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- 2. Revisión práctica del manejo actual de la gangrena de Fournier Se realizó una revisión para identificar artículos publicados relevantes relacionados con la gangrena de Fournier en PubMed 108 artículos cumplieron los criterios de inclusión Revisión incluye un grupo total de 11,069 pacientes
- 3. • La gangrena de Fournier (GF), es una fascitis necrotizante rápidamente progresiva del área perianal y genitourinaria Definición
- 4. • Es una enfermedad rara, especialmente en mujeres, ya que la incidencia reportada es 1.6 / 100,000 de la población masculina • La FG se observa principalmente en hombres de 40 a 50 años Epidemiología
- 5. Diabetes 6264 31.7 Hipertensión 5163 26.1 Obesidad 2395 12.1 Anemia 1961 9.9 Insuficiencia cardiaca/CAD/CHF/PVD 1156 5.8 Alcoholismo/enfermedad hepática/cirrosis 1043 5.3 coagulopatía 666 3.4 De fumar 187 0.9 IRC/ESRD 179 0.9 DAN 126 0.6 EPOC 117 0.6 VIH / SIDA 109 0.6 Inmunosupresión 53 0.3 Malignidad 78 0.4 enfermedad colorrectal 38 0.2 postrado en cama 37 0.2 uso de drogas intravenosas 16 0.1 enfermedad urológica 29 0.1 Déficit neurológico (paraplejia, hemiplejia, cuadriplejia) 19 0.1 Inmunonutrición/desnutrición 16 0.1 radioterapia pélvica 13 0.1 Quimioterapia 13 0.1 Factores de riesgo Enfermedad Porcentaje Diabetes 31.7% Hipertensión Arterial 26.1% Obesidad 12.1% Anemia 9.9% IC 5.8% Alcoholismo/EH/Cirrosis 5.3% Hiperglucemia afecta de manera directa las funciones de quimiotaxis, fagocitosis y respuesta inmune mediada por células
- 6. Microbiología de Gangrena de Fournier Microorganismo Porcentaje Escherichia coli 26,6 Staphylococcus sp 13,8 % Streptococcus sp 3.2% Pseudomonas sp 2.0% Infección Porcentaje Infección monomicrobianas 30.1% infecciones polimicrobianas 58.4%
- 7. Fuentes de la infección Enfermedad Porcentaje Infecciones cutáneas 24.3% Absceso/infección perianal 10.1% Absceso perineal 3.2% Absceso isquirectal 2.0% Absceso perirrectal 1.6% Absceso/infección escrotal 1.1% Piel 398 24.3 Absceso/infección perianal 166 10.1 absceso perineal 53 3.2 Isquiorrectal 32 2.0 absceso perirrectal 27 1.6 Absceso/infección escrotal 18 1.1 Fístula 15 0.9 Úlcera de presión 9 0.5 Prurito perineal crónico 8 0.5 absceso peneano 4 0.2 Quiste de la glándula de Bartolino 4 0.2 furúnculo escrotal 3 0.2 Fisura 1 0.06 herida perianal 1 0.06 absceso en el muslo 1 0.06 Enfermedad Porcentaje Causas cutáneas 24.3% Causas urológicas 16.8% Gastrointestinales 11.9% Traumatismo 5.1%
- 8. Infección Polimicrobiana Endarteritis obliterante con microtrombosis de los planos fasciales Genitales o perineo Fascia de Colles y Fascia de Buck Fascia de Scarpa Disección perifascial exponencial progresiva Necrosis de la piel y el tejido subcutáneo subyacente Edema y suministro de sangre comprometido Velocidad: de 2 a 3cm por hora (Dx y tto rápido) FISIOPATOLOGÍA
- 9. Diagnóstico de Gangrena de Fournier Microorganismo Porcentaje Hinchazón escrotal 16,7 Fiebre 13 % Dolor escrotal 10.3% Necrosis de piel 10.2% Cambios en eritema y edema 6.6 % Secreción purulenta mal oliente 6.6% Dolor perineal 7.1% Hinchazón y malestar perianal 5.1 El diagnóstico de GF suele ser difícil debido a los síntomas de presentación inespecíficos Hinchazón local, Crepitación, Dolor local, Absceso genital, sepsis, etc
- 10. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para disminuir la mortalidad. La ecografía y la tomografía computarizada pueden ayudar a excluir otros diagnósticos, como orquiepididimitis o torsión testicular. Sin embargo, las imágenes no deben retrasar la intervención quirúrgica Conclusiones de Diagnóstico de Gangrena de Fournier
- 11. • Administración de líquidos debe iniciarse inmediatamente •Tratamiento antibiótico de amplio espectro (previa toma de cultivo) • Gram positivos - Gram negativos – Anaerobios • Vancomicina + Carbapemen o Piperacilina + Tazobactam • Duración: 14 días o antes si se consigue el control quirúrgico •Tratamiento Quirúrgico: Manejo de Gangrena de Fournier
- 12. Conclusión • El manejo se da en 4 pilares 1. Reanimación con líquidos 2. Antibióticos de amplio espectro 3. Desbridamiento rápido/agresivo 4. Reconstrucción, si está indicado
Notas del editor
- Endarteritis obliterante: Inflamación arterial de tipo grave que puede desarrollar tumefacción y crecimiento excesivo de las células que tapizan el vaso sanguíneo, provocando la obstrucción completa de la arteria La fascia superficial del perineo o fascia de Colles es una capa membranosa delgada y resistente que separa la piel y la grasa subcutánea de los músculos superficiales del periné (bulboesponjoso, isquiocavernoso, y el músculo transverso superficial La fascia de Buck es una capa elástica y resistente inmediatamente adyacente a la túnica albugínea La GF se caracteriza porque suele haber un punto de entrada en la piel que genera un desequilibrio entre inmunidad del huésped y la virulencia de los microorganismos, produciendo así enzimas como la colagenasa, la lecitinasa y exotoxinas, que llevan a una rápida multiplicación de microorganismos, a la destrucción de las barreras con la consiguiente dispersión de la enfermedad
- Los pacientes a menudo presentan desequilibrios electrolíticos y niveles elevados de glucosa en sangre. De hecho, la mayoría de los pacientes con FG con diabetes no controlada presentan cetoacidosis diabética La duración del tratamiento antibiótico no parece influir en la mortalidad, el cierre primario, la infección del sitio quirúrgico ni en las tasas de colitis por C. difficile .