexión Pequeña Mediana Grande
Sexo masculino > 10.4 9.6 – 10.4 < 9.6
Sexo femenino > 10.9 9.9 – 10.9 < 9.9
14. Formas de determinar el porcentaje de
grasa
a) Sumar los cuatro panículos ( bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco)
b) Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad
c) Comparar con el porcentaje de grasa de referencia por edad y sexo.
Porcentaje (%)
grasa hombres
Interpretación
>5 No saludable (muy
bajo)
- 15 Aceptable (bajo)
16 – 24 Aceptable (alto)
> = 25 No saludable:
obesidad
% grasa mujeres Interpretación
< 8 No saludable (muy
bajo)
9 – 23 Aceptable (bajo)
24 – 31 Aceptable (alto)
> 32 No saludable:
obesidad
15. Índice cintura / cadera (ICC)
distribución de grasa abdominal
• El ICC es un indicador de la distribución de la grasa corporal y
permite distinguir entre la distribución tipo androide con
predominio de la grasa en la parte superior del tronco, y la de
tipo ginecoide, con predominio de grasa en cadera.
• ICC= cintura/cadera
Ginecoide Androide
Hombres < 10 > 1.0
Mujeres < 0.8 > 0.8
Riesgo
incrementado
Riesgo
sustancialmente
incrementado
Hombres > o= 94 > o=102
Mujeres >o= 0.8 >o= 88
16. Evaluación de la masa magra
• Dicha medición se realiza en la circunferencia muscular del brazo
(CMB) y área muscular del brazo (AMB).
• CMB= CB (cm) – (0.31416 – PCT mm)
• AMB = (CMB)2
--------
4 II
La masa muscular, considerando los rangos de normalidad del
percentiles 10º - 90º, 5º como depleción de masa magra y 95º como
hipertrofia muscular
17. Evaluación bioquímica
• La evaluación bioquímica permite detectar deficiencias o excesos de
ciertos nutrimentos.
• Los indicadores bioquímicos incluyen pruebas físicas, bioquímicas,
moléculas, microscopios y de laboratorio que complementan la
información obtenida con los demás indicadores y proporcionan
información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición.
18. Indicadores bioquímicos
• Pruebas funcionales, o por ejemplo, inmunología.
Reserva de
nutrimentos
Concentraciones
plasmáticas de
los mismos
Excreción de
nutrimentos o de
metabolitos por
orina o heces
Pruebas
funcionales, o
por ejemplo,
inmunología.
19. Los indicadores que se utilizan para
Confirmar
diagnostico
nutricio.
Validar
indicadores
dietéticos
Estimar
disponibilidad
de los
nutrimentos
Monitorear la
respuesta al
tratamiento
nutricio
22. Pruebas de evaluación del estado
proteico
• La evaluación de la proteínas es muy importante para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la desnutrición
energético – proteica y del tratamiento nutricio en cualquier
paciente
23. Balance de nitrógeno
• En el BN se compara la síntesis (anabolismo) con la
degradación (catabolismo) de las proteínas ; refleja de manera
sensible los cambios en las proteínas del organismo y
demandas detecta cambios en las reservas a corto plazo.
25. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos
• Los valores de vitaminas y nutrimentos inorgánicos suelen
resultar afectados por una dieta incorrecta, pero también
incluyen las enfermedades, infecciones, cirugías, problemas de
mala absorción intestinal, interacción con medicamentos.
• La evaluación de las vitaminas y los nutrimentos inorgánicos se
lleva acabo en distintos tipos de muestra.
26. Los valores puede ser afectado en:
Dietas incorrectas Enfermedades e
infecciones
Cirugía y problemas de
mala absorción
intestinal
Suplementación
deficiente de vitaminas
y nutrimentos
inorgánicos en el apoyo
nutricio
Cáncer, quemaduras en
donde aumentan los
requerimientos.
• Anemia: deficiencia
de hierro, acido fólico
y vitamina B12
27. Anemia
• Se caracteriza por una disminución en el numero o tamaño de los
eritrocitos. La deficiencia de hierro, acido fólico y de vitaminas B12.
Disminución de las reservas de hierro
Disminuye el transporte de hierro
Disminuye la formación de Hb.
28. Estudios de laboratorios
complementarios
• Existen pruebas de laboratorio que genera información útil para el
nutriólogo, pues permiten tener parámetros control para evaluar y
dar seguimiento al tratamiento de los pacientes.
Perfil de lípidos
Pruebas de metabolismo de glucosa
Perfil tiroideo
30. Perfiles de lípidos y síndrome
metabólico
• La medición de lípidos en sangre proporciona información acerca de
la salud cardiovascular.
• El síndrome metabólico implica una serie de factores de riesgo
metabólico como obesidad visceral, dislipidemia, hiperglucemia e
HTA.
31. Metabolismo de la glucosa
• La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica que se
caracteriza por la elevación de la glucosa en sangre.
Glucosa
sérica en
ayuno
Glucosa
sanguínea al
azar en ayuno
Curva de
tolerancia a al
glucosa 2 – 5
horas
Hemoglobina
glucosada
(HbA1c) cuya
referencia
normal es de
5 -7%.
32. Perfil tiroideo
• La mejor manera de evaluar el funcionamiento tiroideo es
mediante la medición de las hormonas tiroideas (T 3 y T 4).
Tres tipos de enfermedad tiroidea:
1. Primarios que ocurren en la propia glándula tiroidea
2. Secundarios, que se refiere a fallas en la pituitarias
3. Terciarios, que corresponden a fallas de hipotálamo.
34. • Se realiza a través de una
entrevista con la finalidad
de obtener una “historia
clínica” que debe tener
varios puntos:
Historia clínica
Datos del paciente
Motivo de consulta
Antecedentes familiares
Antecedentes patológicos
Factores que afectan el estado de
nutrición.
Estado de salud actual
Estado emocional
35. Historia dietética
Historia de peso corporal
Estado nutricional
Estilo de vida
Examen general
Dimensiones físicas y composiciones corporal
Estado de salud actual
Historia de uso de medicamentos
37. El objetivo de la evaluación de
dietéticas
Objetivos
Conocer los hábitos alimentarios del paciente
Estimar la cantidad y calidad de los alimentos
Estimar los consumos de nutrimentos
Evaluación dietética
Completa: incluya los tres tipos d alimentos.
Variada: selección de diferentes métodos de
cocción.
Inocua: no implica riesgos para la salud
Adecuada: a la edad, al presupuesto, al clima, a la
temporada.
38. Evaluación de dietas: algunos instrumentos
útiles para la evaluación dietética
Energía + 10%
-
De la recomendación
Proteína 10 a 20 % De preferencia < 15%
Lípidos 20 a 30% De preferencia < 25%
Hidratos de carbono 50 a 60%
39. Calculo y determinación del gasto
energético
• El calculo de requerimiento energético es fundamental en la practica
de los servicio de nutrición.
Órgano % gasto energético basal
Hígado 29%
Cerebro 19%
Corazón 10%
Riñón 7%
Musculo esquelético 18%
Resto 17%
40. Calculo de gasto energético
El gasto energético basal de un individuo se ve modificado
factores por ejemplo:
Sexo
Edad
Estado fisiológico y fisiopatológico
Composición corporal
Ayuno
Hormonas
Estrés
42. Calorimetría indirecta
• Se basa en que mas de 95% de la energía de la energía utilizada por el
cuerpo se deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes
nutrimentos.
indicadores de
calorimetría
Internados en al unidad de terapia intensiva.
Con traumatismo de cráneo
Con fiebre
con sedantes y analgésico
Cirugía
43. Bibliografía
• Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur
AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas.
México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.
