En esta presentación se intenta ayudar a comprender el papel del plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento de las úlceras cutáneas crónicas. Más información en www.elenaconde.com

1. Elena Conde Montero
Médico especialista en Dermatología
Madrid, enero de 2015
Utilidad del Plasma Rico en
Plaquetas en el tratamiento de
úlceras crónicas.

2. Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible

3. Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible

4. Definición de PRP
Plasma con una concentración de plaquetas superior al nivel basal
(150.000-350.000/L)
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair.
Oper Tech Orthop 2010; 20:98–105

5. Mecanismo de acción
TGF-1
• Angiogénesis
• Proliferación
• Quimiotaxis
• Diferenciación
• Mediación
antiinflamatoria
Citoquinas
Quimioquinas
PDGF
VEGF
HGF
IGF-I
EGF
BFGFProteínas adhesivas
•Anitua E et al. Platelet-Rich Plasma: Preparation and Formulation. Oper Tech Orthop 2012: 22:25-32

7. Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible

8. Más allá de la estética
• E. Conde Montero, M.E. Fernández Santos, R. Suárez Fernández Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology Actas
Dermo-Sifiliográficas , 2015

11. Considerado medicamento de uso humano
Establecimiento de indicaciones
pendiente
Necesidad de
más ensayos
clínicos
Evidencia en úlceras crónicas

12. Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible

13. • Conde-Montero E, Horcajada-Reales C, Suárez-Fernández R. Utilidad del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de las úlceras
29(4) : 248-254

14. Método ambulatorio con centrifugadora convencional
• Técnica de centrifugación:
– Simple/ doble
– Tiempo/ fuerza
• Contenido: plaquetas, leucocitos, factores de crecimiento
• Tipo de activador:
– Cloruro cálcico
– Trombina
• Modo de gelificación
Anitua 1999 implantología
•Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1999 07; 14(4): 529-35.
•Mazzucco L, Balbo V, Cattana E, Guaschino R, Borzini P. Not every PRP-gel is born equal. evaluation of growth factor availability for
tissues through four PRP-gel preparations: Fibrinet, RegenPRP-kit, plateltex and one manual procedure. Vox Sang. 2009 08/09; 97(2): 110-
Diversificación de métodos y aplicaciones
Ausencia de
estandarización de
preparación y uso

15. •Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with
donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 2002;30:97–102.
La concentración de plaquetas no
predice los niveles resultantes de
proteínas secretadas en el PRP

16. Índice
• Definición y fundamentos biológicos del PRP
• Antecedentes históricos y situación actual
• Modo de obtención y aplicación
• Evidencia científica disponible

17. Aplicación semanal
A las 2 semanas
A las 14 semanas A las 20 semanas
Un mes después

18. A las 10 semanasA las 6 semanas
Aplicación quincenal

19. Aplicación semanal
Paciente 1
Tamaño (cm)
Años evolución
Tiempo hasta
curación (sem)
Nº de sesiones
Lesión
1
2x1.6
1
9
9
Lesión
2
2x1
0.5
12
12
Lesión
3
1.3x1
0.5
12
12
Paciente 2
1,5x0.5 cm
20 años de evolución
9 semanas hasta curación
Algo de mi experiencia

20. A los 3 meses
A los 2 meses

21. • Ensayo clínico abierto
• 14 úlceras
• Distribución por etiología: ulceras venosas (64%), ulceras por
presión (29%) y otras (7%).
• PRP (PRGF System III, BTI, Vitoria-Gasteiz) vs tratamiento
convencional (limpieza, desbridamiento y gasa bañadas en suero
salino).
• Variable resultado  superficie cicatrizada
– A las 8 semanas PRP (72,94 +/- 22,25%) > grupo control
(21,48 +/-33,56%) (P < 0,05).
Diferentes características basales
Estudio abierto
Anitua E, Aguirre JJ, Algorta J, Ayerdi E, Cabezas AI, Orive G, et al. Effectiveness of autologous preparation rich in
growth factors for the treatment of chronic cutaneous ulcers. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008;84:415–21

22. • Ensayo clínico multicéntrico
• 72 úlceras en pie diabético.
• Curas 2 veces/semana, mínimo 12 semanas
• % úlceras curadas
– grupo experimental (gel PRP- AutoloGel) 81,3%
– grupo control (gel salino) 42,1%, P = 0•036
• 24 semanas seguimiento Pérdida de pacientes 44.4%
No ciego para cuidadores
Sesgo variables resultado

23. • 9 ensayos clínicos, 325 pacientes
• Úlceras de etiologías diversas
• Un único estudio con bajo riesgo de sesgo
• Diferentes variables resultado
• Variabilidad inherente al proceso y de obtención y aplicación del
PRP
 No diferencias estadísticamente significativas
Dificultad de
diseño de ensayos
clínicos

24. Muchas gracias