1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
APENDICITIS AGUDA
Alejandra Montañez Barragán
8CM15
8-Marzo-2013

2. • CONCEPTO:
Es la inflamación del apéndice vermiforme
Causada por obstrucción del lumen:
- Fecalitos
- Parásitos
- Tumores
- Tejido linfoide hiperplásico
Urgencia quirúrgica

3. Adolescentes y adultos jóvenes
Incidencia máxima entre los 15 y 24 años.
Cerca del 10% de la población sufre este
padecimiento en algún momento de su vida.
Su diagnóstico se dificulta en niños, ancianos,
y embarazadas.

4. Los primeros síntomas de este padecimiento pueden ser
semejantes a los que se presentan en las enfermedades
infecciosas
Analgésicos +
Antibióticos
Abscesos
Perforación
Peritonitis

5. 70-80% apéndice
no roto
20-30% apéndice
roto
1% manifestaciones
tardías, demoras o
errores en dx
Mortalidad 0.1-0.2%
Mortalidad 3-5%

7. Paracecal interna 39%
Retrocecal 23.6%
Pélvica 21.2%
Paracecal externa 8.7%
Ileal 2.1%
Otros 5%

9. Oclusión de la
luz apendicular
Acumulación de moco
Falta de drenaje
Aumento de la presión
intraluminal
Proliferación
bacteriana
Estasis intestinal
Aumento de la
presión venosa de
los capilares
Congestión e
inflamación de las
capas del apéndice
Oclusión de
capilares y vénulas
Mucosa isquémica
invadida por
bacterias
Absorción de
toxinas
Fiebre –Taquicardia- Leucocitosis

12. ESTADIO
CONGESTIVA
ESTADIO
SUPURATIVA
Hiperemia de la pared
Congestión venosa
Exudado fibrinopurulento
Aumento congestión vascular

13. ESTADIO
GANGRENOSA
ESTADIO
PERFORATIVA
Compromiso arterial,
venoso y linfático
Necrosis
Liberación de material
fecal y purulento a cavidad
abdominal

14. Dolor abdominal
•Inicia en mesogastrio o epigastrio ---4/6horas----fosa iliaca derecha
•el sitio del dolor depende de la orientación del apéndice:
retrocecal: duele el flanco derecho y se irradia a la espalda
 pélvico: dolor suprapúbico
Retroileal: dolor testicular

15. ANOREXIA
NAUSEAS
VÓMITOS
DIARREA (10%)

16. Fase visceral (prodrómica)
• Dolor epigástrico, difuso,
persistente y continuo
• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre
Fase somática
• Se inicia casi siempre al
cabo de 4-6h
• Dolor en cuadrante
inferior derecho en el
100% de los casos
• Dolor de gran intensidad,
• Dolor que se acentúa con
el movimiento, las tos,
etc.
• Náuseas y vómitos
• Constipación

18. • Dolor máximo
en un punto
localizado a 3-
3.5cm de la EIAS
Signo de Mc
Burney
• Dolor a la
descompresión
en la FID
Signo de
Blumberg • Al presionar en
la FII hay dolor
en el lado
contralateral.
Signo de
Rovsing

19. • Acostado sobre su
lado izquierdo al
extender el muslo
derecho presenta
dolor.
Signo del
Psoas
• Al realizar rotación
interna del muslo
flexionado hay dolor
Signo del
obturador • dolor en epigastrio
o precordial cuando
palpamos la FID
Signo de
Aaron

22. •HISTORIA CLÍNICAY EXPLORACIÓN
FÍSICA
•LABORATORIO
Leucocitosis 10,000- 16,000 por mm3
Predominio porcentual de los neutrófilos
EGO
Normal excepto si el apéndice es retrocecal
La ausencia de
leucocitosis descarta
apendicitis en el 90%

23. Radiología simple
Disminución
de aire en el
tracto
intestinal
Presencia de
asa dilatada
(centinela)
en CID
Borramiento
de la línea
grasa del
músculo
psoas
Escoliosis
lumbar con
desviación
hacia la
derecha
Aire en el
apéndice

25. Visualización de una estructura tubular con apariencia en
capas, de sección circular, con un extremo distal ciego y no
compresible

26. Diámetro debe ser mayor de 7mm

27. Hipervascularización de la pared en el estudio con
eco-doppler

29. Deben distinguirse todos los padecimientos que ocasionan
abdomen agudo
•Colitis
• Adenitis mesentérica
•Padecimientos ginecológicos (quiste torcido de ovario,
piosálpinx, rotura de folículo ovárico y salpingitis)
• Infección de vías urinarias
•Diverticulo de Meckel.

30.  Perforación
Peritonitis
Flemón apendicular
Piletromboflebitis supurativa
Obstrucción intestinal
Infección de la herida quirúrgica

31. -Ayuno
-Soluciones
-Sonda nasogástrica
-Antibiótico profiláctico
-Cirugía Laparoscópica

32. Amoxicilina + Ac. clavulánico: 1−2 gr. i.v. en monodosis o
una dosis preoperatoria y dos postoperatorias.
 Cefalosporina de 2ª generación (cefoxitina, cefuroxima,
cefamandol) 1 gr. i.v. en monodosis
En alérgicos a penicilinas se suele usar la combinación
Aminoglucósido (Gentamicina o Tobramicina) 1mg / kg peso
i.v. + Metronidazol 500 mg i.v..
En pacientes con Insuficiencia Renal, en vez de
Aminoglucósidos , se recomienda Ciprofloxacino 200 mg i.v.)

34. Con una intervención quirúrgica inmediata, la mortalidad es
baja y el paciente suele ser dado de alta a los 4-5d
Los factores que influyen en la mortalidad son la edad del
paciente y si hubo perforación antes del tratamiento quirúrgico