Breve repaso de la utilidad de la presión negativa tópica como tratamiento alternativo en heridas cutáneas

1. Elena Conde Montero
Médico Especialista en Dermatología
Madrid, enero 2015
Terapia de presión negativa (TPN)
en heridas cutáneas

2. Introducción
• Presión subatmosférica
• Uso desde finales de los años 80
úlceras agudas y crónicas de etiología variada
• 1993: Primera descripción de uso con mejoría en la
cicatrización de heridas
• 1997: Vacuum Assisted Closure (VAC®)
 método más utilizado y apoyado por la evidencia científica
 espuma de poliuretano o alcohol polivinílico
 Bomba de succión
• Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, Kinzl L. [Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open
fractures]. Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92.
•Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum assisted closure: a new method of wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast
Surg 1997;38:563-76.

3. Mecanismos de acción
• Aumento del flujo capilar
• Formación de tejido de granulación
• Disminución de la carga bacteriana
• Disminución del edema intersticial
• Extracción del exudado
• Mantenimiento de ambiente húmedo
• Contracción de la herida
•European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Topical negative pressure in wound management.
London: MEP Ltd, 2007.

5. Tras ser colocada en el lecho, la espuma pierde volumen pero
mantiene su porosidad por la succión, y la presión es uniforme en
todo el lecho.
 Estrés mecánico: aumenta proliferación y división
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Topical negative pressure in wound management. London:
MEP Ltd, 2007.

6. Diferencias entre modos de uso
• Presión negativa continua
 succión mantenida
 mejor tolerancia
• Presión negativa intermitente
 5 minutos succión- 2 minutos interrupción
 mayor eficacia:
-Inactiva la autorregulación capilar y aumenta el flujo
-Estimula la proliferación al favorecer fases de reposo
entre ciclos de mitosis
Recomendación de expertos:
Modo continuo primeras 48 h (125 mmHg)
y, posteriormente, intermitente
• Philbeck TE, Whittington KT, Millsap MH, Briones RB, Wight DG, Schroeder WJ. The clinical and cost effectiveness of externally applied negative
pressure wound therapy in the treatment of wounds in home healthcare Medicare patients. Ostomy Wound Manage 1999; 45(11): 41-50
• Vowden K. Conservative management of pressure ulcers. In: Banwell PE, Harding K (eds). Vacuum Assisted ClosureTM Therapy: Science and
Practice. London: MEP Ltd, 2006.

7. Vacuum assisted closure (VAC)
Componentes:
• Unidad de terapia
• Recolector de secreciones
• Tubo conector
• Espuma de poliuretano o alcohol
polivinílico
• Película adhesiva semipermeable
• Dispositivo más utilizado
• Diferentes casas comerciales

8. VAC con instilación de soluciones de limpieza
• Permite la administración controlada y automatizada y la extracción
de soluciones de instilación tópica del lecho de la herida
• Probadas diferentes soluciones, entre ellas:
– Isotónicas (solución salina, Ringer Lactato)
– Soluciones con base de hipoclorito
– Biguanidas como Prontosan®
• Se programa la frecuencia de instilación
• Indicación especialmente en lechos que precisen limpieza
continuada (biofilm, signos o riesgo de infección)
• Resultados esperanzadores con mejoría de la cicatrización
– .Se precisan más estudios para establecer sus indicaciones
Rycerz A, Vowden K, Warner V, Jørgensen B. Wounds International 2012; 3(3).

9. Aplicación
1º Se corta la espuma del tamaño de
la lesión
2º Se sella con la lámina semioclusiva,
sin dejar espacios muertos
3º Se realiza un agujero en la espuma
y se fija el tubo
4º Se conecta al dispositivo de succión
•Renner, R., Rogalski, C., Friedlein, H. and Simon, J. C. (2006), Vacuum therapy in dermatology: a review. JDDG: Journal der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 4: 468–475
Morykwas M J, Argenta LC, Shelton Brown El, McGuirt W. Vacuum assisted closure:a new method for wound control and
treatment: animal studies and basic foundation. Ann Plast Surg 1997;38:553-62

10. • Principalmente úlceras en piernas
• Objetivo: tejido de granulación limpio y estable en poco tiempo
• Base para injerto o trasplante autólogo de queratinocitos
•Renner, R., Rogalski, C., Friedlein, H. and Simon, J. C. (2006), Vacuum therapy in dermatology: a review. JDDG: Journal der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 4: 468–475
Indicaciones en dermatología

11. •Renner, R., Rogalski, C., Friedlein, H. and Simon, J. C. (2006), Vacuum therapy in dermatology: a review. JDDG: Journal der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 4: 468–475
 Disminución de proteasas
 Aumento de factores de crecimiento
A los 5 días

12. Precauciones de uso: posibles contraindicaciones
• Pioderma gangrenoso  riesgo de fenómeno de patergia
• Úlcera tumoral posibilidad de estimulación de proliferación
• Excesivo tejido necrótico disminuye enzimas necesarias
para el desbridamiento
• Órganos internos, vasos o tendón expuesto emplear
apósito no adherente protector bajo la espuma
• Sangrado activo, tratamiento con anticoagulantes retrasar
uso hasta su control y, posteriormente, control estrecho
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Topical negative pressure in wound
management. London: MEP Ltd, 2007.

13. Revisión Cochrane 2009
• 7 ensayos clínicos aleatorizados
– 1 estadísticamente significativo (calidad pobre)
• Parámetros indirectos (disminución del volumen/ área de la
herida)
• Escasa información de calidad de vida y dolor
• Ausencia de alto grado de evidencia para apoyar su uso
• Datos más favorables en revisiones previas (Mendonca 2006 y
Pham 2006)
• Incluyen ensayos no aleatorizados y series de casos
•Ubbink DT, Westerbos SJ, Evans D, Land L, Vermeulen H .Topical negative pressure for treating chronic wounds
(Review). The Cochrane Collaboration 2009

14. • 60 pacientes con úlceras venosas crónicas
• 30 casos- 30 controles
• Tiempo hasta curación total
– Grupo VAC: 29 días (IC 95%, 25.5-32.5)
– Grupo control: 45 días (IC 95%, 36.2-53.8)
(P = .0001)
 Menor coste en grupo VAC

15. TPN desde una perspectiva económica
La evidencia disponible sugiere que se trata de una
alternativa eficiente:
• Tasas de cicatrización elevadas
• Menor frecuencia de cambio de apósitos
• Disminución de horas de enfermería
• Menor número de ingresos hospitalarios
• Menor número de complicaciones
Se necesitan más estudios robustos para definir el
impacto real en los costes sanitarios.
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Topical negative pressure in wound management.
London: MEP Ltd, 2007.

16. Nuevos dispositivos de presión negativa: PICO
• Aparato de terapia de presión negativa de uso único:
– Dura 7 días
– Funciona con pilas
– Alcanza presión de -80 mmHg
• No dispone de depósito recolector
– Compuesto por apósito superabsorbente, tubo conector y
unidad de terapia
• Indicación heridas con poco exudado
• Pequeño tamaño Funcionalidad
Dowsett C, Grothier L, Henderson V, Leak K, Milne J, Davis L, Bielby A, Timmons J. Venous leg ulcer
management: single use negative pressure wound therapy. Br J Community Nurs. 2013
Jun;Suppl:S6, S8-10, S12-5.

17. TPN: Conclusiones
Técnica segura  Complicaciones escasas:
– Dolor
– Maceración cutánea
– Sangrado
– Alteración de la flora de la herida
Evidencia clínica de eficacia y eficiencia
Necesidad de ensayos clínicos aleatorizados
•Renner, R., Rogalski, C., Friedlein, H. and Simon, J. C. (2006), Vacuum therapy in dermatology: a review. JDDG: Journal der
Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 4: 468–475

18. Muchas gracias